sábado, 24 de outubro de 2020

Atrofia de vilosidades do duodeno e o uso de Olmesartana (hipertensão)




Tradução: Goolgle / Adaptação: Raquel Benati

Enteropatia semelhante a doença celíaca induzida por olmesartana: uma causa emergente de lesão do intestino delgado

Olmesartan-Induced Spruelike Enteropathy: An Emerging Cause of Small Bowel Injury

Adnan Malik, Faisal Inayat, Muhammad Imran Malik, Muhammad Afzal

Cureus. 2020 Jul; 12(7): e9347.

Published online 2020 Jul 22. doi: 10.7759/cureus.9347

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7444891/ 


Um artigo de Rubio-Tapia et al. descreveu a enteropatia associada a olmesartana pela primeira vez em 2012 (1). Desde então, vários relatos de casos e pequenas séries de casos foram documentados. 

Embora atrofia vilositária também tenha sido relatada com o uso de outros bloqueadores do receptor da angiotensina II, foi mostrado que a olmesartana apresenta a maior incidência dessas complicações. Relatos anteriores de efeitos colaterais semelhantes com telmisartana, irbesartana, valsartana, losartana e eprosartana também estão disponíveis. 

Esta entidade compartilha sintomas predominantes e características histológicas com doença celíaca. No entanto, a sorologia celíaca negativa, juntamente com a ausência de resposta a uma dieta sem glúten, denota claramente a natureza distinta desta reação adversa ao medicamento. Embora a Food and Drug Administration (FDA) tenha emitido um alerta para o risco de enteropatia, a olmesartana continua sendo um medicamento anti-hipertensivo popular. Ela demonstra uma resposta promissora na redução da pressão arterial e apresenta um perfil de interação medicamentosa favorável. 

Nesses pacientes, os sintomas de diarreia crônica e perda de peso são particularmente incapacitantes. Esses padrões de apresentação freqüentemente levam os médicos a conduzir uma investigação diagnóstica extensa. Portanto, essa enteropatia não afeta apenas a qualidade de vida desses pacientes, mas também leva ao esgotamento de valiosos recursos hospitalares. Curiosamente, o tratamento desta anormalidade é relativamente simples, consistindo principalmente na descontinuação da terapia com olmesartana. O presente artigo adiciona à evidência clínica existente pertencente a esta reação adversa grave da olmesartana e serve ao propósito de conscientizar a comunidade para o estabelecimento precoce da etiologia em pacientes afetados.


(1) Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan

Alberto Rubio-Tapia 1, Margot L Herman, Jonas F Ludvigsson, Darlene G Kelly, Thomas F Mangan, Tsung-Teh Wu, Joseph A Murray

PMID: 22728033 PMCID: PMC3538487 DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.06.003

 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22728033/


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Enteropatia associada a olmesartana imita achados endoscópicos de doença celíaca

Olmesartan-associated Enteropathy Mimics Endoscopic Findings of Celiac Disease

Sho Sasaki, Shinichi Hashimoto, Kazuhiro Yamamoto and Isao Sakaida

(Intern Med 59: 1777-1778, 2020)

(DOI: 10.2169/internalmedicine.4336-19)

https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/59/14/59_4336-19/_pdf/-char/en


Uma mulher de 75 anos que tomava comprimidos combinados de olmesartana e azelnidipina por 1,5 anos para hipertensão foi hospitalizada devido a mais de 10 episódios de diarreia aquosa por dia e perda de peso de 10 kg. A tomografia computadorizada mostrou pequena dilatação intestinal e aumento da espessura da parede.

A cultura de fezes mostrou flora normal. Endoscopia digestiva  mostrou alterações granulares no duodeno descendente e a biópsia mostrou atrofia das vilosidades, um achado característico da doença celíaca. 


Os sintomas não melhoraram com uma dieta sem glúten de 2 semanas e o anticorpo transglutaminase IgA foi negativo, descartando doença celíaca. Houve suspeita de Enteropatia semelhante a doença celíaca causada por olmesartana, e quando a medicação foi suspensa a diarreia melhorou em 1 semana, e seu peso corporal aumentou 8 kg em 2 meses. Não ocorreu diarreia no reinício da azelnidipina. 

Embora uma tomografia também tenha mostrado dilatação do cólon, na colonoscopia os achados eram normais e as biópsias não revelaram bandas de colágeno e havia poucos linfócitos intraepiteliais. O diagnóstico final foi enteropatia associada à olmesartana (EAO). Existem poucos relatos de achados endoscópicos em EAO. EAO pode causar diarreia semelhante à doença celíaca, e os achados duodenoscópicos também podem ser semelhantes.


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Sugestão de leitura:

Enteropatia grave semelhante a doença celíaca e colite devido a olmesartana: lições aprendidas com uma entidade rara

Gastroenterology Res . Agosto de 2020; 13 (4): 150–154.

Publicado online em 14 de agosto de 2020. doi:  10.14740 / gr1301

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7433370/


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Atrofia vilosa duodenal associada a olmesartana, um problema clínico emergente

Nupur Shukla,  Kylies Moore,  Genevieve M. Gabb

Publicado: 19 de maio de 2020  

https://doi.org/10.1111/imj.14834

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/imj.14834






 

sábado, 17 de outubro de 2020

Pedra nos Rins na Doença Celíaca

 


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Risco de cálculo urinário em pacientes com doença celíaca: uma meta-análise

Hidalgo, Diego; Boonpheng, Boonphiphop; Ginn, David

American Journal of Gastroenterology: outubro de 2018 - Volume 113 - Edição - p S664-S665

RESUMO: 

Introdução: Acredita-se que os pacientes com doença celíaca apresentam maior risco de cálculos urinários devido à má absorção ou a alguns outros mecanismos. O risco de cálculos urinários em pacientes com doença celíaca (DC) de acordo com estudos epidemiológicos permanece obscuro. Realizamos esta meta-análise para avaliar o risco de cálculos urinários em pacientes com diagnóstico de DC em comparação com controles.

Métodos: Uma revisão sistemática foi conduzida nos bancos de dados MEDLINE, EMBASE, Cochrane desde o início até dezembro de 2017 para identificar estudos que avaliaram o risco de qualquer tipo de cálculo urinário em pacientes com DC usando termos para 'cálculos renais', 'urolitíase', 'enteropatia de glúten'. As estimativas de efeito do estudo individual foram extraídas e combinadas usando efeito aleatório, método genérico de variância inversa de DerSimonian e Laird.

Critérios de inclusão: 

1) RCT, coorte (prospectivo ou retrospectivo), estudo caso-controle ou estudo transversal publicado como estudo original 

2) razão de possibilidades (OR), risco relativo, razão de risco e razão de incidência padronizada

3) indivíduos sem doença celíaca foram usados ​​como comparadores no estudo de coorte e transversal. A escala Newcastle-Otawa foi usada para determinar a qualidade dos estudos. As estimativas de efeito do estudo individual foram extraídas e combinadas usando efeito aleatório, método genérico de variância inversa de DerSimonian e Laird.

Resultados: Três estudos observacionais com um total de 43.598 participantes foram incluídos. Em comparação com os controles, a DC foi associada a um risco significativamente aumentado de cálculos urinários com uma OR combinada de 1,90 (CI de 95%, 1,14 - 3,17). Não encontramos viés de publicação conforme avaliado pelos gráficos de funil e teste de assimetria de regressão de Egger com p = 0,23. No entanto, a heterogeneidade dos estudos incluídos foi alta. (I2 = 93). Uma maior incidência de pedras nos rins foi encontrada em pacientes não tratados versus pacientes que estavam em uma dieta sem glúten.

