Transtornos psiquiátricos em crianças, relacionados à doença celíaca

Batya Swift Yasgur, MA, LSW
10 de maio de 2017

Tradução: Google  |  Adaptação: Raquel Benati

Crianças com doença celíaca têm um risco 1,4% maior de distúrbios psiquiátricos, de acordo com um novo estudo sueco. 

Agnieszka Butwicka, MD, PhD, do departamento de epidemiologia médica e bioestatística, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suécia, e colegas avaliaram o risco de transtornos psiquiátricos na infância (qualquer transtorno psiquiátrico; psicótico, humor, ansiedade e transtornos alimentares; uso indevido de substâncias psicoativas, transtorno comportamental, TDAH, TEA e deficiência intelectual)

em 10.903 crianças menores de 18 anos e 12.710 de seus irmãos.

Para cada criança com doença celíaca, os pesquisadores selecionaram aleatoriamente 100 controles gerais da população (ou seja, indivíduos não expostos).

Para cada irmão de um celíaco, os pesquisadores designaram aleatoriamente 100 irmãos saudáveis ​​de controle da população geral (irmãos de pessoas sem doença celíaca) e os compararam em termos de sexo e ano e país de nascimento de ambos os irmãos. Ambos os grupos de irmãos precisavam estar livres da doença celíaca aos 19 anos.

Os pesquisadores obtiveram dados histológicos em indivíduos que exibiram atrofia vilosa em amostras de biópsia de intestino delgado entre 1969 e 2008, igualando a atrofia vilositária à doença celíaca. A idade mediana no momento da biópsia intestinal foi de 3,0 anos (intervalo interquartil [IQR] 1,3-8,9 anos). A mediana do tempo de seguimento foi de 9,6 anos para crianças com doença celíaca e de 17,9 anos para os irmãos (IQR, 5,3 a 15,6 anos e 12,8 a 18,0 anos, respectivamente).

No principal estudo de coorte, os pesquisadores estimaram o risco de qualquer doença psiquiátrica, bem como transtornos psiquiátricos específicos (ou seja, transtornos de humor, ansiedade, alimentares e comportamentais, bem como transtornos neuropsiquiátricos, como transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) , transtornos do espectro autista (TEA) e deficiência intelectual) em crianças com doença celíaca, em comparação com controles gerais da população. Eles usaram um design com análises de irmãos para investigar se fatores familiares subjacentes poderiam explicar as associações. Como um comparador, o risco de transtornos psiquiátricos nos irmãos dos celíacos foi comparado com o risco em irmãos da população em geral.

Análises univariada e multivariada foram realizadas, ajustando-se a idade materna / paterna ao nascimento da criança, país de nascimento materno / paterno, nível de escolaridade dos pais com maior escolaridade, idade gestacional, peso ao nascer, índice de Apgar e história de doença psiquiátrica. distúrbios antes do recrutamento.

Durante o acompanhamento, 7,7% das crianças foram diagnosticadas com transtorno psiquiátrico. Uma associação positiva foi encontrada na primeira análise univariada entre doença celíaca e qualquer transtorno psiquiátrico (hazard ratio [HR], 1,4; 95% CI, 1,3-1,4), que permaneceu mesmo após os pesquisadores ajustarem a idade materna / paterna no parto e país de nascimento, escolaridade dos pais e idade gestacional da criança, peso ao nascer, escore de Apgar e história pregressa de transtornos psiquiátricos.

Crianças com doença celíaca apresentaram maior risco para transtornos psiquiátricos específicos, incluindo transtornos de humor (HR, 1,2; IC95%, 1,0-1,4), transtornos de ansiedade (HR, 1,2; IC95%, 1,0-1,4), transtornos alimentares (HR, 1,4; 95% CI, 1,1- 1,8), transtornos comportamentais (HR, 1,4; IC95%, 1,2-1,6), TDAH (HR, 1,2; IC95%, 1,0-1,4), TEA (HR, 1,3; IC95%, 1,1-1,7) e incapacidade intelectual (HR, 1,7; IC95%, 1,4-2,1).

Embora uma história de transtornos psiquiátricos anteriores tenha sido mais comum em pacientes com doença celíaca (OR, 1,8; IC95%, 1,5-2,1; P <0,001), a associação foi estatisticamente significativa apenas para  transtornos alimentares (OR, 2,8; IC95%, 2,2-3,7; P <0,001) e transtornos comportamentais (OR 1,8; IC95% 1,4-2,3; P < 0,001).

A prevalência global de transtornos psiquiátricos em toda a amostra de celíacos foi de 6,9% (IC 95%, 6,4% -7,4%) nos 10 anos após a biópsia. Os irmãos dos celíacos não apresentavam risco aumentado para qualquer transtorno psiquiátrico ou transtornos psiquiátricos específicos.

