Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca em Brasileiros

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Sensibilidade ao glúten não celíaca autorreferida no Brasil: 

tradução, adaptação cultural e validação 

do questionário italiano

Yanna A. Gadelha de Mattos, Renata Puppin Zandonadi, Lenora Gandolfi, Riccardo Pratesi, Eduardo Yoshio Nakano e Claudia B. Pratesi

Nutrientes . 2019 abr; 11 (4): 781.

Publicado on-line 2019 - 4 de abril

Doi:10.3390/nu11040781

Resumo

Este estudo teve como objetivo traduzir, adaptar culturalmente, validar e aplicar um questionário à população brasileira sensível ao glúten não celíaca (SGNC). Também buscamos estimar a prevalência de sintomas que afetam a SGNC brasileira. A versão em português do Brasil do questionário SGNC foi desenvolvida de acordo com as diretrizes internacionais revisadas. 

Quinhentos e quarenta e três (543) participantes responderam ao questionário sobre SGNC. Avaliamos a reprodutibilidade e validade do questionário que apresenta medidas válidas de reprodutibilidade. Este é o primeiro questionário validado autorrelatado específico para pacientes com SGNC em português do Brasil e a primeira caracterização nacional de SGNC autorrelatada em adultos brasileiros. 

A maioria dos entrevistados era do sexo feminino (92,3%), e os principais sintomas intestinais relatados foram inchaço e dor abdominal. Os sintomas extraintestinais mais frequentes foram ausência de bem-estar, cansaço e depressão. 

Esperamos que o presente estudo forneça uma imagem de indivíduos brasileiros com suspeita de SGNC, o que poderia ajudar os profissionais de saúde e instituições governamentais a desenvolver estratégias eficazes para melhorar o tratamento e o diagnóstico da SGNC no Brasil. 

Discussão

Os primeiros estudos sobre SGNC foram publicados no final da década de 1970 e no início da década de 1980. No entanto, desde 2010, o número de estudos sobre SGNC aumentou, assim como as vendas de alimentos sem glúten, e espera-se que ambos continuem crescendo nos próximos anos. A ausência de biomarcadores dificulta o diagnóstico de SGNC. Consequentemente, o diagnóstico de SGNC baseia-se na resposta clínica à ingestão e abstinência de glúten, seguida de desafio ao glúten após a exclusão de Doença Celíaca e Alergia ao Trigo. Portanto, estudos de sintomas e distúrbios associados são críticos para fornecer uma melhor abordagem ao diagnóstico. Até onde sabemos, nosso estudo é a primeira caracterização nacional de adultos brasileiros com SGNC. Validamos o primeiro questionário autoaplicável específico para pacientes com SGNC em português do Brasil, com base no questionário em Volta et al.(2014).

Em nosso estudo, a maioria dos participantes era do sexo feminino e os principais sintomas intestinais eram inchaço e dor abdominal; os sintomas extraintestinais mais frequentes observados foram ausência de bem-estar, cansaço e depressão. Nossos resultados não diferem muito dos encontrados em estudos semelhantes realizados em outros países.

Embora os termos "glúten" e "sensibilidade ao glúten" tenham se tornado comuns, os distúrbios associados à ingestão de glúten permanecem pouco compreendidos. Os pacientes que sofrem de SGNC são provavelmente um grupo heterogêneo, composto por vários subgrupos, cada um caracterizado por diferentes patogênese, história clínica e evolução clínica. O único evento comum a todos os indivíduos que sofrem de SGNC é o aparecimento de uma gama variada de sinais e sintomas adversos após a ingestão de glúten. Pesquisas futuras são necessárias para identificar biomarcadores confiáveis ​​para o diagnóstico de SGNC, o que permitiria uma melhor definição de cada subgrupo.

Baixe o questionário em PDF (46 questões):
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6521116/bin/nutrients-11-00781-s001.pdf

Questionário sobre Sensibilidade ao Glúten Não-Celíaca

1. Idade (anos):

2. Gênero

( ) Masculino

( ) Feminino

3. Grau de Instrução:

( ) Ensino fundamental incompleto

( ) Ensino fundamental completo

( ) Ensino médio incompleto

( ) Ensino médio completo

( ) Ensino superior incompleto

( ) Ensino superior completo

( )Pós graduação incompleta

( )Pós graduação completa

4. Estado civil:

5. Renda mensal familiar:

6. Estado onde mora:

Questões 7–34: Sintomas e Sinais relativos à ingestão de glúten

O glúten é a combinação de dois grupos de proteínas: a gliadina e a glutenina, encontradas dentro de grãos de trigo, cevada e centeio e presente em alimentos como: pão, torrada, bolacha, biscoito, macarrão e outras massas, bolo, cerveja, pizza, salgadinhos, cachorro quente, hambúrguer, gérmen de trigo, triguilho, sêmola de trigo, cereais, barrinha de cereais.

7. Você sente cansaço físico associado à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

8. Você se sente indisposto ou com mal-estar quando ingere glúten?

( )Sim

( )Não

9. Você teve perda de peso associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

Quantos quilos perdeu?

