Os impactos da doença celíaca na saúde mental

Por Van Waffle*

Tradução: Google  /  Adaptação: Raquel Benati

Esta é uma receita comum na doença celíaca: ansiedade. Preocupar-se com cada refeição, cada mordida que você der. Se acontecer de você comer glúten, acidental ou deliberadamente, ele causa danos intestinais, aumentando o risco de certos tipos de câncer, fraturas ósseas e outras complicações.

Embora uma dieta sem glúten seja o único tratamento para a doença celíaca, a hipervigilância pode gerar doenças mentais.

Um estudo** de 2018 da Harvard University e da Columbia University relatou que pessoas com doença celíaca têm maior probabilidade de se recuperar de danos intestinais quando tem um transtorno de humor associado. O artigo científico afirma de forma prosaica: “A doença psiquiátrica anterior estava associada à cicatrização da mucosa”.

**Anxiety after coeliac disease diagnosis predicts mucosal healing: a population‐based study

Jonas F. Ludvigsson  Benjamin Lebwohl  Qi Chen  Gabriella Bröms  Randi L. Wolf  Peter HR Green  Louise Emilsson - https://doi.org/10.1111/apt.14991 - 2018

O padrão era especialmente forte para pessoas que desenvolveram ansiedade após o diagnóstico de doença celíaca. No entanto, as pessoas com transtorno de humor anterior ao diagnóstico também tinham maior probabilidade de obter uma boa nota de aprovação em sua biópsia de acompanhamento. Pacientes que deixaram os problemas "rolarem" tinham menor probabilidade de alcançar a cura intestinal. As descobertas vieram de registros de saúde de 7.648 pacientes suecos coletados ao longo de 40 anos.

O pedágio invisível

“Nós vemos a cura como uma coisa boa. A cura é um reflexo da adesão rigorosa à dieta sem glúten”, diz Benjamin Lebwohl, MD, professor assistente de medicina no Columbia University Medical Center em Nova York, que trabalhou no estudo. “Parece que o tratamento da doença celíaca, a dieta sem glúten, pode prejudicar os pacientes em alguns aspectos. Mesmo que os pacientes estejam fisicamente melhor, alguns podem sofrer de depressão e ansiedade.”

O impacto na saúde mental a longo prazo também é preocupante. O estudo relata que pacientes celíacos que alcançam a cura completa do intestino delgado enfrentam um risco quase 50% maior de transtorno de ansiedade futuro e um risco 25% maior de depressão.“Pacientes com doença celíaca, mas com depressão não tratada ainda são pacientes que sofrem”, diz Lebwohl. “Às vezes, a presença de depressão não tratada pode impedir a melhora dos sintomas intestinais do paciente. Surge clinicamente mesmo se o paciente estiver evitando rigorosamente o glúten. Se eles tiverem uma doença mental não tratada, não se sentirão melhor fisicamente.”

Os pesquisadores hesitam quando questionados se os transtornos de humor são mais prevalentes em pacientes celíacos do que na população em geral.

Um estudo de 2017 com 22.000 pessoas no National Health and Nutrition Examination Survey descobriu que os pacientes celíacos não tinham chance aumentada de depressão ou distúrbios do sono.

Marilyn Geller, diretora executiva da Celiac Disease Foundation (CDF) em Woodland Hills, Califórnia, aponta a própria exposição ao glúten como uma causa frequente de angústia: “Há uma porcentagem significativa de pessoas com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) que relatam ansiedade, depressão e névoa cerebral devido ao consumo de glúten. ”

Freqüentemente, é relatado por pacientes no registro on-line do CDF, mas a natureza voluntária do banco de dados impede a interpretação estatística. Geller diz que a porcentagem é significativa o suficiente para que o grupo de defesa do paciente fizesse parceria com o Children's National Health System (CNHS), um hospital infantil em Washington, DC, para desenvolver educação continuada em apoio à saúde mental para provedores de tratamento para celíacos.

Psicologia Celíaca e Infantil

Em 2017, o CNHS criou um cargo de psicólogo em tempo integral em seu programa de doença celíaca. Shayna Coburn, PhD, trabalha diretamente com pacientes enquanto desenvolve um programa de saúde psicossocial para incorporar pesquisa e alcance comunitário.

Coburn diz que aprendeu os desafios em primeira mão depois de ser diagnosticada com doença celíaca quando era estudante de graduação em psicologia em 2010.

“Eu já estava interessada em psicologia da saúde em crianças e de repente tive que enfrentá-la sozinha”, diz Coburn. “Comecei a notar que há muito estresse associado a lidar com qualquer doença crônica, principalmente com os desafios da dieta sem glúten. Eu não encontrei nenhum recurso lá fora. Tive muitos problemas até mesmo para encontrar pessoas que se sentiam à vontade para falar sobre as lutas de saúde mental que surgiam. ”

Com o banco de dados do CNHS em seu primeiro ano, ainda não é possível fornecer números sobre como o humor muda nos pacientes ao longo do tempo. No entanto, a linha de base inicial nos diz algo: “34% das famílias que chegam relatam a existência um diagnóstico de saúde mental em seus filhos antes mesmo de entrarem pela porta”, diz Coburn.