O estudo descobriu que transtornos psiquiátricos “podem preceder o diagnóstico de doença celíaca em crianças”, de acordo com os pesquisadores do estudo. Além disso, o estudo "também fornece informações sobre comorbidades psiquiátricas na doença celíaca infantil ao longo do tempo", escrevem eles.

Eles observam que “os mecanismos subjacentes à associação entre doença celíaca e ordens psiquiátricas ainda precisam ser estabelecidos”. No entanto, a falta de risco aumentado de transtornos psiquiátricos nos irmãos de celíacos “sugere um efeito da doença celíaca per se em vez de fatores genéticos comuns ou dentro da família. ”

Menor massa corporal e desnutrição em crianças com doença celíaca é um possível mecanismo patogênico, e a reação sistêmica imunomediada na doença celíaca pode estar associada ao aumento do risco de depressão e autismo, eles sugerem. O aumento do risco de distúrbios do neurodesenvolvimento também sugere uma “etiologia biológica da comorbidade psiquiátrica na doença celíaca”. Além disso, aspectos psicológicos da doença celíaca e sintomas crônicos podem contribuir para o efeito.

“Uma vez confirmado o diagnóstico da doença celíaca, os pacientes e suas famílias precisam confrontar o rótulo de um diagnóstico de doença crônica e a perspectiva de um tratamento vitalício”, escrevem os pesquisadores. “Isso pode ser particularmente desafiador durante os períodos de desenvolvimento da infância e adolescência .” A dieta sem glúten também requer “monitoramento e atenção constantes”, o que pode ser estressante e desgastante para os pacientes e suas famílias.

Os pesquisadores concluíram que seu estudo "ressalta a importância da vigilância da saúde mental em crianças com doença celíaca e uma investigação médica em crianças com sintomas psiquiátricos".

Reference:

Butwicka A, Lichtenstein P, Frisén L, Almqvist C, Larsson H, Ludvigsson JF. Celiac Disease Is Associated with Childhood Psychiatric Disorders: A Population-Based Study [published online March 7, 2017]. J Pediatr. 2017;184:87-93.e1.

Artigo original:
https://www.psychiatryadvisor.com/childadolescent-psychiatry/psychiatric-disorders-may-precede-celiac-disease-diagnosis-in-children/article/656070/

Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten aumentam as chances de TDAH?

Jane Anderson
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Você tem TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade)? 

O Glúten pode ser o verdadeiro culpado!

Quando você tem transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH), você geralmente se comporta de forma impulsiva e é facilmente distraído, e provavelmente você tem dificuldade em se concentrar e se concentrar em tarefas importantes. Esses problemas podem afetar a vida cotidiana - se você é uma criança com TDAH, suas notas provavelmente sofrem, e se você é um adulto, você pode achar difícil executar bem um trabalho ou manter um relacionamento saudável.

Até 5% dos pré-escolares e crianças em idade escolar sofrem com TDAH. Para muitos deles, os sintomas irão continuar na idade adulta. Não está claro exatamente o que causa TDAH. Os pesquisadores acreditam que pode envolver um desequilíbrio químico no cérebro ou possivelmente até mesmo diferenças físicas na estrutura do cérebro.

É claro que ele tem um componente famíliar: se você tem um parente próximo com TDAH, suas chances de desenvolvê-lo você mesmo são até cinco vezes maior do que a população regular.

Os pais têm dito por anos que a dieta parece desempenhar um papel nos sintomas de seus filhos com TDAH, e muitos têm removido corantes alimentares e aditivos, juntamente com açúcar, da dieta de seus filhos, em um esforço para gerenciar a condição. No entanto, pesquisas recentes estão apontando para um novo potencial culpado de sintomas de TDAH: glúten.

A evidência para uma associação entre TDAH e doença celíaca é bastante forte: crianças e adultos com doença celíaca não diagnosticada parecem ter um maior risco de TDAH do que a população em geral.

Em um estudo, os pesquisadores testaram 67 pessoas com TDAH para a doença celíaca. Os participantes do estudo variaram na idade de 7 a 42 anos. Um total de 15% foi testado positivo para a doença celíaca. Isso é muito maior do que a incidência de celíacos na população em geral, que é de cerca de 1%.

Uma vez que eles começaram  uma dieta sem glúten , os pacientes ou seus pais relataram melhorias significativas em seu comportamento e funcionamento, e essas melhorias foram apoiadas por classificações em uma lista de verificação que os médicos usam para monitorar a gravidade dos sintomas de TDAH.