Conclusão: a DC está associada a um risco 90% maior de cálculos urinários em comparação com a população em geral. O risco de cálculos urinários é alto em pacientes não tratados com doença celíaca, independentemente da má absorção evidente. 

Deve haver um aumento do conhecimento sobre cálculos renais em pacientes com doença celíaca e vice-versa. Mesmo que haja uma relação, não há evidências suficientes para apoiar a triagem de pacientes com DC para cálculos renais.


** (Nota do Blog: Os cálculos no trato urinário começam a se formar dentro de um rim e podem aumentar de tamanho no ureter ou na bexiga. Conforme a localização de um cálculo, este pode ser denominado cálculo renal, ureteral ou vesical. O processo de formação do cálculo é denominado urolitíase, litíase renal ou nefrolitíase.)

Fonte Original:

https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2018/10001/Risk_of_Urinary_Stones_in_Patients_With_Celiac.1162.aspx


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Análise de parâmetros urinários como fatores de risco para nefrolitíase em crianças com Doença Celíaca

Marco Deganello Saccomani, Carla Pizzini, Giorgio L. Piacentini, Attilio L. Boner, e Diego G. Peroni

Journal of UrologyPediatric Urology1 - Aug 2012


Resumo

Objetivo:
A má absorção intestinal pode causar cálculos urinários por meio de hiperoxalúria entérica. Foi demonstrado que a doença celíaca, um distúrbio comum de má absorção, está associada a um risco aumentado de cálculos renais de oxalato de cálcio em adultos. Como não há dados publicados disponíveis na população pediátrica, analisamos a excreção urinária de eletrólitos em crianças com doença celíaca para avaliar o risco de nefrolitíase.

Materiais e métodos:
A população do estudo consistiu de 115 crianças de 1 a 16 anos (média de 5 anos) com sorologia positiva para doença celíaca (anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase tecidual) encaminhadas para biópsia de duodeno para confirmação do diagnóstico. A avaliação foi solicitada porque os pacientes apresentavam baixo crescimento, anemia, distúrbios gastrointestinais ou história familiar de doença celíaca. Após obter o consentimento informado, realizamos testes de urina para medir variáveis ​​urinárias e testes de sangue para excluir distúrbios metabólicos e avaliar a função renal.

Resultados:
Todos os pacientes tiveram um diagnóstico confirmado por biópsia de doença celíaca. A oxalúria foi normal em todas as crianças estudadas. No entanto, os níveis de cálcio urinário diminuíram em pacientes com doença celíaca e foram inversamente associados à gravidade da doença (p = 0,0o004).

Conclusões:
Em contraste com os adultos, o aumento da excreção urinária de oxalato não foi detectado em crianças com doença celíaca. Portanto, o risco de nefrolitíase parece não ser aumentado em comparação com crianças saudáveis. A hipocalciúria observada provavelmente diminui ainda mais a tendência de formação de cálculos renais.


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Cálculo renal em adultos com doença celíaca: prevalência, incidência e determinantes urinários


Carolina Ciacci, Giuliano Spagnuolo, Raffaella Tortora, Cristina Bucci, Domenica Franzese, Fabiana Zingone, e Massimo Cirillo

Journal of Urology Adult Urology - 1 de setembro de 2008


Resumo

Objetivo:
As doenças intestinais podem causar cálculos urinários por meio de hiperoxalúria ou urina ácida hiperconcentrada induzida por diarreia. Faltam dados sobre a doença do cálculo renal na doença celíaca, um distúrbio de má absorção comum. Neste estudo, analisamos a doença do cálculo urinário e a composição da urina em adultos com doença celíaca.

Materiais e métodos:
Os pacientes do estudo tinham 18 anos ou mais, não foram tratados e  recentemente haviam sido diagnosticados com doença celíaca por marcadores séricos e biópsia jejunal. 

A apresentação clínica da doença celíaca foi avaliada com foco em 5 distúrbios:
- diarreia e deficiência de calorias (baixo índice de massa corporal ou perda de peso), lipídios (baixo tempo de protrombina ou baixos níveis de lipídios séricos), ferro (baixa hemoglobina ou baixa ferritina sérica) e cálcio (cálcio sérico baixo ou densitometria óssea baixa). 

A história da doença de cálculo urinário foi avaliada por questionário (imagens, excreção de cálculo, ruptura / remoção de cálculo). As variáveis ​​urinárias foram medidas em uma coleta de 24 horas em um subgrupo de pacientes.

Resultados:
Em condições não tratadas (basal), a doença do cálculo urinário foi mais prevalente em pacientes com doença celíaca do que em uma amostra populacional usada como controle (608 e 3.540, 7,9% e 5,0%, razão de chances ajustada por sexo e idade 4,0 , IC 95% 2,7-5,9). 

Excluindo da análise os indivíduos com doença de cálculo urinário de base, a incidência de história de doença de cálculo urinário não foi significativamente diferente entre a doença celíaca tratada (dieta sem glúten) e a população controle (458 e 3.003, 2,4% vs 3,9%). 

A urina de pacientes não tratados com doença celíaca diferiu daquela de voluntários saudáveis ​​com oxalato 120% maior e cálcio 43% menor (em 45 e 45, p <0,001). Uma dieta sem glúten corrigiu as anormalidades urinárias (p <0,01).

Conclusões:
O risco de cálculos urinários é alto em pacientes não tratados com doença celíaca, independentemente da má absorção evidente. A hiperoxalúria é provavelmente o distúrbio subjacente. Uma dieta sem glúten reduz o risco de cálculos urinários e oxalúria.



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Efeito das vitaminas A, D, E e K solúveis em gordura no estado da vitamina e no perfil metabólico em pacientes com má absorção de gordura com e sem urolitíase


Roswitha Siener, Ihsan Machaka, Birgit Alteheld, Norman Bitterlich e Christine Metzner

Departamento de Urologia, University Stone Center, University Hospital Bonn, 53127 Bonn, Alemanha

Nutrients 2020 , 12 (10), 3110; Publicado: 12 de outubro de 2020



As causas mais comuns de má absorção de gordura incluem a disfunção da barreira epitelial intestinal manifestada por inflamação intestinal e distúrbios na permeabilidade intestinal e insuficiência pancreática exócrina. A insuficiência pancreática exócrina, associada a doenças pancreáticas, como pancreatite crônica, câncer pancreático, pancreatectomia parcial ou total e fibrose cística, e distúrbios gastrointestinais, incluindo doenças inflamatórias do intestino, ressecções do intestino delgado ou procedimentos cirúrgicos bariátricos, pode resultar em má digestão e má absorção.

A hiperoxalúria entérica é um importante fator de risco que contribui para a formação de cálculos urinários no contexto de má absorção de gordura e ácido biliar. Os ácidos graxos não absorvidos no lúmen intestinal ligam-se ao cálcio, diminuindo a concentração de cálcio ionizado para complexação com oxalato. Com o esgotamento do cálcio livre, uma porcentagem maior de oxalato não ligado fica disponível para absorção no intestino. 

Além disso, é postulado que os ácidos graxos não absorvidos e os sais biliares aumentam a permeabilidade da mucosa colônica ao oxalato. Estudos anteriores sugeriram que o grau de esteatorreia está correlacionado com a excreção urinária de oxalato em pacientes com má absorção de gordura. Uma deficiência na bactéria degradadora de oxalato Oxalobacter formigenes também pode contribuir para o aumento da absorção de oxalato.