Os transtornos de ansiedade aparecem em 16% e o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) também aparece em 16% das crianças de até 12 anos no programa de doença celíaca CNHS.

“Vemos grandes proporções de famílias relatando raiva e angústia geral em seus filhos de forma contínua. Isso pode ser um indicativo de depressão, mas é mais difícil de diagnosticar em crianças. A irritabilidade é uma marca registrada da depressão em crianças ”, diz Coburn.

Além daqueles com um distúrbio psicológico previamente diagnosticado, Coburn diz que vê casos não reconhecidos de crianças que preenchem os critérios para problemas de saúde mental. Ela acredita que 34% é uma estimativa conservadora de sua prevalência em crianças com doença celíaca.

Os pais às vezes perguntam se um diagnóstico de transtorno de ansiedade ou TDAH pode ser causado pela doença celíaca: “Não sabemos totalmente a resposta. Costumo dizer a eles que sabemos que existe um link, mas não sabemos se ele vai melhorar. Para algumas pessoas sim, para outras não, para outras piora”, diz Coburn, acrescentando que a pesquisa do CNHS visa compreender melhor os fatores de risco.

Pistas de qualidade de vida

Embora não seja especificamente uma medida de saúde mental, a qualidade de vida tem sido frequentemente estudada para avaliar a carga de doenças crônicas. O questionário específico para pacientes celíacos aborda problemas como barreiras sociais e de viagens. Em particular, os pacientes são questionados se eles se sentem deprimidos, assustados ou oprimidos pela doença celíaca.

Um estudo separado da Universidade de Columbia em 2017 descobriu que pacientes celíacos que estavam hipervigilantes em relação à dieta tiveram pontuação mais baixa em qualidade de vida. O grupo hipervigilante sabia como ler melhor os rótulos dos alimentos. Eles cozinhavam em casa e usavam aplicativos e sites da Internet para ajudar a evitar o glúten. Eles escolhiam restaurantes adequados para celíacos e faziam perguntas aos garçons - todas as coisas que deveriam fazer.

“Comer fora era particularmente problemático”, relata o estudo.

A pontuação mais baixa na qualidade de vida empurrou os pacientes hipervigilantes para uma categoria pior de autoavaliação de saúde, estresse, dor e capacidade de lidar com a situação. O estudo incluiu 50 adultos e 30 adolescentes matriculados no Celiac Disease Center da Columbia University, em Nova York. Os padrões psicológicos foram semelhantes para ambas as faixas etárias.

O estudo mostra um contraste com pesquisas anteriores sobre qualidade de vida em pacientes celíacos europeus. No entanto, na Europa, a dieta sem glúten é mais amplamente entendida como uma necessidade médica para pessoas com doença celíaca. Na América do Norte, a tendência sem glúten pode levar à banalização pelos serviços de alimentação. Alguns restaurantes que se autodenominam sem glúten podem não tomar as precauções adequadas. Isso faz com que os pacientes celíacos trabalhem mais para garantir que seus alimentos sejam seguros.

Ambos os estudos de hipervigilância sugerem que uma dieta sem glúten é possível e promove a cura completa do dano ao intestino. No entanto, pode restringir o estilo de vida e impor sofrimento significativo a muitos pacientes celíacos.

Vencer o isolamento social

“É comum que as pessoas se sintam socialmente isoladas por causa da combinação de fatores que influenciam a tentativa de manter uma dieta rigorosa sem glúten”, diz Coburn. “Além disso, quando alguém sente ansiedade sobre uma potencial exposição ou sobre sintomas físicos constrangedores ou desconfortáveis, eles vão lidar com a situação se afastando da situação temida. Situações sociais são assustadoras no início. Elas são opressoras. As pessoas podem acidentalmente reforçar a evitação e fortalecer sua ansiedade, fazendo o que acham que as mantém seguras e saudáveis. É um ato de equilíbrio difícil porque elas precisam estar vigilantes, mas podem se tornar hipervigilantes. ”

Por exemplo, ao participar de um evento em que a comida pode não ser segura, o paciente pode optar por não comê-la. Essa é uma estratégia de enfrentamento razoável.

No entanto, evitar o contato com amigos ou familiares por medo de ser pressionado a comer alguma coisa causa um isolamento social irracional.

“Encolher-se para dentro do seu mundo e fazer apenas o que você sabe que é seguro pode se tornar um terrível ciclo de feedback de se sentir para "baixo", desmotivado e perder o prazer nas coisas. Isso torna ainda mais difícil defender a si mesmo e mudar a situação ”, diz Coburn.