___________ Kg (número)

10. Você tem aftas de repetição (feridas na boca) associadas à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

11. Você sente queimação subindo da barriga para o peito ou para a garganta (azia/pirose)

quando ingere glúten?

( ) Sim

( ) Não

12. Você sente o ácido subindo da barriga para o peito ou para a garganta (regurgitação ou refluxo

ácido) quando ingere glúten?

( ) Sim

( ) Não

13. Você tem dor de estômago associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

14. Você tem náuseas ou enjôos associados à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

15. Você tem aerofagia (sensação de engolir muito ar, eventualmente com arrotos) quando ingere

glúten?

( ) Sim

( ) Não

16. Você tem distensão abdominal (barriga inchada, estufada) associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

17. Você tem dor na barriga associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

18. Diarreia

( ) Sim

( ) Não

Número de evacuações por dia: ___________

19. Você tem constipação (intestino preso, fezes endurecidas e dificuldade para evacuar)

associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

20. Você tem alternância de hábito intestinal (intestino às vezes preso, às vezes solto) associada à

ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

21. Você tem ou já teve anemia associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

22. Você tem dor de cabeça associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

23. Você tem dormências associadas à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

24. Você tem sensação de cabeça oca ou raciocínio lento associado à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

25. Você tem dor nos músculos associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

26. Você tem dor nas juntas (articulações) associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

27. Você se sente desanimado ou deprimido quando ingere glúten?

( ) Sim

( ) Não

28. Você tem ansiedade associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

29. Você tem asma associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

30. Você tem rinite associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

31. Você tem rash cutâneo (lesões na pele como bolhas, manchas, caroços, vermelhidão etc)

associado à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

32. Você tem alergias na pele (dermatite) associada à ingestão de glúten?

( ) Sim

( ) Não

33. Você tem algum outro sintoma associado à ingestão de glúten?

Especifique:

34. Qual é a frequência dos sintomas em relação à ingestão do gluten:

( ) Sempre

( ) Frequentemente

( ) Ocasionalmente

35. Quanto tempo depois da ingestão de glúten os sintomas aparecem?

( ) Em 6 horas

( ) Entre 6 e 24 horas

( ) Após 24 horas

36. Os sintomas surgiram quanto tempo antes da hipersensibilidade ao gluten ser detectada?

( ) 1 mês

( ) 6 meses

( ) > 6 meses

Questões 37–42: Distúrbios Associados

37. Você tem algum transtorno alimentar, como por exemplo anorexia (aversão a se alimentar),

bulimia (compulsão a ingerir alimentos, seguida de culpa, com vômito ou exercício após), ortorexia (compulsão por ingerir somente alimentos “saudáveis”) ou outros?

( ) Sim

( ) Não

( ) Não sei

Qual?

_________________________________________________________________

38. Você tem Síndrome do Intestino Irritável (dor ou desconforto abdominal recorrente pelo

menos 3 dias/mês, nos últimos 3 meses, que melhora com a defecação e/ou se associa com

mudança na frequência das evacuações ou com mudança no formato (aparência) das fezes?

( ) sim

( ) não

( ) não sei

39. Você tem alguma outra intolerância alimentar (desconforto digestivo quando ingere corantes,

conservantes, lactose, chocolate, vinho...)?

( ) Sim

( ) Não

Qual?

_________________________________________________________________

40. Você tem alguma alergia?

( ) Sim

( ) Não

Qual?________________________________________________________________

41. Você tem alguma doença psiquiátrica (depressão, ansiedade, transtorno bipolar,

esquizofrenia...)?

( ) Sim

( ) Não

Qual?_________________________________________________________________

42. Você tem alguma doença autoimune (como lupus, artrite reumatoide, Sjogren...)?

( ) Sim

4

( ) Não

( ) não sei

Qual? _________________________________________________________________

43. Você tem história de Doença Celíaca na família?

( ) Sim

( ) Não

( ) Não sei

Em quem? ________________________________________________________________

44. Quem foi o primeiro a suspeitar que você tinha Sensibilidade ao glúten?

( ) Você mesmo

( ) Algum amigo

( ) O farmacêutico

( ) Um médico (clínico ou de familia)

( ) Um gastroenterogista

( ) Um homeopata

( ) Outro _______________________________________________________________

45. Você tem algum teste positivo para doença celíaca?

( ) sim

( ) não

( ) não sei

Se sim, qual?

46. Você tem algum teste positivo para alergia ao trigo?

( ) sim

( )não

( ) não sei

Se sim, qual?

Texto Original:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6521116/

Doença celíaca e distúrbios alimentares estão relacionados?

Novas pesquisas revelam uma ligação complicada entre doenças autoimunes e distúrbios alimentares.