Pacientes com má absorção de gordura intestinal estão particularmente em risco de adquirir deficiências nas vitaminas lipossolúveis A, D, E e K. Deficiências clínicas ou subclínicas em vitaminas lipossolúveis podem causar distúrbios de saúde a longo prazo, incluindo manifestações neurológicas, osteoporose e osteopenia, e resultar em maior morbidade e gravidade da doença. 

Até o momento, faltam estudos sobre o estado das vitaminas e o efeito da suplementação de vitaminas lipossolúveis em formadores de cálculos urinários com má absorção de gordura. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o estado vitamínico e o perfil metabólico antes e após a suplementação oral de vitaminas lipossolúveis A, D, E e K (ADEK) em pacientes com má absorção de gordura secundária a diferentes doenças intestinais com e sem a história de urolitíase.


RESUMO: 

Pacientes com má absorção intestinal de gordura e urolitíase estão particularmente sob risco de adquirir deficiências de vitaminas lipossolúveis. O objetivo do estudo foi avaliar o estado vitamínico e o perfil metabólico antes e após a suplementação com vitaminas lipossolúveis A, D, E e K (ADEK) em 51 pacientes com má absorção de gordura devido a diferentes doenças intestinais com e sem urolitíase. 

Parâmetros antropométricos, clínicos, sanguíneos e urinários de 24 horas e ingestão alimentar foram avaliados no início e após a suplementação de ADEK por duas semanas. 

No início do estudo, a atividade sérica da enzima da fígado aspartato aminotransferase (AST, antigo TGO) era maior em formadores de cálculos (FC; n = 10) do que em não formadores de cálculos (NFC; n= 41) mas diminuiu significativamente em pacientes FC após a suplementação. As concentrações plasmáticas de vitamina D e E aumentaram significativamente e de forma semelhante em ambos os grupos durante a intervenção. 

Enquanto as concentrações plasmáticas de vitamina D não diferiram entre os grupos, as concentrações de vitamina E foram significativamente menores no grupo FC do que no grupo NFC antes e após a suplementação de ADEK

Embora a concentração de vitamina D tenha aumentado significativamente em ambos os grupos, a excreção urinária de cálcio não foi afetada pela suplementação de ADEK. O declínio na atividade plasmática de AST em pacientes com urolitíase pode ser atribuído à suplementação de ADEK. 

Pacientes com má absorção de gordura podem se beneficiar da suplementação de vitaminas lipossolúveis ADEK.






sexta-feira, 9 de outubro de 2020

Custo mental da Dieta sem Glúten


*Dra. Amy Burkhart 

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Os efeitos mentais de seguir uma dieta sem glúten

O termo “sem glúten” agora é comum em nossas vidas diárias. Por causa da nova popularidade do glúten, as pessoas acreditam que aderir a uma dieta sem glúten é fácil. Alimentos sem glúten estão em toda parte, portanto, as pessoas presumem que deve ser uma dieta simples de seguir. Não é. É preciso se preocupar com migalhas, superfícies de cozimento compartilhadas e o potencial diário para doenças graves desencadeadas por exposições minúsculas, acidentais e muitas vezes indetectáveis ​​ao glúten. Para as pessoas que devem seguir estritamente a dieta, a atenção constante aos detalhes pode ter um impacto emocional significativo.

Imagine ser uma criança sentada em uma festa de aniversário se perguntando como deve ser o gosto do bolo da "Barbie" enquanto mordisca o biscoito sem glúten está comendo no lugar daquele bolo com glúten. Ou imagine um adulto na difícil situação de explicar sua condição de saúde para parentes, conhecidos, estranhos, colegas e garçons (muitos dos quais confundem seu tratamento médico com uma dieta da moda). Eles devem fazer isso para comer e se manter seguros em todos os lugares onde trabalham, estudam, viajam e se socializam. Muitos pacientes descobrem que precisam explicar seu diagnóstico e tratamento a profissionais médicos mal informados para receber os cuidados adequados.


O fardo do tratamento

Os efeitos psicológicos de situações como essas são significativos. Eles ocorrem diariamente para qualquer pessoa em uma dieta restrita e podem ter efeitos duradouros. Um estudo recente descobriu que  a percepção do paciente sobre a carga do tratamento (da dieta sem glúten) é maior para a doença celíaca do que para outras doenças crônicas e é comparável à dos pacientes renais em estágio terminal em diálise. Outro estudo descobriu que a carga do parceiro na doença celíaca também pode prejudicar os relacionamentos. Obviamente, aderir a uma dieta sem glúten rigorosa está afetando psicologicamente as pessoas.

A doença celíaca é permanente. Não é uma escolha. Deixar de seguir a dieta acarreta graves riscos à saúde. Várias empresas farmacêuticas estão tentando desenvolver medicamentos para a doença celíaca, mas nenhuma delas chegou ao mercado ainda. Uma dieta estritamente sem glúten ainda é o único tratamento disponível.


Crianças enfrentam desafios extras

Todos os verões, passo um tempo como médica do acampamento no "Camp Celiac" em Livermore, Califórnia, para crianças que têm doença celíaca ou devem seguir uma dieta estritamente sem glúten. As dietas sem glúten seguidas por razões médicas requerem um nível de atenção que normalmente não pode ser acomodado em acampamentos de verão. Sem essa atenção cuidadosa à dieta, a maioria das crianças em uma dieta estritamente sem glúten não seria capaz de comparecer a um acampamento de verão.

Todos os anos, fico maravilhada com a resiliência das crianças e com o que devem enfrentar em suas vidas além dos limites do acampamento. Os desafios da doença celíaca e da sensibilidade ao glúten não celíaca não terminam com a implementação da dieta sem glúten, como muitas pessoas pensam. Muitas crianças e adultos continuam a lutar com sintomas contínuos, como fadiga, transtornos de humor e dores de cabeça. Algumas crianças chegam no acampamento com uma série de medicamentos dignos de seus avós. As restrições alimentares podem ser assustadoras e cobrar um preço emocional que raramente recebe a atenção que merece.

A mãe de um campista comentou em um post no Facebook desde o primeiro dia de acampamento. Ela resumiu lindamente o que muitos não percebem:

“Algumas pessoas vão olhar para esta foto e ver uma sala cheia de crianças aleatórias. Vejo uma comunidade de crianças que finalmente se sentem "normais". Vejo a mãe que se sentou ao meu lado em um beliche ontem e chorou, porque ela voou de fora do estado, só para que sua filha pudesse conhecer alguém “igual a ela”. Eu disse a ela que todos nós choramos. Sempre! Todas as vezes!

Em alguns dias, iremos todos buscar nossos filhos neste mesmo quarto. Nossos filhos ficarão repletos de uma superabundância de alegria e aceitação que você não percebe que está faltando até que veja o impacto do que estar um com o outro causa em suas almas. Depois que suas doenças físicas se recuperam, é o impacto psicológico ao longo da vida que cobra seu preço. ”


Sensibilidade ao glúten não celíaca

A sensibilidade ao glúten não celíaca em alguns casos requer a mesma atenção aos detalhes da dieta que a doença celíaca, e as dificuldades do estilo de vida podem ser comparáveis. O fardo psicológico às vezes é ainda maior para pacientes com sensibilidade ao glúten, pois eles precisam se esforçar para explicar uma condição de saúde que a ciência está apenas começando a entender e para a qual não há um teste diagnóstico validado. Algumas pessoas com sensibilidade ao glúten, assim como aquelas com doença celíaca, devem tomar cuidado para evitar a contaminação cruzada com superfícies de corte e cozimento compartilhadas e na fabricação de alimentos. Em muitas situações, a confiança e a segurança são colocadas nas mãos de completos estranhos que podem não entender ou não acreditar na necessidade de tanta atenção aos detalhes.