Uma Visão Holística

Lebwohl atribui aos médicos a responsabilidade de se tornarem mais conscientes da interação entre a saúde física e mental, especialmente nos celíacos.

“No clima de hoje, muitas vezes nos concentramos no diagnóstico em mãos. Tendemos a não ter uma visão holística do paciente. Se um gastroenterologista está cuidando do paciente, ele ou ela pode se concentrar mais nos sintomas intestinais, e não no impacto na qualidade de vida e no humor. Como o tratamento da doença celíaca é uma dieta, com demasiada frequência os pacientes relatam que um médico recomendou: 'Pesquise no Google a dieta e você ficará bem.' Isso realmente não é suficiente ”, diz Lebwohl.

“Alguns pacientes serão muito avançados em relação ao seu estado psíquico e físico, enquanto outros podem ser menos propensos a ver uma conexão ou aumentá-la”, acrescenta. “Para alguns, não é um grande problema. Para outros, pode realmente afetar a qualidade de vida. Para outros ainda, pode haver doença mental não diagnosticada ou tratada que afeta sua capacidade de prosperar. ”

Uma abordagem holística leva em consideração não apenas as complexidades da dieta, mas também os desafios emocionais que podem surgir, diz ele.

Isso inclui desafios sociais, impacto na vida familiar, a carga sobre o parceiro do paciente e como a dieta afeta o trabalho e as viagens. Para novos pacientes, Lebwohl diz: “Não há substituto para uma sessão com um nutricionista especialista e competente nas complexidades de uma dieta sem glúten. Essa competência fala não apenas sobre quais alimentos devem ser evitados, mas também sobre quais medidas podem não ser necessárias e como navegar por uma dieta sem glúten bem-sucedida que não requer isolamento social e excesso de restrição. ”

*Van Waffle é jornalista freelance baseado em Waterloo, Canadá, e editor de pesquisa da Gluten-Free Living. 

 7 FORMAS SAUDÁVEIS DE LIDAR

Shayna Coburn, MD, oferece estratégias de enfrentamento para viver com a doença celíaca e uma dieta sem glúten.

1 - Saiba como você quer que sua vida seja. Identifique seus objetivos e vá em direção a eles gradualmente. Não tenha pressa. Se você se sente ansioso com algo que deseja fazer, tente não fazer tudo de uma vez, mas divida em pequenos passos. Mantenha suas prioridades em mente para equilibrar estar vigilante e ter boa qualidade de vida.

2 - Pense em como defender a si mesmo. Decida como você deseja se comunicar com outras pessoas. Quanta informação você deseja divulgar? Crie um script para explicar suas necessidades. Pratique isso.

3 - Você não tem que contar a todos. Normalmente as pessoas nem perceberão que você evita o glúten. Você pode descobrir o que precisa saber dos anfitriões de festas e gerentes de restaurantes sem chamar a atenção para si mesmo.

4 - Às vezes, os pais não tomam cuidado com o que compartilham sobre os filhos porque estão tentando defender-los. Algumas crianças não vão se importar, mas outras querem apenas se encaixar e não querem que as pessoas saibam todos os detalhes. Coburn incentiva as famílias a discutir o que precisa ser dito sobre segurança e o que é opcional.

5 - Alcance pessoas da comunidade celíaca. Conecte-se com pessoas que garantem que você não está sozinho.

6 - Verifique tudo o que ouvir sobre a segurança do glúten, especialmente de grupos de apoio online, porque a desinformação pode causar ansiedade desnecessária. A melhor fonte é um nutricionista que conheça a doença celíaca.

7 - Os pais de crianças com doença celíaca também tendem a se sentir estressados ​​e oprimidos. Eles precisam buscar seu próprio apoio.

Texto original:

https://www.glutenfreeliving.com/gluten-free/celiac-disease/the-impacts-of-celiac-disease-on-mental-health/

Impacto da doença celíaca na saúde cognitiva e mental

coeliac.org.nz (Nova Zelândia)

Tradução: Google / Adaptação; Raquel Benati

A conexão entre seu intestino e o cérebro é indiscutível - então, talvez não seja surpreendente que uma condição como a doença celíaca, que afeta seu intestino de forma significativa, também tenha um impacto em sua mente. No entanto, até agora, muito pouco foi dito sobre a conexão - e com freqüência, os sintomas mentais ou cognitivos são descartados como estando relacionados a outras condições. Então, o que sabemos sobre a conexão entre doença celíaca, função cognitiva e saúde mental?

Está ficando nebuloso aqui ...

Dores de estômago, inchaço, diarreia, perda de peso, cansaço ... Estes são os sintomas em que pensamos ligados à doença celíaca. Porém, está ficando mais claro que a doença celíaca afeta não apenas seu corpo - mas também sua mente. 'Névoa cerebral' não é exatamente um termo científico, mas resume muitos dos sintomas que as pessoas que vivem com doença celíaca não diagnosticada têm de suportar - dificuldade de concentração, lapsos de memória de curto prazo, esquecimento ou confusão.