Arash Emamzadeh (1)
psychologytoday.com 

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

As doenças autoimunes são doenças crônicas nas quais o sistema imunológico da pessoa não consegue distinguir entre suas próprias células e invasores e, como resultado, ataca os tecidos e órgãos do corpo. Os distúrbios alimentares (por exemplo, anorexia nervosa, bulimia nervosa, compulsão alimentar) são condições associadas ao consumo anormal e à relação emocional com os alimentos.

Segundo Hedman e colegas, conforme explicado em um artigo publicado na edição de julho de 2019 do Journal of Child Psychology and Psychiatry, existe uma forte relação entre distúrbios alimentares e doenças autoimunes, especialmente em mulheres. (2)

Análise da relação entre 

transtornos autoimunes e alimentares

A amostra do estudo de Hedman e colegas foi escolhida entre uma coorte de mais de dois milhões e meio de participantes, nascidos na Suécia entre 1979 e 2005. As pessoas desse grande grupo foram acompanhadas até o final do período de acompanhamento ( Dezembro de 2013) ou até que ocorra um dos seguintes eventos: migração, morte, recebimento de um diagnóstico de uma condição alimentar ou doença auto-imune. Portanto, o período de acompanhamento variou de 1 mês a 22 anos.

Do grupo original, mais de 26.000 foram diagnosticados com um distúrbio alimentar; mais de 110.000, com um distúrbio autoimune.

Os distúrbios alimentares ocorreram em 2% das mulheres, mas apenas 0,1% dos homens. Em outras palavras, a grande maioria (94%) das pessoas com um  comer transtornado era do sexo feminino.

As mulheres também eram mais propensas, do que os homens, a ter uma doença autoimune (62.605 vs 48.796).

As doenças autoimunes mais prevalentes na amostra foram doença celíaca (relacionada à má absorção e sensibilidade intestinal ao glúten), diabetes tipo 1 (relacionada à incapacidade do organismo de produzir insulina suficiente) e psoríase (uma condição da pele).

A análise da relação entre distúrbios alimentares e doenças autoimunes mostrou que, tanto em homens quanto em mulheres, doenças autoimunes anteriores foram associadas a um risco aumentado de distúrbios alimentares.

Nos homens, diagnóstico prévio de artrite (uma doença caracterizada por dor e rigidez nas articulações), doença celíaca, diabetes tipo 1, lúpus (uma doença autoimune), psoríase, doença de Crohn (uma doença inflamatória do intestino) e colite ulcerativa (outra doença inflamatória intestinal comum) aumentou o risco de uma condição autoimune subsequente.

Nas mulheres, havia um risco elevado de anorexia nervosa após o diagnóstico de doença de Crohn, doença celíaca e diabetes tipo 1. O risco de qualquer condição alimentar também foi elevado após um diagnóstico prévio de doença de Crohn, doença celíaca, colite ulcerosa, diabetes tipo 1 e psoríase.

Somente nas mulheres, a relação oposta também foi encontrada. Ou seja, as mulheres que recebem um diagnóstico de distúrbios alimentares estavam em maior risco de subsequente doença autoimune.

As mulheres diagnosticadas com qualquer distúrbio alimentar tiveram um risco 114% maior de serem diagnosticadas com uma doença autoimune no ano seguinte - 48% entre o primeiro e o quarto ano e 32% depois disso. Por exemplo, qualquer condição alimentar aumentou o risco de doença celíaca (189%) e doença de Crohn (202%) um ano após o diagnóstico.

Por que doenças autoimunes e 

distúrbios alimentares estão ligados?

A natureza bidirecional do vínculo entre doenças autoimunes e transtornos alimentares sugere que os dois compartilhem o mesmo mecanismo subjacente ou algum fator que afeta o risco para os dois tipos de doenças.

• A desregulação da função imune pode ser um desses mecanismos compartilhados. Por exemplo, algumas propriedades biológicas ou fatores biológicos relacionados ao sistema imunológico - como concentrações anormais de estrogênio e citocinas, baixa concentração / diversidade da microbiota intestinal - podem ser mais comuns em alguns indivíduos com distúrbios alimentares.

• Fatores ambientais e comportamentais também podem desempenhar um papel. Considere o diabetes tipo 1: o autocuidado do diabetes requer comportamentos como controle de porções, monitoramento dos níveis de açúcar no sangue, exercício, rastreamento da ingestão de carboidratos e assim por diante; esses comportamentos têm o potencial de se tornar excessivos e patológicos e aumentar a probabilidade de desenvolver distúrbios alimentares.

• Na Doença Celíaca a dieta sem glúten e o monitoramento hipervigilante necessário podem promover a preocupação e a ansiedade em relação à alimentação, aumentando potencialmente o risco de comportamentos alimentares patológicos. "Além disso, as mudanças na dieta podem resultar em ganho de peso… o que pode aumentar a insatisfação corporal e potencialmente induzir comportamentos de restrição e / ou eliminação”.

A complexa relação entre distúrbios alimentares e doenças autoimunes pode ser devida a vários fatores biológicos e ambientais.

