segunda-feira, 27 de julho de 2020

Distúrbios funcionais e metabólicos na Doença Celíaca: novas implicações e seu tratamento nutricional


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


"Functional and Metabolic Disorders in Celiac Disease:
New Implications for Nutritional Treatment"

Sara Farnetti, Maria Assunta Zocco, Matteo Garcovich, Antonio Gasbarrini, and Esmeralda Capristo

Department of Internal Medicine, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy.

J Med Food. 2014 Nov;17(11):1159-64. 
PMID: 25072743 DOI: 10.1089/jmf.2014.0025


Revisão de Literatura


RESUMO 


A doença celíaca (DC) é uma doença crônica que causa inflamação do intestino delgado (duodeno), em indivíduos geneticamente predispostos. Isso é desencadeado pelo consumo de glúten (proteína do trigo, cevada e centeio) e os efeitos colaterais da doença são atenuados por um tratamento de dieta isenta de glúten (DIG) ao longo da vida. 

A conseqüência predominante da DC é a desnutrição devido à má absorção (com diarreia, perda de peso, deficiências nutricionais e parâmetros sanguíneos alterados), especialmente em pacientes que não mostram aderência estrita ao tratamento. 

Evidências recentes mostram que, apesar de uma dieta sem glúten ao longo da vida, alguns distúrbios funcionais persistem, como comprometimento da função e motilidade da vesícula biliar, insuficiência pancreática exócrina, aumento da permeabilidade intestinal, crescimento bacteriano excessivo do intestino delgado (SIBO), doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), intolerância à lactose e alergia ao leite. 

Estas anormalidades podem predispor à ocorrência de sobrepeso e obesidade, mesmo em pacientes com DC. Esta revisão tem foco nos principais distúrbios funcionais e metabólicos na DC tratada e não tratada, nas variações de alterações do trato gastrointestinal que prejudicam o metabolismo de glicose e lipídios e a secreção de insulina, com o objetivo de fornecer novas orientações para além de uma dieta isenta de glúten, com um tratamento nutricional "ad hoc" nesses pacientes.


INTRODUÇÃO

A doença celíaca (DC) é uma doença crônica imunomediada, uma enteropatia induzida pela ingestão de alimentos contendo glúten, caracterizada por má absorção intestinal e atrofia subtotal ou total das vilosidades intestinais.

O tratamento de DC consiste em uma dieta isenta de glúten (DIG) ao longo da vida, capaz de melhorar drasticamente ou restaurar a mucosa intestinal e diminuir o risco de morbidade e mortalidade. Os processos digestivos e de absorção em pacientes com DC consequentemente, podem estar comprometidos por causa de um aumento das moléculas de sinalização inflamatória.

Os pacientes com DC geralmente apresentam comprometimento nutricional, com diminuição do peso corporal e massa livre de gordura, deficiências nutricionais e perfil lipídico alterado, como baixa concentração de lipoproteína de alta densidade - colesterol (HDL-C), e essas alterações podem persistir mesmo após uma dieta sem glúten.

Além disso, os pacientes com DC são mais suscetíveis a insuficiências pancreáticas, disbiose, lactase e deficiências de vitamina D com perda óssea acelerada.

Aproximadamente 50% dos pacientes adultos não têm clinicamente diarreia significativa, mas apresentam perda de peso e deficiências nutricionais, com conseqüente anemia por deficiência de ferro (apresentação clínica mais comum em adultos com DC) ou anemia macrocítica devido a deficiências de folato, cálcio e vitaminas B12, B9 e K. A falta de melhora no estado nutricional pode ajudar a identificar uma adesão incompleta ao tratamento com dieta isenta de glúten.

Por outro lado, evidências recentes mostraram uma alteração na secreção de várias adipocitoquinas, como grelina e leptina; diferentes taxas de oxidação de nutrientes com aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade; e, finalmente, a diminuição do metabolismo da glicose e secreção de insulina, especialmente em pacientes com DC tratada. Não obstante a estrita manutenção de uma dieta isenta de glúten ao longo da vida, a persistência de uma variedade de doenças funcionais e deficiências nutricionais nesses pacientes podem ser observadas.

Vários estudos demonstram uma prevalência de 28% a 40% dos distúrbios gastrointestinais funcionais (GI), como doença do refluxo erosivo, dor abdominal e inchaço e função e motilidade da vesícula biliar comprometidas em pacientes com DC. No celíacos com atrofia vilositária significativa, mas também naqueles com infiltração intraepitelial de linfócitos e pouca atrofia das vilosidades, a secreção hormonal entérica, em particular colecistoquinina (CCK), está comprometida e / ou a sensibilidade da vesícula biliar diminui, resultando em comprometimento da função e motilidade da vesícula biliar. 

Em particular, celíacos não tratados, quando comparados aos controles, apresentaram níveis aumentados de somatostatina em jejum, claramente correlacionados com tamanho da vesícula biliar e baixos níveis de CCK pós-prandial. 

Além da contração da vesícula biliar, a CCK também regula a motilidade intestinal, a sinalização de saciedade e a inibição da secreção de ácido gástrico e secreção de enzimas pancreáticas. Após o início da dieta sem glúten, devido à normalização da mucosa intestinal, a secreção pós-prandial da CCK melhora, mas não há uma modificação significativa na sensibilidade dos receptores hepáticos de CCK-A, com risco aumentado de pedras na vesícula biliar. 

A dieta pode ser útil para a melhora dos disturbios da vesícula biliar. Pacientes celíacos devem receber informações sobre alimentos e preparações culinárias para melhorar a função e motilidade da vesícula biliar e absorção de vitaminas lipossolúveis.

CONCLUSÕES

Um tratamento dietético correto de pacientes com DC pode melhorar o estado nutricional e diminuir as complicações da desnutrição a longo prazo, melhorando a qualidade de vida e reduzindo a mortalidade. 

Além disso, novas evidências sugerem que a adesão a uma dieta isenta de glúten ao longo da vida pode não representar o único fator que deve ser levado em consideração no tratamento nutricional de pacientes com DC. Uma variedade de alterações metabólicas podem desempenhar um papel na ocorrência e manutenção de deficiências nutricionais.


Conselho Nutricional Abrangente na doença celíaca

  • Consumir alimentos naturais sem glúten, ricos em fibras e com baixa carga glicêmica;
  • Evitar produtos com gorduras hidrogenadas e trans;
  • Monitorar refeição total e carga diária de níquel;
  • Recomendar e orientar o uso de alimentos com alto teor de cálcio para substituir leite e derivados na presença de intolerância e alergia ao leite;
  • Verificar o teor de ácido fólico e ferro da dieta;
  • Sugerir a adição de ácido ascórbico e ácido cítrico para melhorar a absorção de itaminas e minerais;
  • O estado nutricional inadequado pode estar relacionado a um comprometimento do estado ácido gástrico. Avaliar as indicações corretas para uso prazóis (inibidor da bomba de prótons) em pacientes celíacos com má absorção de vitamina B12, ácido fólico, ferro e cálcio;
  • Recomenda-se consumir alimentos que funcionem como estimulantes hepáticos ativos e o fazer uso de métodos específicos de cozimento para melhorar a função e motilidade da vesícula biliar e absorção de vitaminas lipossolúveis;
  • Reduzir a ingestão de alimentos e produtos sem glúten contendo ácido fítico para melhorar a biodisponibilidade de nutrientes e substâncias como ferro, cálcio, manganês e zinco.




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