A névoa cerebral pode afetar a capacidade das pessoas em trabalhar, estudar, ler, escrever, socializar e até dirigir. Para crianças e jovens adultos, isso pode ter um impacto real em seu desenvolvimento a longo prazo. Embora não haja uma conclusão científica definitiva da doença celíaca como causa da névoa cerebral, um estudo da Monash University em Melbourne as vê como relacionadas, explicando: "Os prejuízos cognitivos associados à névoa cerebral são psicológica e neurologicamente reais e melhoram com a adesão a uma dieta sem glúten." Isso não quer dizer que a doença celíaca seja a causa da névoa cerebral - em vez disso, sua "confusão mental" pode ser devido ao cansaço, não conseguir dormir, ou às deficiências nutricionais relacionadas às funções cerebrais que andam de mãos dadas com suas vilosidades sendo danificadas durante o consumo de glúten. Se você não consegue absorver os nutrientes adequadamente ou se seus intestinos estão danificados, é improvável que você ingira as substâncias que têm impacto no funcionamento do cérebro.

Cloe Martin explica como viver com doença celíaca não diagnosticada teve um sério impacto em sua saúde mental.

“A névoa cerebral foi um problema significativo para mim antes do diagnóstico - senti como se tivesse perdido minha memória e habilidades organizacionais, me faltava energia e me sentia cansada e exausta. Também me lembro de me sentir ansiosa e não querer comer nada por causa da dor e do desconforto que a comida me causava. A certa altura, perdi cerca de 5 kg em duas semanas porque nada ficava no meu sistema. Foi quando voltei ao meu médico e depois de longos 5 meses de testes, finalmente foi confirmado que era doença celíaca.

Eu estava perdida e tinha um filho pequeno para cuidar - e a constante sensação de estar deprimida era o pior de tudo porque me impedia de fazer coisas que eu teria adorado ter feito se estivesse me sentindo mais saudável e no tempo certo  da mente. Mesmo agora, depois do diagnóstico, tenho muitos momentos em que sinto que é pesado demais. Os problemas de pele, as mudanças de humor, a falta de energia, as preocupações sobre quais sintomas de longo prazo podem aparecer e muito mais. O julgamento de outras pessoas costuma ser um gatilho para um sentimento ruim de ter doença celíaca. 

Fui diagnosticada aos 24 anos e sabia que seria um grande desafio financeiro e mental. Eu me senti oprimida, mas, ao mesmo tempo, aliviada por finalmente ter uma resposta e por haver uma maneira de me sentir melhor. Ainda tenho sintomas, mas eles diminuíram. A ansiedade e a depressão que sinto ainda são um trabalho em andamento e estão sobre meus ombros diariamente, mas com uma mentalidade mais positiva agora que estou me sentindo melhor, não parece tão intenso.”

Inflamação ou deficiência de nutrientes?  

Talvez ainda mais preocupante, porém, seja a conexão entre a doença celíaca e a depressão.

Um estudo dinamarquês descobriu que ter doença celíaca aumentava o risco de desenvolver transtorno do humor em 91%, e um estudo de 1998 descobriu que cerca de um terço das pessoas com doença celíaca também sofrem de depressão. Então, como eles estão conectados? 

Vários estudos sugerem que danos intestinais relacionados ao glúten podem levar a deficiências nutricionais, como certas vitaminas do complexo B - e a falta delas pode causar depressão e ansiedade. Além disso, o novo livro "The Inflamed Mind", do psiquiatra da Universidade de Cambridge, Professor Edward Bullmore, examina o papel emergente da inflamação na depressão - algo que certamente está relacionado com a doença celíaca.

“Em termos de evidências científicas reais, o júri ainda não decidiu se a doença celíaca causa depressão, ansiedade, esquizofrenia ou bipolaridade porque as evidências foram um pouco confusas”, explica a psicóloga clínica registrada Dra. Liesje Donkin. “Na verdade, trata-se da falta de metodologias sólidas em termos do tipo de pesquisa - inconsistências em torno de como é feita, tamanhos de amostra variados que tornam difícil chegar a uma conclusão absoluta e definitiva.”

Embora não haja uma conclusão clara sobre como a depressão e a doença celíaca estão associadas, não parece haver dúvida de que estão .

Maria Foy, de Happy Mum Happy Child, descreve como depressão, ansiedade e doença celíaca andaram de mãos dadas para ela.

“Eu sofri um colapso mental em meus 20 e poucos anos - o que foi uma combinação de muitas coisas. Agora que olho para trás, não me surpreenderia se a doença celíaca não diagnosticada contribuísse para isso. Eu estava sempre ansiosa, muitas vezes analisando demais. Eu colocaria uma boa fachada, mas me preocuparia com TUDO. Isso definitivamente atrapalhava muito minhas atividades do dia-a-dia.