Outro estudo investigou a incidência de sintomas de TDAH em pessoas recentemente diagnosticadas com doença celíaca. Ele analisou 132 participantes, desde crianças até adultos, e relatou que "sintomatologia do TDAH é marcadamente sobre-representada entre pacientes com doença celíaca não tratada." Mais uma vez, uma dieta livre de glúten melhorou os sintomas rapidamente e substancialmente - seis meses após o início da dieta, a maioria das pessoas tinha melhorado muito os sintomas de TDAH.

No entanto, nem todos os estudos têm encontrado tal ligação entre celíacos e TDAH. Um estudo de 2013 da Turquia, por exemplo, encontrou taxas semelhantes de doença celíaca em crianças de cinco a 15 anos com TDAH e em indivíduos de controle.

Nem todos que tem um problema com o glúten têm doença celiaca - a pesquisa recente identificou marcadores para a sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) , uma condição mal compreendida que parece envolver uma reação ao glúten mas não o dano intestinal que caracteriza a doença celíaca.

A sensibilidade ao glúten pode afetar até 8% da população por algumas estimativas. Para as pessoas com sensibilidade ao glúten, estudos mostram que é possível que o glúten desempenhe um papel nos sintomas de TDAH, mas é menos claro o quão grande é esse papel que desempenha.

Em um grande estudo, os pesquisadores analisaram os efeitos da dieta isenta de glúten e livre de caseína (proteína do leite) em pessoas com vários distúrbios do espectro  autista.

Eles relataram um efeito positivo sobre os sintomas de TDAH, mas observaram que não poderiam dizer com certeza se veio da dieta sem glúten e sem caseína. Eles também não poderiam dizer se o efeito poderia ter decorrido de remoção de glúten ou de remoção da caseína das dietas dos participantes.

Anedoticamente (dados que vem apenas do relato dos pacientes), os pais de crianças com TDAH relataram melhorias no comportamento (alguns bastante significativo) quando colocaram seus filhos em dietas especiais, incluindo uma dieta livre de glúten. No entanto, é difícil correlacionar essas melhorias com as mudanças na dieta.

Atualmente, não há teste aceito para detectar a sensibilidade ao glúten. A única maneira de saber se você tem é se seus sintomas (que geralmente envolvem problemas digestivos, mas também podem envolver questões neurológicas, como dores de cabeça e cérebro nebuloso ou confusão mental) melhoram quando você adota uma dieta sem glúten.

Se você suspeita que o glúten pode estar contribuindo para os sintomas de TDAH de seu filho, o que você deve fazer?

Primeiro, você deve considerar fazer os testes para a doença celíaca, especialmente se você ou seu filho mostram outros sintomas celíaco- relacionados. Lembre-se, nem todos os sintomas envolvem seu sistema digestivo. Sintomas celíacos em crianças podem envolver algo mais sutil, como baixa estatura baixa ou atraso no desenvolvimento.

Na maioria dos casos, o seu médico usará um exame de sangue para detectar a doença celíaca, seguido de uma endoscopia com biópsia de duodeno se o teste de sangue for positivo.

Se os testes são negativos para a doença celíaca (ou se você decidir não prosseguir os testes), você pode querer testar a retirada do glúten de sua dieta ou da dieta de seu filho por um mês e assim ver se os sintomas melhoram. Para fazer este teste corretamente, você precisará evitar o glúten completamente, e não apenas diminuir a ingestão. Se os sintomas são influenciados pela ingestão de glúten, você deve observar uma mudança dentro desse mês.

Fontes:

Güngör S et ai. Freqüência da doença celíaca em transtorno de déficit de atenção / hiperatividade . Jornal de Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição. 2013 Feb; 56 (2): 211-4.

Lahat E. et ai. Prevalência de anticorpos celíacos em crianças com distúrbios neurológicos . Neurologia Pediátrica. 2000 May; 22 (5): 393-6.

Niederhofer H. Associação de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade e Doença Celíaca: Breve Relatório . O Companheiro de Cuidados Primários para Distúrbios do SNC. 2011; 13 (3): PCC.10br01104.

Neiderhofer H. et ai. Uma investigação preliminar de sintomas de TDAH em pessoas com doença celíaca . Journal of Attention Disorders. 2006 Nov; 10 (2): 200-4.

Whiteley P. et ai. O estudo ScanBrit aleatorizado, controlado, single-blind de uma intervenção dietética livre de glúten e caseína para crianças com distúrbios do espectro autista . Neurociência Nutricional. 2010 Abr; 13 (2): 87-100.

ARTIGO ORIGINAL

https://www.verywell.com/gluten-and-adhd-562627?utm_campaign=list_celiacdisease&utm_content=20170512&utm_medium=email&utm_source=exp_nl&utm_term=list_celiacdisease