É aconselhável monitorar pacientes com anorexia nervosa, bulimia nervosa ou outras condições alimentares, devido ao aumento do risco de doenças autoimunes; e monitorar aqueles diagnosticados com doença celíaca, diabetes tipo 1 e outras doenças autoimunes, uma vez que correm um risco maior de distúrbios alimentares.

Fontes:

• ¹ https://www.psychologytoday.com/us/blog/finding-new-home/201909/the-relationship-between-autoimmune-and-eating-disorders
• ² Hedman, A., Breithaupt, L., Hubel, C., Thornton, LM, Tillander, A., Norring, C., ... Bulik, CM (2019). Relação bidirecional entre transtornos alimentares e doenças autoimunes. Jornal de Psicologia Infantil e Psiquiatria, 60, 803-812

Texto original:
https://theceliacscene.com/celiac-disease-linked-eating-disorder/?fbclid=IwAR3g4KpXWipirR97qWX1nEVMQxPEAgRjeDZpSGosZ-hzU1Q-2srSUIRbomQ

Transtornos psiquiátricos em crianças, relacionados à doença celíaca

Batya Swift Yasgur, MA, LSW
10 de maio de 2017

Tradução: Google  |  Adaptação: Raquel Benati

Crianças com doença celíaca têm um risco 1,4% maior de distúrbios psiquiátricos, de acordo com um novo estudo sueco. 

Agnieszka Butwicka, MD, PhD, do departamento de epidemiologia médica e bioestatística, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suécia, e colegas avaliaram o risco de transtornos psiquiátricos na infância (qualquer transtorno psiquiátrico; psicótico, humor, ansiedade e transtornos alimentares; uso indevido de substâncias psicoativas, transtorno comportamental, TDAH, TEA e deficiência intelectual)

em 10.903 crianças menores de 18 anos e 12.710 de seus irmãos.

Para cada criança com doença celíaca, os pesquisadores selecionaram aleatoriamente 100 controles gerais da população (ou seja, indivíduos não expostos).

Para cada irmão de um celíaco, os pesquisadores designaram aleatoriamente 100 irmãos saudáveis ​​de controle da população geral (irmãos de pessoas sem doença celíaca) e os compararam em termos de sexo e ano e país de nascimento de ambos os irmãos. Ambos os grupos de irmãos precisavam estar livres da doença celíaca aos 19 anos.

Os pesquisadores obtiveram dados histológicos em indivíduos que exibiram atrofia vilosa em amostras de biópsia de intestino delgado entre 1969 e 2008, igualando a atrofia vilositária à doença celíaca. A idade mediana no momento da biópsia intestinal foi de 3,0 anos (intervalo interquartil [IQR] 1,3-8,9 anos). A mediana do tempo de seguimento foi de 9,6 anos para crianças com doença celíaca e de 17,9 anos para os irmãos (IQR, 5,3 a 15,6 anos e 12,8 a 18,0 anos, respectivamente).

No principal estudo de coorte, os pesquisadores estimaram o risco de qualquer doença psiquiátrica, bem como transtornos psiquiátricos específicos (ou seja, transtornos de humor, ansiedade, alimentares e comportamentais, bem como transtornos neuropsiquiátricos, como transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) , transtornos do espectro autista (TEA) e deficiência intelectual) em crianças com doença celíaca, em comparação com controles gerais da população. Eles usaram um design com análises de irmãos para investigar se fatores familiares subjacentes poderiam explicar as associações. Como um comparador, o risco de transtornos psiquiátricos nos irmãos dos celíacos foi comparado com o risco em irmãos da população em geral.

Análises univariada e multivariada foram realizadas, ajustando-se a idade materna / paterna ao nascimento da criança, país de nascimento materno / paterno, nível de escolaridade dos pais com maior escolaridade, idade gestacional, peso ao nascer, índice de Apgar e história de doença psiquiátrica. distúrbios antes do recrutamento.

Durante o acompanhamento, 7,7% das crianças foram diagnosticadas com transtorno psiquiátrico. Uma associação positiva foi encontrada na primeira análise univariada entre doença celíaca e qualquer transtorno psiquiátrico (hazard ratio [HR], 1,4; 95% CI, 1,3-1,4), que permaneceu mesmo após os pesquisadores ajustarem a idade materna / paterna no parto e país de nascimento, escolaridade dos pais e idade gestacional da criança, peso ao nascer, escore de Apgar e história pregressa de transtornos psiquiátricos.

Crianças com doença celíaca apresentaram maior risco para transtornos psiquiátricos específicos, incluindo transtornos de humor (HR, 1,2; IC95%, 1,0-1,4), transtornos de ansiedade (HR, 1,2; IC95%, 1,0-1,4), transtornos alimentares (HR, 1,4; 95% CI, 1,1- 1,8), transtornos comportamentais (HR, 1,4; IC95%, 1,2-1,6), TDAH (HR, 1,2; IC95%, 1,0-1,4), TEA (HR, 1,3; IC95%, 1,1-1,7) e incapacidade intelectual (HR, 1,7; IC95%, 1,4-2,1).