Eu tinha 32 anos quando fui diagnosticada e de repente senti que algumas peças de um quebra-cabeça se juntaram. Na época, eu realmente não percebia que tinha “névoa cerebral” ou que era mentalmente afetada pelo glúten. Só depois de ficar "contaminada" várias vezes é que percebi que meu estado mental estava sendo severamente afetado. Na verdade, é meu sintoma número um que realmente sinto.

Quando percebi que era o glúten que estava contribuindo para minha saúde mental negativa, foi uma grande revelação. Quando estou comendo bem, me sinto no caminho certo. Eu me sinto normalmente. Sinto como se meus pensamentos fossem meus. Não duvido das decisões que tomo e me preocupo muito menos.

Estou sendo tratada para minha depressão há seis anos. Está totalmente sob controle até eu comer glúten. Meus pensamentos de repente se tornam erráticos e começo a duvidar de mim mesma em todos os sentidos. Esses pensamentos que eu tinha antes de ser diagnosticada com depressão, começam a rastejar de volta.

Eu também tenho problemas intestinais, mas os problemas de saúde mental vêm à tona muito mais rápido do que qualquer outra coisa. ”

A dor de permanecer sem diagnóstico ...

Embora não haja uma resposta definitiva sobre se a doença celíaca causa ou está associada à depressão e outras condições de saúde mental, não há dúvida de que a doença celíaca afeta seu humor. “Curiosamente, especialmente quando não diagnosticadas, as pessoas parecem ter problemas de humor, porque estão tendo todos esses sintomas que não podem explicar. É muito frustrante, sem esperança e eles sentem que não há solução ”, explica o Dr. Donkin. “Esse tipo de modelo deixaria qualquer um se sentindo deprimido.” “Com a doença celíaca e a ingestão de glúten, a dor e o desconforto podem levar a uma piora do humor. Eles podem ter ansiedade em torno de coisas como comer fora, o que pode ter um efeito profundo no humor. ”

Para muitos, ter que lidar com os desafios de viver com a doença celíaca pode ser a causa da depressão. “Qualquer pessoa com qualquer condição crônica aumenta o risco de ter depressão ou ansiedade porque tem um impacto significativo na qualidade de vida e na liberdade. Isso é realmente normal”. Para celíacos que esperam anos por um diagnóstico, o maior impacto na saúde mental pode vir do fato de ser questionado ou ficar sem respostas.

Matthew Egbers, que foi diagnosticado com doença celíaca aos 11 anos em 2003, compartilha sua história.

“Quando eu era jovem, não se conhecia a doença celíaca. Eu estava com muita dor, sem engordar, mas havia muitas dúvidas se eu estava doente ou não. Ter esse tipo de dúvida sobre você quando criança era muito intenso; você começa a confiar no que os adultos estão dizendo, embora saiba como se sente fisicamente. Isso começa a quebrar a confiança que você tem em si mesmo, em sua autoconfiança.

Quando fui diagnosticado, comecei a chorar. Fiquei triste por não poder mais comer a comida de que gostava, mas foi mais como um alívio. Na verdade, havia um problema físico e mudar algo significava que eu estaria me sentindo melhor. Depois que larguei o glúten, o desafio foi mais a parte mental - me sentir diferente de todo mundo. Quando eu era jovem, tinha que levar sacos de comida para a casa de outras pessoas - ficar isolado por ter algo como a doença celíaca afetando você.

Meus desafios com saúde mental mais tarde na vida e essa experiência estão 100% conectados. Ser constantemente questionado por dois anos e não saber se o que você está sentindo é real afeta sua psique, especialmente quando nunca foi devidamente tratado."

O impacto de seguir uma dieta sem glúten em seu cérebro

Felizmente, há boas notícias - uma dieta rigorosa sem glúten pode não apenas ajudar a aliviar os sintomas físicos, mas também pode melhorar o humor e diminuir a probabilidade de depressão. “Muitas vezes, depois de diagnosticados, eles têm uma grande sensação de alívio, sentem que têm um senso de controle, se sentem fortalecidos. E isso influencia muito seu humor. Tradicionalmente, as pessoas, quando não se sentem bem ao comer, evitam comer fora, e isso limita o contato social. Depois que eles sabem, eles se sentem muito melhor ”, compartilha o Dr. Donkin, que explica que é importante ter certeza de que você ainda está recebendo todos os nutrientes necessários para o funcionamento saudável do cérebro com uma dieta sem glúten.

“Inicialmente, para algumas pessoas pode ser muito difícil negociar o que podem comer e o que não podem e isso pode ser bastante frustrante. Mas, uma vez que as pessoas saibam como lidar com isso e principalmente quando encontram seus alimentos seguros, geralmente está tudo bem. As coisas que procuraríamos com uma dieta restrita seriam - eles estão cortando carboidratos e estão obtendo os micronutrientes certos para criar as substâncias químicas neurotransmitais do cérebro de que precisam para se sentir bem? E geralmente eles ainda podem fazer isso se estiverem tendo uma dieta balanceada. ”

Rebecca Henderson compartilha sua história celíaca.