Estratégias para crianças

“As restrições alimentares associadas à doença celíaca criam verdadeiras barreiras sociais para as crianças, criando estressores psicossociais ao longo da vida que os jovens muitas vezes não estão preparados para superar”, de acordo com o psicólogo clínico Aaron Rakow, PhD. Para melhorar a saúde mental e fornecer estratégias de enfrentamento para crianças e adolescentes em uma dieta sem glúten, considere 6 estratégias para pais e médicos recomendadas pelo Dr. Rakow. Pais e filhos também podem se beneficiar ao assistir a uma série de vídeos curtos sobre tópicos da doença celíaca para crianças, como alimentação fora de casa, escola e ajustes emocionais, fornecidos pelo Programa de Doença Celíaca do Hospital Infantil de Boston.


Estratégias para todos: conexão mente-corpo

A saúde psicológica das pessoas com dietas restritas costuma ser uma reflexão tardia. Normalmente fica em segundo plano em relação às coletas de sangue e exames complementares durante as consultas de saúde, se for o caso. Mas, a conexão mente-corpo desempenha um papel inconfundível e importante na saúde geral. As evidências científicas estão crescendo para convencer até mesmo os céticos da associação entre nosso bem-estar físico e emocional. A saúde psicológica de qualquer pessoa com uma dieta restrita requer atenção e cuidado. Ignorá-la pode ser um obstáculo para o bem-estar completo.

Adultos e crianças podem tentar incorporar uma ou mais das seguintes ferramentas na vida diária. Pode ser apenas a resposta que você está procurando:

1. Atenção Plena

Yoga, meditação e oração são todas formas de atenção plena. A prática diária pode realmente modificar a forma como seu cérebro reage às situações.

2. Exercício

Demonstrou-se que o exercício aeróbico diário é tão eficaz quanto medicamentos para depressão leve.

Também ajuda outros fatores como memória, ansiedade, sono e sua pele!

3. Comunidade

Estabelecer uma rede de apoio é vital para o bem-estar.

Para algumas pessoas, pode ser um amigo íntimo, para outras um grande grupo. O importante é que enfrentar os problemas sozinho é um caminho muito mais difícil.

4. Aconselhamento / terapia

Algumas pessoas colhem benefícios com a ajuda profissional para lidar com a dificuldade emocional de ter uma condição crônica.

Procure serviços de saúde mental da mesma forma que procuraria ajuda profissional para qualquer necessidade de saúde; faça um pouco de pesquisa para encontrar um profissional adequado neste campo amplo (de alguns breves chats a cuidados psiquiátricos) e encontre alguém que se encaixe bem. O estigma acabou - maximizar a sua saúde mental está em alta. Pode ser extremamente benéfico.

5. Sono adequado - impagável!

Sem 7 a 9 horas de sono por dia, uma pessoa está mais sujeita à depressão, ansiedade, ganho de peso, perda de memória e muito mais.


Conclusão: preste atenção à saúde emocional de qualquer pessoa que deve seguir uma dieta restrita. Freqüentemente, é ignorada na avaliação médica, mas pode ser a peça que faltava no quebra-cabeça do sistema de saúde.


*Dra. Amy Burkharté médica, Nutricionista, com bolsa de estudos em medicina integrativa. Ela é especializada no tratamento de distúrbios digestivos crônicos de uma perspectiva de medicina integrativa / funcional.

Texto Original:





Impacto da doença celíaca na saúde cognitiva e mental

coeliac.org.nz (Nova Zelândia)

Tradução: Google / Adaptação; Raquel Benati

A conexão entre seu intestino e o cérebro é indiscutível - então, talvez não seja surpreendente que uma condição como a doença celíaca, que afeta seu intestino de forma significativa, também tenha um impacto em sua mente. No entanto, até agora, muito pouco foi dito sobre a conexão - e com freqüência, os sintomas mentais ou cognitivos são descartados como estando relacionados a outras condições. Então, o que sabemos sobre a conexão entre doença celíaca, função cognitiva e saúde mental?

Está ficando nebuloso aqui ...

Dores de estômago, inchaço, diarreia, perda de peso, cansaço ... Estes são os sintomas em que pensamos ligados à doença celíaca. Porém, está ficando mais claro que a doença celíaca afeta não apenas seu corpo - mas também sua mente. 'Névoa cerebral' não é exatamente um termo científico, mas resume muitos dos sintomas que as pessoas que vivem com doença celíaca não diagnosticada têm de suportar - dificuldade de concentração, lapsos de memória de curto prazo, esquecimento ou confusão.

A névoa cerebral pode afetar a capacidade das pessoas em trabalhar, estudar, ler, escrever, socializar e até dirigir. Para crianças e jovens adultos, isso pode ter um impacto real em seu desenvolvimento a longo prazo. Embora não haja uma conclusão científica definitiva da doença celíaca como causa da névoa cerebral, um estudo da Monash University em Melbourne as vê como relacionadas, explicando: "Os prejuízos cognitivos associados à névoa cerebral são psicológica e neurologicamente reais e melhoram com a adesão a uma dieta sem glúten." Isso não quer dizer que a doença celíaca seja a causa da névoa cerebral - em vez disso, sua "confusão mental" pode ser devido ao cansaço, não conseguir dormir, ou às deficiências nutricionais relacionadas às funções cerebrais que andam de mãos dadas com suas vilosidades sendo danificadas durante o consumo de glúten. Se você não consegue absorver os nutrientes adequadamente ou se seus intestinos estão danificados, é improvável que você ingira as substâncias que têm impacto no funcionamento do cérebro.

Cloe Martin explica como viver com doença celíaca não diagnosticada teve um sério impacto em sua saúde mental.

“A névoa cerebral foi um problema significativo para mim antes do diagnóstico - senti como se tivesse perdido minha memória e habilidades organizacionais, me faltava energia e me sentia cansada e exausta. Também me lembro de me sentir ansiosa e não querer comer nada por causa da dor e do desconforto que a comida me causava. A certa altura, perdi cerca de 5 kg em duas semanas porque nada ficava no meu sistema. Foi quando voltei ao meu médico e depois de longos 5 meses de testes, finalmente foi confirmado que era doença celíaca.

Eu estava perdida e tinha um filho pequeno para cuidar - e a constante sensação de estar deprimida era o pior de tudo porque me impedia de fazer coisas que eu teria adorado ter feito se estivesse me sentindo mais saudável e no tempo certo  da mente. Mesmo agora, depois do diagnóstico, tenho muitos momentos em que sinto que é pesado demais. Os problemas de pele, as mudanças de humor, a falta de energia, as preocupações sobre quais sintomas de longo prazo podem aparecer e muito mais. O julgamento de outras pessoas costuma ser um gatilho para um sentimento ruim de ter doença celíaca. 

Fui diagnosticada aos 24 anos e sabia que seria um grande desafio financeiro e mental. Eu me senti oprimida, mas, ao mesmo tempo, aliviada por finalmente ter uma resposta e por haver uma maneira de me sentir melhor. Ainda tenho sintomas, mas eles diminuíram. A ansiedade e a depressão que sinto ainda são um trabalho em andamento e estão sobre meus ombros diariamente, mas com uma mentalidade mais positiva agora que estou me sentindo melhor, não parece tão intenso.”