Embora uma história de transtornos psiquiátricos anteriores tenha sido mais comum em pacientes com doença celíaca (OR, 1,8; IC95%, 1,5-2,1; P <0,001), a associação foi estatisticamente significativa apenas para  transtornos alimentares (OR, 2,8; IC95%, 2,2-3,7; P <0,001) e transtornos comportamentais (OR 1,8; IC95% 1,4-2,3; P < 0,001).

A prevalência global de transtornos psiquiátricos em toda a amostra de celíacos foi de 6,9% (IC 95%, 6,4% -7,4%) nos 10 anos após a biópsia. Os irmãos dos celíacos não apresentavam risco aumentado para qualquer transtorno psiquiátrico ou transtornos psiquiátricos específicos.

O estudo descobriu que transtornos psiquiátricos “podem preceder o diagnóstico de doença celíaca em crianças”, de acordo com os pesquisadores do estudo. Além disso, o estudo "também fornece informações sobre comorbidades psiquiátricas na doença celíaca infantil ao longo do tempo", escrevem eles.

Eles observam que “os mecanismos subjacentes à associação entre doença celíaca e ordens psiquiátricas ainda precisam ser estabelecidos”. No entanto, a falta de risco aumentado de transtornos psiquiátricos nos irmãos de celíacos “sugere um efeito da doença celíaca per se em vez de fatores genéticos comuns ou dentro da família. ”

Menor massa corporal e desnutrição em crianças com doença celíaca é um possível mecanismo patogênico, e a reação sistêmica imunomediada na doença celíaca pode estar associada ao aumento do risco de depressão e autismo, eles sugerem. O aumento do risco de distúrbios do neurodesenvolvimento também sugere uma “etiologia biológica da comorbidade psiquiátrica na doença celíaca”. Além disso, aspectos psicológicos da doença celíaca e sintomas crônicos podem contribuir para o efeito.

“Uma vez confirmado o diagnóstico da doença celíaca, os pacientes e suas famílias precisam confrontar o rótulo de um diagnóstico de doença crônica e a perspectiva de um tratamento vitalício”, escrevem os pesquisadores. “Isso pode ser particularmente desafiador durante os períodos de desenvolvimento da infância e adolescência .” A dieta sem glúten também requer “monitoramento e atenção constantes”, o que pode ser estressante e desgastante para os pacientes e suas famílias.

Os pesquisadores concluíram que seu estudo "ressalta a importância da vigilância da saúde mental em crianças com doença celíaca e uma investigação médica em crianças com sintomas psiquiátricos".

Reference:

Butwicka A, Lichtenstein P, Frisén L, Almqvist C, Larsson H, Ludvigsson JF. Celiac Disease Is Associated with Childhood Psychiatric Disorders: A Population-Based Study [published online March 7, 2017]. J Pediatr. 2017;184:87-93.e1.

Artigo original:
https://www.psychiatryadvisor.com/childadolescent-psychiatry/psychiatric-disorders-may-precede-celiac-disease-diagnosis-in-children/article/656070/

Transtorno Alimentar e Doença Celíaca

Doença Celíaca: ingestão de glúten e a ligação com distúrbios alimentares e anorexia

Kate Johnson
Publicado em 14 de dezembro de 2017

Tradução: Google | Adaptação: Raquel Benati


Para aqueles que lutam com problemas intestinais, há um risco maior de desenvolver um relacionamento doentio com a comida. 

As primeiras palavras da minha filha foram "cama" e "doente". Ela foi diagnosticada com doença celíaca aos 2 anos, após meses de vômitos, diarreia e perda de peso. Nós tivemos que começar a dizer a ela que as comidas favoritas e familiares agora eram "ruins" para ela. Eu me preocupei com as mensagens.

Com 15 anos, em uma viagem da escola de cinco dias, teve uma perda de peso de cinco quilos, porque não havia "comida segura" para ela comer. Como tantas mulheres jovens, Melanie descobriu que gostava do visual mais magro. Eu tentei não fazer disso um problema, confiando que, como a maioria de nós, a força de vontade da perda de peso desapareceria. Mas ainda assim, eu estava assombrada pelas mensagens iniciais.

O fato é que celíacos têm uma relação desconfortável com a comida. E provavelmente será uma batalha ao longo da vida. Antes do diagnóstico celíaco, a comida os deixava doentes. Após o diagnóstico, a comida ainda os deixa doentes, e a alimentação continua sendo um assunto de muito foco no seu cotidiano. 

Isso é um terreno fértil para um distúrbio alimentar?

Aparentemente sim: um estudo sueco mostra taxas mais elevadas de anorexia nervosa (ou AN) em pacientes com doença celíaca em comparação com indivíduos controle.

Especificamente, descobriu-se que as pessoas com doença celíaca têm 4 a 5 vezes mais chances de ter um diagnóstico prévio de AN, e tem 2 vezes  chances de combater a anorexia no futuro.