“Fui diagnosticada com depressão em março de 2009 e estava tomando remédios até outubro de 2013, quando os desmamei. Ainda sofro de ansiedade diária, com a qual aprendi a conviver. 

Antes do diagnóstico, eu era incapaz de fazer as coisas por mim mesma, precisava que meus pais fizessem as menores tarefas por mim. Perdi muitos amigos que não entendiam de depressão. Na maioria dos dias, eu me forçava a ir trabalhar, embora acabasse sentada ali chorando sem motivo. Acabei me sentindo extremamente inútil e não tinha certeza se havia luz no fim do túnel, mas o aconselhamento e o apoio de alguns amigos e familiares me ajudaram a superar isso. 

Quando fui diagnosticada com doença celíaca, foi um grande alívio no início finalmente saber que havia uma razão para minha dor constante e que havia uma solução, mas então me dei conta de que não era uma solução simples e eu teria que estar vigilante pelo resto da minha vida. Foi muito difícil me ajustar, especialmente porque faltavam alguns meses para o Natal e eu tinha que ver as pessoas ao meu redor comendo toda a comida que eu sabia que não seria capaz de comer. Eu também estava com raiva porque meu clínico geral levou quase um ano para me enviar a um especialista depois de vê-lo cerca de duas vezes por mês devido aos meus sintomas. 

Depois de fazer uma dieta sem glúten, finalmente consegui ir ao banheiro regularmente depois de ficar constipada e inchada por semanas a fio. Também parei de ter cólicas terríveis por comer glúten todos os dias. Eu estava menos irritada e cansada também.”

Seu cérebro é afetado por estar "contaminado"?

Tudo o que discutimos até agora está relacionado a viver com doença celíaca não diagnosticada e ser diagnosticado, mas e quanto ao impacto de consumir glúten quando você já está em uma dieta sem glúten?

Muitas pessoas com doença celíaca podem sentir quase que imediatamente quando estão "contaminadas". Quer seja uma dor de cabeça surgindo ou seus cérebros ficando "lentos, nebulosos" ou sentem-se exaustas, os impactos mentais são tão sérios quanto os sintomas relacionados ao intestino.

De acordo com Norman Latov, MD, Ph.D.,  professor de neurologia e neurociência e diretor do Centro Clínico e de Pesquisa de Neuropatia Periférica do Weill Cornell Medical College, a presença de sintomas neurológicos certamente apóia a ideia de que o cérebro e o intestino são conectados - e que a névoa cerebral, ansiedade, enxaquecas e outras condições cognitivas podem não ser simplesmente devido ao estresse de permanecer sem diagnóstico.

“A estimulação do sistema imunológico pelo glúten na dieta aumentaria a inflamação tanto no intestino quanto no sistema nervoso”, explica ele, destacando como o glúten pode afetar o cérebro - e levar você a ter sintomas neurológicos quando acidentalmente come glúten.

Christina Frantzen compartilha como era a vida antes de ser diagnosticada - e como ela tem lutado desde então.

“Eu peguei um resfriado depois de ficar exposta ao frio e à úmidade em um show, e parecia que nunca iria embora. Em seguida, outros sintomas surgiram, como cansaço, desânimo, tontura, cérebro nebuloso, dores de estômago, inchaço, movimentos intestinais irregulares e alterações de humor malucas.

Demorou meses para ser diagnosticada. Meu médico errou completamente e depois de todos os tipos de testes, varreduras, raios-x, ultrassom, etc. fui encaminhada a um especialista e eles fizeram meu exame de sangue celíaco e depois a biópsia. Fui diagnosticada com doença celíaca grave aos 39 anos. Por um lado, me senti aliviada por não ser câncer, mas, por outro lado, não estava preparada para uma mudança brusca em um novo estilo de vida alimentar. Eu era como qualquer outra pessoa por aí pensando que "gluten free" era uma escolha de dieta, não algo obrigatório. Durante minhas primeiras semanas tentando encontrar meus pés, chorei muito. Eu estava tão frustrada e com raiva. 

Eu estava esperando e esperando por essa grande mudança em como estava me sentindo. Eu estava ansiosa para ter minha energia de volta e me sentir otimista, para poder enfrentar essa doença de frente. Esperei mais um pouco, mas ainda nada. As pessoas ficavam dizendo que você deve se sentir incrível agora, mas eu não sentia. Já se passou um ano e, com uma nota positiva, não tenho mais dores de estômago, inchaço, evacuações irregulares, alterações de humor malucas (meu marido pode discordar disso), mas ainda não estou 100% quando se trata dos meus níveis de energia. Tenho dias em que estou muito cansada, com o cérebro vazio e confuso - mas sei que minha dieta é realmente sem glúten, pois meus exames de sangue continuam dando negativos.