Inflamação ou deficiência de nutrientes?  

Talvez ainda mais preocupante, porém, seja a conexão entre a doença celíaca e a depressão.

Um estudo dinamarquês descobriu que ter doença celíaca aumentava o risco de desenvolver transtorno do humor em 91%, e um estudo de 1998 descobriu que cerca de um terço das pessoas com doença celíaca também sofrem de depressão. Então, como eles estão conectados? 

Vários estudos sugerem que danos intestinais relacionados ao glúten podem levar a deficiências nutricionais, como certas vitaminas do complexo B - e a falta delas pode causar depressão e ansiedade. Além disso, o novo livro "The Inflamed Mind", do psiquiatra da Universidade de Cambridge, Professor Edward Bullmore, examina o papel emergente da inflamação na depressão - algo que certamente está relacionado com a doença celíaca.

“Em termos de evidências científicas reais, o júri ainda não decidiu se a doença celíaca causa depressão, ansiedade, esquizofrenia ou bipolaridade porque as evidências foram um pouco confusas”, explica a psicóloga clínica registrada Dra. Liesje Donkin. “Na verdade, trata-se da falta de metodologias sólidas em termos do tipo de pesquisa - inconsistências em torno de como é feita, tamanhos de amostra variados que tornam difícil chegar a uma conclusão absoluta e definitiva.”

Embora não haja uma conclusão clara sobre como a depressão e a doença celíaca estão associadas, não parece haver dúvida de que estão .

Maria Foy, de Happy Mum Happy Child, descreve como depressão, ansiedade e doença celíaca andaram de mãos dadas para ela.

“Eu sofri um colapso mental em meus 20 e poucos anos - o que foi uma combinação de muitas coisas. Agora que olho para trás, não me surpreenderia se a doença celíaca não diagnosticada contribuísse para isso. Eu estava sempre ansiosa, muitas vezes analisando demais. Eu colocaria uma boa fachada, mas me preocuparia com TUDO. Isso definitivamente atrapalhava muito minhas atividades do dia-a-dia.

Eu tinha 32 anos quando fui diagnosticada e de repente senti que algumas peças de um quebra-cabeça se juntaram. Na época, eu realmente não percebia que tinha “névoa cerebral” ou que era mentalmente afetada pelo glúten. Só depois de ficar "contaminada" várias vezes é que percebi que meu estado mental estava sendo severamente afetado. Na verdade, é meu sintoma número um que realmente sinto.

Quando percebi que era o glúten que estava contribuindo para minha saúde mental negativa, foi uma grande revelação. Quando estou comendo bem, me sinto no caminho certo. Eu me sinto normalmente. Sinto como se meus pensamentos fossem meus. Não duvido das decisões que tomo e me preocupo muito menos.

Estou sendo tratada para minha depressão há seis anos. Está totalmente sob controle até eu comer glúten. Meus pensamentos de repente se tornam erráticos e começo a duvidar de mim mesma em todos os sentidos. Esses pensamentos que eu tinha antes de ser diagnosticada com depressão, começam a rastejar de volta.

Eu também tenho problemas intestinais, mas os problemas de saúde mental vêm à tona muito mais rápido do que qualquer outra coisa. ”


A dor de permanecer sem diagnóstico ...

Embora não haja uma resposta definitiva sobre se a doença celíaca causa ou está associada à depressão e outras condições de saúde mental, não há dúvida de que a doença celíaca afeta seu humor. “Curiosamente, especialmente quando não diagnosticadas, as pessoas parecem ter problemas de humor, porque estão tendo todos esses sintomas que não podem explicar. É muito frustrante, sem esperança e eles sentem que não há solução ”, explica o Dr. Donkin. “Esse tipo de modelo deixaria qualquer um se sentindo deprimido.” “Com a doença celíaca e a ingestão de glúten, a dor e o desconforto podem levar a uma piora do humor. Eles podem ter ansiedade em torno de coisas como comer fora, o que pode ter um efeito profundo no humor. ”

Para muitos, ter que lidar com os desafios de viver com a doença celíaca pode ser a causa da depressão. “Qualquer pessoa com qualquer condição crônica aumenta o risco de ter depressão ou ansiedade porque tem um impacto significativo na qualidade de vida e na liberdade. Isso é realmente normal”. Para celíacos que esperam anos por um diagnóstico, o maior impacto na saúde mental pode vir do fato de ser questionado ou ficar sem respostas.

Matthew Egbers, que foi diagnosticado com doença celíaca aos 11 anos em 2003, compartilha sua história.

“Quando eu era jovem, não se conhecia a doença celíaca. Eu estava com muita dor, sem engordar, mas havia muitas dúvidas se eu estava doente ou não. Ter esse tipo de dúvida sobre você quando criança era muito intenso; você começa a confiar no que os adultos estão dizendo, embora saiba como se sente fisicamente. Isso começa a quebrar a confiança que você tem em si mesmo, em sua autoconfiança.

Quando fui diagnosticado, comecei a chorar. Fiquei triste por não poder mais comer a comida de que gostava, mas foi mais como um alívio. Na verdade, havia um problema físico e mudar algo significava que eu estaria me sentindo melhor. Depois que larguei o glúten, o desafio foi mais a parte mental - me sentir diferente de todo mundo. Quando eu era jovem, tinha que levar sacos de comida para a casa de outras pessoas - ficar isolado por ter algo como a doença celíaca afetando você.

Meus desafios com saúde mental mais tarde na vida e essa experiência estão 100% conectados. Ser constantemente questionado por dois anos e não saber se o que você está sentindo é real afeta sua psique, especialmente quando nunca foi devidamente tratado."


O impacto de seguir uma dieta sem glúten em seu cérebro

Felizmente, há boas notícias - uma dieta rigorosa sem glúten pode não apenas ajudar a aliviar os sintomas físicos, mas também pode melhorar o humor e diminuir a probabilidade de depressão. “Muitas vezes, depois de diagnosticados, eles têm uma grande sensação de alívio, sentem que têm um senso de controle, se sentem fortalecidos. E isso influencia muito seu humor. Tradicionalmente, as pessoas, quando não se sentem bem ao comer, evitam comer fora, e isso limita o contato social. Depois que eles sabem, eles se sentem muito melhor ”, compartilha o Dr. Donkin, que explica que é importante ter certeza de que você ainda está recebendo todos os nutrientes necessários para o funcionamento saudável do cérebro com uma dieta sem glúten.

“Inicialmente, para algumas pessoas pode ser muito difícil negociar o que podem comer e o que não podem e isso pode ser bastante frustrante. Mas, uma vez que as pessoas saibam como lidar com isso e principalmente quando encontram seus alimentos seguros, geralmente está tudo bem. As coisas que procuraríamos com uma dieta restrita seriam - eles estão cortando carboidratos e estão obtendo os micronutrientes certos para criar as substâncias químicas neurotransmitais do cérebro de que precisam para se sentir bem? E geralmente eles ainda podem fazer isso se estiverem tendo uma dieta balanceada. ”

Rebecca Henderson compartilha sua história celíaca.

“Fui diagnosticada com depressão em março de 2009 e estava tomando remédios até outubro de 2013, quando os desmamei. Ainda sofro de ansiedade diária, com a qual aprendi a conviver. 

Antes do diagnóstico, eu era incapaz de fazer as coisas por mim mesma, precisava que meus pais fizessem as menores tarefas por mim. Perdi muitos amigos que não entendiam de depressão. Na maioria dos dias, eu me forçava a ir trabalhar, embora acabasse sentada ali chorando sem motivo. Acabei me sentindo extremamente inútil e não tinha certeza se havia luz no fim do túnel, mas o aconselhamento e o apoio de alguns amigos e familiares me ajudaram a superar isso. 