"Não é de admirar!", disse um coro de vozes de pacientes celíacos nas mídias sociais, quando o estudo apareceu na revista Pediatrics . “É a dor”, explica Tanille Hunik-Kosolofski, 41, de Calgary, Alberta, que foi diagnosticada com o trio de celíaca, anorexia e SII em 2013. “Eu não gosto de comida por causa da dor que ela me causa" .

Pesando 46 quilos, Tanille teve "um relacionamento terrível" com a comida toda a sua vida. Mesmo após o diagnóstico, seu intestino é ultrassensível - não apenas ao glúten, mas também ao milho, arroz, laticínios e até brócolis. "Minha antipatia por comida começou quando eu tinha 14 anos e continua até hoje", diz ela. “Meu padrasto sempre acreditou que eu era anoréxica. Lembro dele me levar ao médico regularmente quando eu era adolescente ”.

Em 2013, ela tentou participar em um programa de distúrbio alimentar "para tentar descobrir por que eu tinha tal antipatia por comida", mas foi dito que ela não era elegível - porque tinha doença celíaca.

A anorexia descrita por Tanille é o termo médico para "falta de apetite", e não o diagnóstico psiquiátrico estrito de AN examinado no estudo sueco, diz o Dr. Neville Golden, especialista em distúrbios alimentares e medicina adolescente na Stanford University School of Medicina em Palo Alto, Califórnia. “A AN está em uma extremidade do espectro de transtornos alimentares. Os pacientes com ela tem baixo peso corporal, medo de ganhar peso e distorção da imagem corporal ”, disse ele em uma entrevista.

Embora o estudo tenha constatado que a AN ocorre mais freqüentemente em pacientes celíacos do que em outras pessoas, ainda não é comum. Dos quase 18 mil pacientes celíacos seguidos por cerca de 40 anos, os pesquisadores identificaram apenas 353 que também foram diagnosticados com AN totalmente desenvolvida.

Curiosamente, o risco não aumentou nos homens. Mas há muito espaço para outros tipos mais leves de distúrbios alimentares no mundo celíaco, diz Golden. “Por causa da natureza da doença celíaca, há muito foco na dieta sem glúten, então você precisa se preocupar com a comida. Se esse foco leva a preocupações com a imagem corporal e o desejo de perder peso, um distúrbio alimentar pode se desenvolver. ”

Essa foi a história de Karen, 18 anos, uma caloura da faculdade na Flórida, que foi diagnosticada com celíaca há quase sete anos. Viajando com sua equipe esportiva no ensino médio, era difícil encontrar comida sem glúten. "Ela descobriu que, se não comesse, gostava e se acostumava com a sensação de estar com fome", diz a mãe, Sarah *.

"Ela foi diagnosticada com transtornos alimentares neste inverno, e tem o potencial de evoluir para anorexia", diz Sarah. “Conseguimos que ela visse um conselheiro muito bom, e acho que o pior já passou, mas isso pode e provavelmente vai acontecer de novo e de novo durante a vida dela.”

Expandindo a lista de transtornos alimentares além da anorexia nervosa estrita, abre-se uma caixa de Pandora para pacientes celíacos. Um estudo austríaco descobriu que quase 5% das adolescentes com celíaca têm algum tipo de transtorno alimentar, e 10% têm uma patologia alimentar subclínica mais branda.

Como o estudo sueco, este, publicado na revista Psychosomatics , também encontrou esses problemas apenas em meninas. Na maioria delas (86%), o diagnóstico de doença celíaca precedeu a patologia alimentar entre 2 e 17 anos. Quase 60% das meninas faziam dieta para perda de peso, 13% faziam exercícios excessivos, 19% provocavam vômitos e 3% abusavam de laxantes.

Karen ainda está lutando com os sentimentos em torno de seu diagnóstico alimentar desordenado, e falar sobre eles seria muito perturbador para ela ser entrevistada. Mas, de acordo com a mãe dela, parte do apelo da restrição alimentar era o senso de controle que isso lhe dava. “Ela tem uma preocupação em engordar. As mulheres do lado do pai estão acima do peso. Então, parte do medo dela é que ela esteja acima do peso.

O CONTROLE - ou a falta dele - é um tema comum para pacientes celíacos, especialmente aqueles que passaram anos sem diagnóstico.

O vídeo de 2015 de Nicole Salerno no YouTube mostra uma adolescente frágil e pálida falando sinceramente com seu público. Ao  completar 16 anos, ela diz que finalmente teve um diagnóstico de doença celíaca, depois de uma vida inteira de dor de estômago e tortura no banheiro. Ela pesa apenas 39 quilos, mas está colocando um rosto corajoso no vídeo. Agora ela seguirá uma dieta sem glúten e melhorará, diz ela.

Um ano depois, seu próximo vídeo é cheio de entusiasmo energético e de olhos brilhantes. Ela se transformou. “Eu estou em um lugar completamente diferente do que eu estava no meu último vídeo. Eu sou como a melhor versão de mim mesmo do que eu já fui".

