Figura 1- Gatilhos conhecidos da SGNC: O glúten é o gatilho primário, mas não é o único gatilho dessa síndrome, porque outras proteínas do trigo, como as ATIs do trigo, demonstraram provocar uma resposta imune inata que leva à SGNC. Além disso, muitos pacientes com SGNC exibem uma hipersensibilidade alimentar provocada por FODMAPs. Os sintomas gastrointestinais funcionais observados em pacientes com SGNC e com outros distúrbios, incluindo Síndrome do Intestino Irritável, também podem estar parcialmente relacionados a aditivos alimentares, como glutamatos, benzoatos, sulfitos e nitratos, que são adicionados a muitos produtos comerciais por vários motivos (por exemplo, para melhorar o sabor, a cor e a função conservadora).
FODMAP (oligo-, di- e monossacárideos e póliois fermentáveis);
SII - síndrome do intestino irritável;
SGNC - Sensibilidade ao glúten não celíaca;
ATIs - inibidores da amilase tripsina.
(Non-celiac Gluten Sensitivity: Questions Still to Be Answered Despite Increasing Awareness - Volta et al - 2013).
Riscos à saúde associados ao consumo de trigo e glúten em indivíduos suscetíveis
Gilberto Igrejas, Tatsuya M. Ikeda, Carlos Guzmán
DOI: 10.1007 / 978-3-030-34163-3_20
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
(Recorte de uma parte do artigo)
Sensibilidade ao glúten ou ao trigo não-celíaca
Nos últimos anos, foi identificado o terceiro grupo de pessoas que apresentam sintomas após consumir produtos de trigo, mas que não são diagnosticadas com Doença Celíaca (DC) e nem Alergia ao Trigo (AT). Esses indivíduos podem apresentar sintomas gastrointestinais semelhantes aos da síndrome do intestino irritável (SII) e que melhoram com a transição para uma dieta isenta de glúten (DIG).
Esse grupo é referido como Sensível ao glúten não-celíaco (SGNC) ou, mais recentemente, Sensível ao trigo não-celíaco (STNC). Ludvigsson et al. (2013) definiram a SGNC como “uma ou mais de uma variedade de manifestações imunológicas, morfológicas ou sintomáticas que são precipitadas pela ingestão de glúten em indivíduos nos quais a DC foi excluída”. Apesar da palavra 'glúten' na definição atual de SGNC, ainda não se tem confirmação de que o glúten é a principal causa de sintomas nesse grupo de pessoas ou mesmo se o trigo é a causa direta.
Etiologia e prevalência da STNC
A STNC é uma condição na qual a ingestão de trigo leva a manifestações morfológicas ou sintomáticas, apesar da ausência de DC. Os pacientes com STNC podem mostrar sinais de uma resposta imune inata ativada, algumas elevações nos anticorpos antitransglutaminase, antiendomísio, antigliadina desamidada e aumento da permeabilidade da mucosa, todos os quais são característicos da DC, mas sem a enteropatia associada. Embora até 35% da população possa afirmar que se sente melhor ao evitar glúten e / ou trigo, a porcentagem de indivíduos que sofrem de STNC é provavelmente muito menor, mas isso depende da região de observação (DiGiacomo et al. 2013; Rubio -Tapia et al. 2012).
Atualmente, é impossível estimar com segurança o número de pessoas que sofrem de STNC / SGNC. Embora se espere que isso seja maior que o número de pessoas com DC, números precisos são escassos e variam de 0,5% a 10% da população, mas a estimativa mais provável atual é de 2 a 5% (Ludvigsson et al. 2013).
Substâncias causando STNC
O glúten e os oligo-, di-, monossacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAPs) são amplamente discutidos como agentes causadores de STNC (Barrett e Gibson 2012; Skodje et al. 2018). Vários estudos com produtos de trigo, não apenas com glúten, foram relatados em que as pessoas também foram expostas a outros componentes do trigo, como LTPs e ATIs (Biesiekierski et al. 2013; Vazquez – Roque et al. 2013). Até o momento, não foram realizados estudos para determinar como os pacientes diagnosticados com STNC reagem a componentes individuais ou suas combinações. Embora Kamut, um tipo antigo de trigo tetraplóide, tenha causado menos sintomas em pacientes com SII em comparação com trigos modernos (Sofi et al. 2014), uma revisão crítica recente concluiu que são necessários mais estudos usando amostras de grãos bem definidas e cultivadas sob as mesmas condições para confirmar essa relação (Shewry 2018).
Os FODMAPs estão presentes em todos os trigos, mas também em frutas e vegetais, incluindo leguminosas (Biesiekierski et al. 2011). Considerando a grande sobreposição entre os sintomas associados à Síndrome do Intestino Irritável e à STNC, os produtos à base de trigo estão sendo cada vez mais listados como alimentos a serem evitados, pois contém carboidratos fermentáveis. Biesiekierski et al. (2011) observaram que o glúten específicamente causou sintomas em um estudo, mas mostraram que os FODMAPs foram a causa em um estudo subsequente (Biesiekierski et al. 2013). Resultados semelhantes foram relatados por Skodje et al. (2018). No entanto, a quantidade dos frutanos, os principais FODMAPs do trigo, nos alimentos à base de trigo, são baixos e bem abaixo dos níveis que causariam sofrimento abdominal em indivíduos saudáveis normais (Brouns et al. 2017).
Diagnóstico e soluções da STNC
O diagnóstico da STNC / SGNC é difícil porque as pessoas relatam sintomas que podem indicar DC, bem como sintomas que ocorrem com na Alergia ao Trigo. Frequentemente estes os sintomas são autodiagnosticados e também se sobrepõem a um conjunto de sintomas definidos como SII (veja a Fig. 1). Caio et al. (2014) e Uhde et al. (2016) mostraram que pessoas que sofrem de sintomas de STNC melhoram significativamente com uma dieta livre de trigo / glúten. No entanto, ainda faltam biomarcadores bem definidos e um teste de diagnóstico clinicamente validado para STNC / SGNC. Revisões excelentes comparando aspectos da DC e STNC / SGNC estão disponíveis (Volta et al. 2013; Schuppan et al. 2015; Scherf et al. 2016; Leonard et al. 2017; Leonard et al. 2017; Catassi et al. 2017).