Quando fui diagnosticada com doença celíaca, foi um grande alívio no início finalmente saber que havia uma razão para minha dor constante e que havia uma solução, mas então me dei conta de que não era uma solução simples e eu teria que estar vigilante pelo resto da minha vida. Foi muito difícil me ajustar, especialmente porque faltavam alguns meses para o Natal e eu tinha que ver as pessoas ao meu redor comendo toda a comida que eu sabia que não seria capaz de comer. Eu também estava com raiva porque meu clínico geral levou quase um ano para me enviar a um especialista depois de vê-lo cerca de duas vezes por mês devido aos meus sintomas. 

Depois de fazer uma dieta sem glúten, finalmente consegui ir ao banheiro regularmente depois de ficar constipada e inchada por semanas a fio. Também parei de ter cólicas terríveis por comer glúten todos os dias. Eu estava menos irritada e cansada também.”


Seu cérebro é afetado por estar "contaminado"?

Tudo o que discutimos até agora está relacionado a viver com doença celíaca não diagnosticada e ser diagnosticado, mas e quanto ao impacto de consumir glúten quando você já está em uma dieta sem glúten?

Muitas pessoas com doença celíaca podem sentir quase que imediatamente quando estão "contaminadas". Quer seja uma dor de cabeça surgindo ou seus cérebros ficando "lentos, nebulosos" ou sentem-se exaustas, os impactos mentais são tão sérios quanto os sintomas relacionados ao intestino.

De acordo com Norman Latov, MD, Ph.D.,  professor de neurologia e neurociência e diretor do Centro Clínico e de Pesquisa de Neuropatia Periférica do Weill Cornell Medical College, a presença de sintomas neurológicos certamente apóia a ideia de que o cérebro e o intestino são conectados - e que a névoa cerebral, ansiedade, enxaquecas e outras condições cognitivas podem não ser simplesmente devido ao estresse de permanecer sem diagnóstico.

“A estimulação do sistema imunológico pelo glúten na dieta aumentaria a inflamação tanto no intestino quanto no sistema nervoso”, explica ele, destacando como o glúten pode afetar o cérebro - e levar você a ter sintomas neurológicos quando acidentalmente come glúten.

Christina Frantzen compartilha como era a vida antes de ser diagnosticada - e como ela tem lutado desde então.

“Eu peguei um resfriado depois de ficar exposta ao frio e à úmidade em um show, e parecia que nunca iria embora. Em seguida, outros sintomas surgiram, como cansaço, desânimo, tontura, cérebro nebuloso, dores de estômago, inchaço, movimentos intestinais irregulares e alterações de humor malucas.

Demorou meses para ser diagnosticada. Meu médico errou completamente e depois de todos os tipos de testes, varreduras, raios-x, ultrassom, etc. fui encaminhada a um especialista e eles fizeram meu exame de sangue celíaco e depois a biópsia. Fui diagnosticada com doença celíaca grave aos 39 anos. Por um lado, me senti aliviada por não ser câncer, mas, por outro lado, não estava preparada para uma mudança brusca em um novo estilo de vida alimentar. Eu era como qualquer outra pessoa por aí pensando que "gluten free" era uma escolha de dieta, não algo obrigatório. Durante minhas primeiras semanas tentando encontrar meus pés, chorei muito. Eu estava tão frustrada e com raiva. 

Eu estava esperando e esperando por essa grande mudança em como estava me sentindo. Eu estava ansiosa para ter minha energia de volta e me sentir otimista, para poder enfrentar essa doença de frente. Esperei mais um pouco, mas ainda nada. As pessoas ficavam dizendo que você deve se sentir incrível agora, mas eu não sentia. Já se passou um ano e, com uma nota positiva, não tenho mais dores de estômago, inchaço, evacuações irregulares, alterações de humor malucas (meu marido pode discordar disso), mas ainda não estou 100% quando se trata dos meus níveis de energia. Tenho dias em que estou muito cansada, com o cérebro vazio e confuso - mas sei que minha dieta é realmente sem glúten, pois meus exames de sangue continuam dando negativos.

4 horas depois de comer glúten acidentalmente, estou no inferno. Para começar, me sinto mal, fico suada, fico tonta e a sala fica girando fora de controle. Então, tenho cólicas estomacais e começo a tentar vomitar, mas nunca consegui. É uma grande luta mental ... É como entrar em uma montanha-russa e não conseguir descer até o fim do passeio. Tudo o que posso fazer é rastejar para um lugar escuro com um pano frio, pílulas para a terrível dor de cabeça que tenho agora, e tentar dormir.

Lentamente, os sintomas físicos diminuem, mas os mentais surgem. Continuo ansiosa e não quero comer muito. Estou frustrada com a situação, estou frustrada porque outra pessoa que não levou minha doença a sério me causou essa dor, mas acima de tudo, ela me atinge um milhão de vezes mais do que na época do meu diagnóstico. Aí vêm minhas mudanças de humor, mas diferente de todas as outras que já tive ... Sinto pena de mim mesma, me sinto pra baixo e desconectada, me sinto deprimida, me sinto sozinha. Toda essa experiência dura duas semanas no total e, no final das duas semanas, estou de volta ao meu estado celíaco normal.” 

 

Tornando-se mentalmente saudáveis ​​juntos

O que ficou claro para nós ao elaborar este artigo é que ninguém está sozinho - experimentar névoa cerebral, ansiedade, depressão e outras condições cognitivas e de saúde mental é comum entre celíacos, tanto não diagnosticados quanto aqueles que tentam manter uma dieta sem glúten rigorosa. Se você tem lidado com esse tipo de sintoma, não está sozinho e existe ajuda.

Se você está se sentindo deprimido, ansioso ou apenas lutando para lidar com as implicações da doença celíaca para a saúde mental, busque ajuda nos grupos presenciais ou virtuais de celíacos e também consiga atendimento adequado com profissionais de saúde mental.

Texto original:


A conexão entre glúten e transtorno bipolar






Por Jane Anderson  
verywellmind.com

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

O transtorno bipolar é uma condição psiquiátrica séria que faz com que as pessoas experimentem oscilações extremas de humor, da mania à depressão. A doença pode ser tratada com medicamentos e as pessoas com transtorno bipolar também entendem que o aconselhamento psicológico pode ajudar.

Não é incomum ver postagens em fóruns de sensibilidade ao glúten / doença celíaca de pessoas com transtorno bipolar que relatam que seus sintomas melhoraram ou mesmo diminuíram completamente quando adotaram a dieta sem glúten. Além disso, dois estudos na literatura médica sugerem que as pessoas com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten não celíaca podem sofrer taxas ligeiramente mais altas de transtorno bipolar do que a população em geral.

Como muitas das possíveis ligações entre a ingestão de glúten e as condições mentais, mais pesquisas são necessárias antes que fique claro se seguir uma dieta sem glúten pode ajudar alguns indivíduos com transtorno bipolar.

Anticorpos antigliadina encontrados em pessoas com transtorno bipolar

Até o momento, apenas três estudos médicos foram realizados para verificar se as pessoas com transtorno bipolar apresentam níveis elevados de anticorpos antigliadina em sua corrente sanguínea.