Mas tinha sido um ano de pesadelo de ficar pior antes de melhorar, perder mais peso, perder cabelo e cílios, e ser ameaçada com internação hospitalar e tubos de alimentação. “Eles ficaram tipo 'você acha que é anoréxica? E eu disse, absolutamente não, eu amo comida. A comida é ótima, mas eu simplesmente não consigo comer nada sem sentir que há facas no meu estômago".

"Todo mundo tinha certeza de que ela se encaixava perfeitamente ao diagnóstico de transtorno alimentar / ansiedade", diz a mãe, Kathy Salerno, que mora com a filha em Downingtown, um subúrbio da Filadélfia. “Até eu me permiti seguir em frente, em vez de realmente confiar que ela se conhecia e insistir para que alguém cavasse mais fundo.”

Desafiada a ganhar seis quilos em duas semanas, Nicole forçou o consumo de bebidas nutritivas até que seu "grito de choro" fez com que seus pais a levassem para o hospital. Ela teve uma apendicectomia de emergência, e foi quando os médicos encontraram um defeito anatômico de nascença que literalmente havia amarrado seu intestino em nós.

O problema anatômico lhe causara desconforto durante toda a vida, e a doença celíaca agravou seus problemas de saúde e peso, ao mesmo tempo em que destruía a capacidade do intestino de absorver nutrientes . A descoberta cirúrgica foi sua salvação.

Junto com o diagnóstico de doença celíaca, foi uma revelação que "ajudou a explicar toda a vida de Nicole", diz sua mãe. “Eu realmente sinto que 12 de janeiro de 2016 foi o primeiro dia da minha vida”, concorda Nicole.

Os sintomas de Nicole e Tanille não foram diagnosticados durante anos antes que alguém pensasse em testá-las para a doença celíaca. Mas é possível que outras pessoas com sintomas semelhantes tenham um diagnóstico de doença celíaca "perdido" porque simplesmente não estão comendo glúten suficiente.

Ingestão de glúten “em certa quantidade” é necessária para que o exame de sangue específico de investigação para doença celíaca consiga pegar anticorpos transglutaminase tissular (tTG-IgA), e ainda, enquanto há um debate a respeito de exatamente quanto glúten é necessário, é provável que as pessoas tão doentes como Nicole e Tanille não estejam conseguindo comer muito de nenhum tipo de alimento.

Testes negativos para celíaca em tais casos podem levar a um diagnóstico errôneo de um distúrbio alimentar: uma possível explicação para as altas taxas de AN encontradas antes da doença celíaca no estudo sueco.

No entanto, Nicole e Tanille não tinham a marca registrada da AN: imagem corporal distorcida. “Minha filha olhava no espelho e sabia como ela era magra”, diz Kathy Salerno.

“Nada a teria feito mais feliz do que poder comer sem dor e diarreia explosiva. Ela queria ganhar peso, mas comer era tão doloroso que ela se tornou esquiva e desenvolveu um medo de comida. ”A história de Tanille é similar:“ Eu sabia que era magra demais. Não era como se eu estivesse tentando perder peso, apenas me machucou, então me rafastei da comida. ”

Mesmo agora que está se sentindo bem, a relação de Nicole com a comida ainda é tênue. Por causa do glúten, “há tantas coisas que não posso controlar. Eu não posso simplesmente sair e comer o que quiser com meus amigos ” , diz ela. "Eu tenho que levar uma bolsa de comida onde quer que eu vá." A desconfiança também é um grande problema. Erros em restaurantes ou por amigos e familiares bem-intencionados podem significar um grande revés. “Muitas viagens para o banheiro, dores de cabeça, todo o meu corpo dói, enorme fadiga. Eu não serei eu mesma por duas semanas ”, ela diz.

Olhando para trás Nicole admite que ela entende de onde os problemas de imagem corporal podem vir. “Eu estava sempre super inchada e esse é um sintoma tão comum nos celíacos. Eu podia ver totalmente as pessoas se olhando no espelho quando estão melhores, mas ainda vendo o que viram quando estavam doentes.”

O ganho de peso é uma realidade - principalmente bem-vinda. Hoje ela está mais pesada do que sempre foi e espera que os quilos se acumulem. Mas sua mãe admite ficar de olho no relacionamento de Nicole com a comida. “Eu era magra como ela quando tinha a idade dela e agora tenho 30 quilos acima do peso. "Ela pode comer o que quiser agora, mas isso pode nem sempre ser o caso - então eu só quero que ela saiba comer bem", diz Kathy.

Há o truque da maternidade celíaca. Minha filha Melanie tem agora 20 anos, uma jovem saudável e ativa, que definitivamente observa o que come (além da restrição ao glúten) e faz exercícios regularmente. Ela tem um peso perfeito, mas se você perguntar, ela pode lhe dizer que às vezes se sente gorda. Ela pode às vezes deliberadamente derramar alguns quilos.

Eu não me preocupo, já que isso está dentro do espectro normal da jornada de uma garota para a feminilidade. Enquanto o glúten é banido de sua dieta há 18 anos, minha filha tem um amor saudável pela comida.