4 horas depois de comer glúten acidentalmente, estou no inferno. Para começar, me sinto mal, fico suada, fico tonta e a sala fica girando fora de controle. Então, tenho cólicas estomacais e começo a tentar vomitar, mas nunca consegui. É uma grande luta mental ... É como entrar em uma montanha-russa e não conseguir descer até o fim do passeio. Tudo o que posso fazer é rastejar para um lugar escuro com um pano frio, pílulas para a terrível dor de cabeça que tenho agora, e tentar dormir.

Lentamente, os sintomas físicos diminuem, mas os mentais surgem. Continuo ansiosa e não quero comer muito. Estou frustrada com a situação, estou frustrada porque outra pessoa que não levou minha doença a sério me causou essa dor, mas acima de tudo, ela me atinge um milhão de vezes mais do que na época do meu diagnóstico. Aí vêm minhas mudanças de humor, mas diferente de todas as outras que já tive ... Sinto pena de mim mesma, me sinto pra baixo e desconectada, me sinto deprimida, me sinto sozinha. Toda essa experiência dura duas semanas no total e, no final das duas semanas, estou de volta ao meu estado celíaco normal.” 

 

Tornando-se mentalmente saudáveis ​​juntos

O que ficou claro para nós ao elaborar este artigo é que ninguém está sozinho - experimentar névoa cerebral, ansiedade, depressão e outras condições cognitivas e de saúde mental é comum entre celíacos, tanto não diagnosticados quanto aqueles que tentam manter uma dieta sem glúten rigorosa. Se você tem lidado com esse tipo de sintoma, não está sozinho e existe ajuda.

Se você está se sentindo deprimido, ansioso ou apenas lutando para lidar com as implicações da doença celíaca para a saúde mental, busque ajuda nos grupos presenciais ou virtuais de celíacos e também consiga atendimento adequado com profissionais de saúde mental.

Texto original:

https://coeliac.org.nz/your-gut-and-your-brain-how-cd-may-be-impacting-on-your-cognitive-and-mental-health/

Depressão é mais comum em adolescentes com doença celíaca

Adolescentes celíacos são mais propensos a sofrer de depressão e problemas de comportamento

Por Jane Anderson

Tradução: Google / Adaptação:Raquel Benati

Adolescentes que têm doença celíaca parecem sofrer mais freqüentemente de transtornos mentais - especificamente, depressão e transtornos de comportamento disruptivo, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e transtorno opositivo-desafiador (TOD) do que seus pares não celíacos.

Não está claro porque isso ocorre, mas os pesquisadores especulam que a desnutrição causada pela doença celíaca pode ter um papel importante.

Independentemente do motivo, há algumas evidências de que a depressão, o TDAH e outros problemas comportamentais podem melhorar ou até mesmo diminuir totalmente com a dieta sem glúten - o que pode fornecer algum incentivo extra para que seu filho adolescente siga rigorosamente a dieta.

TDAH é comum em adolescentes 

com doença celíaca

Há uma forte ligação entre a doença celíaca e TDAH - estudos descobriram doença celíaca não diagnosticada em uma alta porcentagem de adolescentes (até 15%) com diagnóstico de TDAH. Para comparação, a doença celíaca é encontrada em cerca de 1% da população geral.

Em adolescentes e adultos, a dieta livre de glúten parece ajudar a melhorar a concentração e outros sintomas do TDAH, incluindo hiperatividade e impulsividade, de acordo com alguns estudos.

Nenhum estudo analisou adolescentes com sensibilidade ao glúten não-celíaca para ver se eles sofrem de mais TDAH, mas alguns relatos de adolescentes e seus pais indicam que uma dieta sem glúten pode ajudar com o TDAH se o adolescente em questão é sensível ao glúten .

Outro estudo analisou a doença celíaca e todos os transtornos do comportamento disruptivo, que incluem TDAH, TOD e transtorno de conduta. Esse estudo descobriu que 28% dos adolescentes com doença celíaca tinham sido diagnosticados com um distúrbio de comportamento disruptivo em algum momento, em comparação com apenas 3% dos adolescentes não-celíacos. 

"Na maioria dos casos, esses distúrbios precederam o diagnóstico da doença celíaca e seu tratamento com uma dieta livre de glúten", disseram os autores, acrescentando que os adolescentes celíacos seguindo a dieta sofriam de problemas atuais com transtorno de comportamento disruptivo na mesma proporção que os não adolescentes celíacos.

Depressão comum entre adolescentes celíacos

Não houve tanta pesquisa envolvendo adolescentes celíacos e depressão como houve sobre glúten e depressão em adultos, mas a pesquisa que foi feita indica que é um problema bastante comum em adolescentes. Para adultos, numerosos estudos mostram uma ligação entre o glúten e a depressão , tanto para adultos celíacos como para aqueles diagnosticados com sensibilidade ao glúten não celíaca.