No estudo mais extenso, publicado em 2011, os pesquisadores testaram 102 pessoas com transtorno bipolar e 173 pessoas sem transtorno psiquiátrico. (1)  Eles mediram os anticorpos IgG e IgA para gliadina e transglutaminase e anticorpos IgG para gliadina desamidada. Os níveis de anticorpos dos participantes para a gliadina desamidada e transglutaminase foram classificados com base nos pontos de corte para positividade que são preditivos de doença celíaca. 

O estudo descobriu que indivíduos com transtorno bipolar tinham um risco muito maior de ter níveis aumentados de anticorpos IgG contra a gliadina quando comparados àqueles sem bipolaridade.

Embora as pessoas com transtorno bipolar também tenham uma incidência maior de outros achados laboratoriais associados à doença celíaca, esses achados não foram estatisticamente significativos.

Os níveis de anticorpos em pessoas com transtorno bipolar não se correlacionaram com seus sintomas totais (medidos de várias maneiras diferentes), seu histórico médico, se eles tinham algum sintoma gastrointestinal ou com o uso de medicamentos psiquiátricos específicos.

Quase metade das pessoas com transtorno bipolar carregavam os genes da doença celíaca (ou seja, os genes que predispõem à doença celíaca), mas aqueles com os genes não tinham mais nem menos probabilidade de ter anticorpos aumentados contra a gliadina.

Um segundo estudo analisa a mania bipolar e anticorpos antigliadina

O mesmo grupo de pesquisadores publicou um estudo em março de 2012, observando marcadores de sensibilidade ao glúten e doença celíaca na mania aguda, um sintoma característico do transtorno bipolar. (2)  Eles descobriram que pessoas hospitalizadas por mania tinham níveis significativamente aumentados de anticorpos antigliadina IgG, mas não tinham níveis elevados de outros tipos de anticorpos específicos da doença celíaca.

Curiosamente, quando medidos 6 meses após a hospitalização, os níveis médios de anticorpos IgG dos pacientes bipolares caíram e não foram significativamente diferentes daqueles dos indivíduos de controle. No entanto, os pacientes bipolares que ainda tinham níveis elevados de IgG seis meses depois eram muito mais propensos a ter sido re-hospitalizados por mania dentro desse período de tempo.

"O monitoramento e controle da sensibilidade ao glúten podem ter efeitos significativos no manejo de indivíduos hospitalizados com mania aguda", concluíram os pesquisadores.

O terceiro estudo, publicado em 2008, não analisou especificamente o transtorno bipolar e o glúten; em vez disso, analisou uma ampla gama de condições psiquiátricas, incluindo transtorno bipolar, e se eram mais prováveis ​​de ocorrer em crianças com doença celíaca ou com exames de sangue celíacos positivos. (3)  O estudo encontrou problemas neurológicos ou psiquiátricos em quase 2% das crianças celíaca ou com sensibilidade ao glúten, uma taxa ligeiramente superior aos 1,1% encontrados em indivíduos controle.

Sintomas e condições neurológicas relacionadas ao glúten


Glúten implicado em outras doenças mentais

Não há dúvida de que as pessoas com doença celíaca e sensibilidade ao glúten sofrem de taxas de ansiedade e depressão acima do normal.

O glúten e a depressão estão ligados a uma variedade de estudos, incluindo pesquisas que tratam da doença celíaca e pesquisas que tratam da sensibilidade ao glúten não celíaca. (4)  Enquanto isso, o glúten e a ansiedade também parecem estar associados. Ainda assim, não está claro se o próprio glúten pode contribuir para os sintomas de depressão e ansiedade, ou se outros mecanismos, como deficiências nutricionais causadas por danos intestinais induzidos pelo glúten, podem levar a esses sintomas psiquiátricos.

Você está deprimido por causa do glúten?

No entanto, alguns estudos descobriram que aderir a uma dieta rigorosa sem glúten parece ajudar alguns sintomas de depressão e ansiedade em pessoas com doença celíaca e sensibilidade ao glúten. (5)

Os psiquiatras também especularam sobre uma ligação potencial entre o glúten e a esquizofrenia, e alguns relatos de caso indicam que há pessoas com esquizofrenia que podem melhorar com uma dieta sem glúten. Porém, especialistas em saúde mental suspeitam que o número de pessoas que podem melhorar é muito pequeno - na ordem de alguns por cento.


Ligação entre o consumo de glúten e a esquizofrenia

O glúten estará implicado no transtorno bipolar?

Muito mais pesquisas são necessárias para determinar se o glúten desempenha algum papel no transtorno bipolar. Os pesquisadores do primeiro estudo, que analisaram especificamente os anticorpos antigliadina em pessoas com transtorno bipolar, observaram que alguns níveis de anticorpos - mas não todos - eram muito mais elevados em pessoas com transtorno bipolar.

"É provável que os indivíduos com transtorno bipolar que têm anticorpos aumentados contra a gliadina compartilhem algumas características patobiológicas da doença celíaca, como a absorção anormal de proteínas dos alimentos ingeridos, um achado que também é consistente com o aumento dos níveis de anticorpos da caseína bovina que têm também foi encontrado no transtorno bipolar, bem como psicose e esquizofrenia de início recente ", disseram os pesquisadores em sua análise. "No entanto, o mecanismo do aumento da resposta de anticorpos à gliadina é provavelmente diferente no transtorno bipolar em comparação com a doença celíaca." (1)

Os pesquisadores concluíram: "Neste ponto, ainda não foi determinado se as proteínas do glúten ou a resposta imune elevada observada a elas têm algum papel no mecanismo patogênico do transtorno bipolar ou têm o potencial de servir como biomarcadores do diagnóstico ou atividade da doença." (1)  Estudos futuros devem incluir dietas sem glúten para pacientes com transtorno bipolar com anticorpos antigliadina elevados, eles disseram.


Referências:
1 - Dickerson F, et al. Markers of gluten sensitivity and celiac disease in bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2011 Feb;13(1):52-8. doi: 10.1111/j.1399-5618.2011.00894.x.

2 - Dickerson F, et al. Markers of gluten sensitivity in acute mania: A longitudinal study. Psychiatry Research. 2012.  doi:10.1016/j.psychres.2011.11.007

3 - Ruggieri M, et al. Low prevalence of neurologic and psychiatric manifestations in children with gluten sensitivity. Journal of Pediatrics. 2008;152(2):244-9.

4 - Peters SL, Biesiekierski JR, Yelland GW, Muir JG, Gibson PR. Randomised clinical trial: gluten may cause depression in subjects with non-coeliac gluten sensitivity - an exploratory clinical study. Aliment Pharmacol Ther. 2014;39(10):1104-12.  doi:10.1111/apt.12730

5 - Busby E, Bold J, Fellows L, Rostami K. Mood Disorders and Gluten: It's Not All in Your Mind! A Systematic Review with Meta-Analysis. Nutrients. 2018;10(11).  doi:10.3390/nu10111708


Outros estudos:
Dickerson F. et al. Markers of gluten sensitivity and celiac disease in bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2011 Feb;13(1):52-8. doi: 10.1111/j.1399-5618.2011.00894.x.

Dickerson F. et al. Markers of gluten sensitivity in acute mania: A longitudinal study. Psychiatry Research. 2012 Mar 2. [Epub ahead of print].