Mas esse não é o caso de todos com doença celíaca. Para aqueles que lutam com dor, medo ou imagem corporal relacionada à comida, o risco de desenvolver um distúrbio alimentar é real. Golden diz que dizer a crianças pequenas com doença celíaca que alimentos contendo glúten podem fazê-los sentir dor ou desconforto não causará um distúrbio alimentar.

No entanto, se as crianças ou adolescentes deliberadamente adotarem o hábito de evitar alimentos sem glúten - especialmente se for recomendado ajudá-los a obter ou manter um peso saudável, isso é uma preocupação e deve ser tratado. Outros sinais de alerta de um transtorno alimentar incluem queda das curvas de crescimento normal, suspeita de vômito intencional e uso de pílulas dietéticas ou laxantes.

Quando existem tais sinais, Golden diz que uma avaliação adequada deve envolver uma equipe multidisciplinar, incluindo um psicólogo ou psiquiatra, um pediatra ou um especialista em medicina adolescente, além de um nutricionista. "Ter doença celíaca e um transtorno alimentar só torna mais difícil tratar, mas você tem que tratar ambos", enfatizou. "E você pode tratar um distúrbio alimentar com uma dieta sem glúten."

* Os nomes de Karen e Sarah foram trocados por privacidade.

Texto original:

https://www.allergicliving.com/2017/12/14/celiac-disease-gluten-symptoms-linked-to-eating-disorders-even-anorexia/

Transtornos alimentares podem estar relacionados com Doença Celíaca?

Gluten Free Health Blog Team

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Como a ligação entre a doença celíaca e as condições psicológicas está se tornando cada vez mais clara, não deve ser uma surpresa que os pesquisadores tenham identificado uma conexão entre transtornos alimentares, como anorexia e bulimia e doença celíaca. Afinal, ambas as condições têm a dieta do paciente como o ponto central e deixam muitos pesquisadores a se perguntar se os distúrbios alimentares podem estar relacionados com doença celíaca.

Não é uma conexão fácil para detectar

No entanto, este link nem sempre é direto: em alguns pacientes, pode ser um caso genuíno de sofrimento tanto de doença celíaca como de transtorno alimentar, enquanto que em outros, é um caso de diagnóstico errado, com a doença celíaca "disfarçada" como anorexia ou bulimia. Não é surpreendente que a doença celíaca não diagnosticada geralmente resulte em perda de peso por desnutrição. Esses pacientes experimentam perda de peso mesmo comendo grandes quantidades de alimentos por dia. Um sinal de que esse tipo de perda de peso não se deve a um transtorno alimentar, mas é um indicador da doença celíaca. Para aumentar a confusão, alguns pacientes celíacos acabam desenvolvendo um transtorno alimentar desencadeado pela dieta restritiva livre de glúten, enquanto que para outros, hábitos alimentares ruins podem desencadear a doença celíaca.

É uma tarefa quase impossível para os médicos diferenciar entre cada caso e oferecer um diagnóstico adequado, que pode atrasar o tratamento e o apoio ao paciente, se necessário. Pode ser muito difícil entender se o paciente tem um transtorno alimentar real; apenas aversão a alimentos causados ​​pela doença celíaca ou ambos.

Pode ser um desafio para pacientes com ambas as condições

Se enfrentar qualquer condição por si só pode ser difícil, quanto mais os pacientes que estão lutando com ambas as condições, tornando-se um duplo desafio. Um distúrbio alimentar já deixa os pacientes ansiosos e estressados ​​sobre o que eles comem, e a doença celíaca acrescenta um novo medo de comer algo com glúten perigoso para a saúde e que pode desencadear uma reação ao glúten.

Isso torna a conformidade alimentar com uma dieta sem glúten ainda mais urgente, mas muitas vezes resulta em ganho de peso, especialmente se depender de alimentos altamente processados. Este é o medo número um para pacientes com transtorno alimentar, que podem decidir sacrificar sua própria saúde para garantir a perda de peso contínua.

Na verdade, para alguns pacientes, receber um diagnóstico de doença celíaca só piora seu transtorno alimentar. Alguns usam seu status celíaco como uma "desculpa conveniente" para não comer e alguns até chegam a consumir glúten intencionalmente para facilitar a perda de peso.

Talvez, seja aqui que uma detecção precoce da doença celíaca evite que o transtorno alimentar se desenvolva. Além disso, classificar aqueles com distúrbios alimentares que devem ser testados para doença celíaca poderia evitar o desenvolvimento de sintomas dolorosos e desconfortáveis, como desconforto abdominal ou diarreia.

É verdade que os profissionais de saúde estão se tornando mais conhecedores da doença celíaca, mas também é vital desenvolver habilidades para detectar outras condições que possam estar associadas a esta doença. Com o campo da medicina personalizada crescendo rapidamente, esta é uma situação ideal para desenvolver abordagens criativas e individuais para tratar cada paciente, envolvendo nutricionistas, gastroenterologistas e psicólogos.

Original:

https://www.glutenfreetherapeutics.com/living-gluten-free/medicine-research/can-eating-disorders-be-related-to-celiac-disease/