Ruggieri M. et al. Low prevalence of neurologic and psychiatric manifestations in children with gluten sensitivity. Journal of Pediatrics. 2008 Feb;152(2):244-9. Epub 2007 Nov 19.






quarta-feira, 7 de outubro de 2020

Doença Celíaca e Endometriose

 


ENDOMETRIOSE

Alta prevalência de doenças autoimunes em mulheres com endometriose: um estudo caso-controle

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

High prevalence of autoimmune diseases in women with endometriosis: a case-control study

MG Porpora, S. Scaramuzzino, C. Sangiuliano, I. Piacenti, V. Bonanni, MG Piccioni, R. Ostuni, L. Masciullo E PL Benedetti Panici

Universidade Sapienza de Roma - Roma /Itália

https://doi.org/10.1080/09513590.2019.1655727


Resumo

O sistema imunológico parece estar envolvido na patogênese da endometriose. Inflamação crônica peritoneal está presente e células assassinas naturais e anormalidades de macrófagos foram relatadas em mulheres com a doença. Além disso, constatou-se maior produção de autoanticorpos séricos, que podem estar relacionados a diversos fatores; alguns ainda precisam ser esclarecidos. 

A correlação entre endometriose e doenças autoimunes ainda não é clara, com poucos e conflitantes dados disponíveis. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de doenças autoimunes, como condições com um possível fator patogenético comum, em mulheres com endometriose, a fim de direcionar pesquisas futuras sobre sua patogênese. 

Este estudo retrospectivo de caso-controle incluiu 148 mulheres com endometriose e 150 controles. Todas as mulheres tinham entre 18 e 45 anos.  

As doenças autoimunes consideradas foram:

  • lúpus eritematoso sistêmico (LES), 
  • doença celíaca (DC), 
  • doença inflamatória intestinal (DII) e 
  • tireoidite autoimune. 

No grupo-caso (mulheres com endometriose), 5 pacientes eram afetadas por DII, enquanto a doença não foi observada no grupo controle. 

O lúpus (LES) foi encontrado em 8 pacientes no grupo-caso, enquanto no grupo controle apenas 1 foi encontrada

15 mulheres no grupo-caso foram afetadas pela Doença Celíaca (DC), enquanto a doença estava presente em apenas 1 mulher no grupo controle. 

Uma correlação significativa também foi encontrada entre endometriose e tireoidite autoimune: 80 pacientes com endometriose tinham doenças da tireoide contra 14 pacientes no grupo de controle. 



Grupo Controle

Grupo com Endometriose

Número de Mulheres participantes

150

148

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

01

08

DOENÇA CELÍACA

01

15

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

0

05

TIREOIDITE AUTOIMUNE

14

80


"A inflamação crônica e o aumento do estresse oxidativo  associado, presentes na endometriose, também são encontrados em pacientes com outras doenças inflamatórias crônicas. Além disso, uma predisposição genética foi hipotetizada para o desenvolvimento de endometriose, como o haplótipo HLA DQ7 sendo relatado como o primeiro alelo significativamente associado à endometriose."*

*Bylinska A, Wilczynska K, Malejczyk J, et al. The impact of HLA-G, LILRB1 and LILRB2 gene polymorphisms on susceptibility to and severity of endometriosis. Mol Genet Genomics. 2018;293:601–613

Nosso estudo relata uma associação entre endometriose e doenças autoimunes, mostrando uma maior prevalência de doenças autoimunes em mulheres com endometriose. Esses resultados suportam uma possível patogênese autoimune da endometriose.

**********************

Revisão de Literatura

A associação entre endometriose e doenças autoimunes: 
uma revisão sistemática e meta-análise

The association between endometriosis and autoimmune diseases: a systematic review and meta-analysis

Nina Shigesi,  Marina Kvaskoff,  Shona Kirtley,  Qian Feng,  Hai Fang,  Julian C Knight,  Stacey A Missmer,  Nilufer Rahmioglu,  Krina T Zondervan,  Christian M Becker

PMID: 31260048 PMCID: PMC6601386 DOI: 10.1093 / humupd / dmz014

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31260048/


Resumo

Introdução: A endometriose é uma doença ginecológica crônica que afeta de 2 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. A etiologia da endometriose é amplamente subexplorada, embora tenham sido sugeridas anormalidades no sistema imunológico para explicar a origem dos tecidos endometriais ectópicos, e uma associação entre endometriose e doenças autoimunes foi proposta. A avaliação das evidências atuais que investigam a associação entre endometriose e doenças autoimunes em estudos de base populacional facilitará nossa compreensão das causas e consequências da endometriose e fornecerá uma referência para melhores práticas de saúde em toda a população.

Objetivo e justificativa: O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente a literatura sobre estudos de base populacional que investigam uma associação entre endometriose e doenças autoimunes e conduzir uma meta-análise de resultados combináveis ​​para investigar a extensão e robustez das evidências.

Métodos de pesquisa: Quatro bancos de dados eletrônicos foram pesquisados ​​(MEDLINE, Embase, Web of Science e CINAHL) de cada data de início do banco de dados até 7 de abril de 2018. 

Os termos de pesquisa incluíram uma combinação de termos de vocabulário controlado específicos de banco de dados e termos de texto livre relacionados a 'endometriose' e 'doenças autoimunes'. Os critérios de inclusão do estudo focaram em artigos publicados revisados ​​por pares que relataram uma associação entre endometriose e doenças autoimunes, excluindo relatos de casos / séries, artigos de revisão, meta-análises, diretrizes organizacionais, cartas editoriais, opiniões de especialistas e resumos de conferências. 

A avaliação da qualidade dos estudos incluídos foi realizada com base nos critérios GRADE. As principais informações dos estudos elegíveis foram resumidas em um formulário padrão. Meta-análise foi realizada para doenças autoimunes com resultados de estudos combináveis ​​de pelo menos três estudos que investigam uma associação com endometriose. Para estudos transversais e estudos de caso-controle, os dados brutos de cada estudo foram documentados para calcular uma razão de chances de Mantel-Haenszel com IC de 95%. Para estudos de coorte, um modelo ponderado de probabilidade de variância inversa foi usado para agrupar os resultados do estudo para calcular uma razão de taxa (uma razão de risco ou uma taxa de incidência padronizada) com ICs de 95%.

Resultados: Um total de 26 estudos transversais de base populacional, caso-controle e estudos de coorte publicados que investigaram a associação entre endometriose e doenças autoimunes preencheram todos os critérios elegíveis e foram incluídos na revisão. Os estudos quantificaram uma associação entre endometriose e várias doenças autoimunes, incluindo:

  • lúpus eritematoso sistêmico, 
  • síndrome de Sjögren, 
  • artrite reumatoide, 
  • distúrbio autoimune da tireoide, 
  • doença celíaca, 
  • esclerose múltipla, 
  • doença inflamatória intestinal e 
  • doença de Addison. 

No entanto, a qualidade da evidência foi geralmente pobre devido ao alto risco de viés na maioria dos desenhos de estudo escolhidos e análises estatísticas. Apenas 5 dos 26 estudos poderiam fornecer evidências de alta qualidade.

Implicações mais amplas: As associações observadas entre endometriose e doenças autoimunes sugerem que os médicos precisam estar cientes da coexistência potencial de endometriose e doenças autoimunes quando ambas são diagnosticadas. 

Cientistas interessados ​​em pesquisas sobre endometriose ou doenças autoimunes devem considerar a probabilidade de comorbidade ao estudar esses dois tipos de condições de saúde. 

Grandes estudos de coorte prospectivos bem desenhados com controle de confusão e quantificação de mediação, bem como estudos genéticos e biológicos, são necessários para gerar mais informações sobre se a endometriose é um fator de risco para, ou uma consequência de, doenças autoimunes, e se esses dois tipos dos distúrbios compartilham mecanismos fisiopatológicos, mesmo que surjam independentemente.