No estudo que analisou transtornos de comportamento disruptivo em adolescentes celíacos, os pesquisadores também perguntaram sobre a história de transtorno depressivo maior - depressão dos adolescentes e descobriram que 31% dos adolescentes relataram um episódio de depressão maior em algum momento. Apenas 7% dos indivíduos não-celíacos controle relataram uma história de depressão.

Os pais devem procurar os sinais 

de depressão em seus adolescentes

Assim como no transtorno do comportamento disruptivo, a retirada do glúten  da dieta pareceu aliviar os sintomas depressivos e reduzir os níveis de transtorno do grupo controle.

Há evidências de um estudo que adolescentes com doença celíaca não diagnosticada e depressão têm níveis de triptofano e certos hormônios mais baixos que o normal quando comparados àqueles sem depressão, o que pode levar a problemas de humor e sono (o glúten também pode afetar o sono ).

Nesse estudo, os adolescentes tiveram uma diminuição significativa na depressão após três meses com uma dieta sem glúten. Isso coincidiu com a diminuição dos sintomas da doença celíaca dos adolescentes e também com a melhora nos níveis de triptofano.

Outros Transtornos Mentais 

 em Crianças Celíacas

Há evidências médicas de taxas levemente mais altas de condições neurológicas ou psiquiátricas, como epilepsia e transtorno bipolar, em crianças que foram diagnosticadas com doença celíaca - um estudo encontrou tais problemas em 15 de 835 crianças celíacas e identificou novos casos de doença celíaca em sete de 630 crianças com um distúrbio neurológico.

No entanto, assim como o glúten e o transtorno bipolar e o glúten e a epilepsia em adultos, não está claro qual é a conexão entre as condições e muito mais pesquisas são necessárias.

Pode ser difícil seguir uma dieta sem glúten , especialmente quando você é adolescente e seus amigos não têm restrições alimentares. Portanto, é possível que crianças e adolescentes sem glúten sofram mais com alguns distúrbios mentais - especificamente, depressão, ansiedade e sintomas comportamentais - simplesmente por causa das dificuldades sociais envolvidas no acompanhamento da dieta sem glúten.

Em um estudo, crianças e adolescentes com uma dieta estrita sem glúten apresentaram sintomas comportamentais e emocionais mais freqüentes vários anos após o início da dieta. Além disso, crianças e adolescentes naquele estudo pareciam apresentar aumento de depressão e ansiedade, a partir do momento em que ficaram sem glúten.

Não está claro o que os resultados desse estudo significaram, mas os autores especularam que a dieta era a causa. 

"A introdução da dieta livre de glúten resulta em uma mudança radical nos hábitos alimentares e no estilo de vida das crianças com DC, e pode ser difícil de aceitar e estressante", disseram os autores.

Esse estresse contribui para a ansiedade, que surge como depressão em meninas e agressividade, além de irritabilidade em meninos, disseram os autores. Adolescentes freqüentemente têm mais dificuldade em aceitar suas novas restrições alimentares do que as crianças menores, acrescentaram.

Independentemente disso, se você acredita que seu filho adolescente está sofrendo de depressão ou ansiedade, converse com seu médico sobre obter um encaminhamento para um profissional de saúde mental.

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20 sinais e sintomas de TDAH em meninas

Nem todas as meninas com TDAH exibirão todos os seguintes sinais e sintomas. Por outro lado, ter um ou dois destes não é sinônimo de diagnóstico de TDAH em si. No entanto, se sua filha parece exibir alguns desses sintomas de forma contínua, uma discussão com um profissional experiente pode ser benéfica.

1. Dificuldade em manter o foco; se distrai facilmente
2. Muda o foco de uma atividade para outra
3. Desorganizada e bagunçada (em sua aparência e espaço físico)
4. Esquecida
5. Problemas para concluir tarefas 
6. Sonha acordada e em um mundo próprio 
7. Leva tempo para processar informações e orientações; parece que ela não te ouve
8. Parece estar cometendo erros "descuidados"
9. Frequentemente atrasada (má administração do tempo) 
10. Hiperfalante (sempre tem muito a dizer, mas não é boa em ouvir)
11. Hiperreatividade (respostas emocionais exageradas)
12. Impulsividade verbal; deixa escapar e interrompe os outros
13. Parece ficar chateada facilmente 
14. Altamente sensível ao ruído, tecidos e emoções
15. Não parece motivada
16. Não parece estar tentando 
17. Parece tímida
18. Isolamento
19. Chora facilmente 
20. Muitas vezes pode bater as portas ao fechá-las 

Texto original:

https://www.verywellhealth.com/depression-behavior-issues-in-celiac-teens-563017

Degraus na Jornada sem glúten

10 Passos em direção à Saúde

Raquel Benati 

​(Texto escrito originalmente para meu Web Aplicativo Vida sem Glúten)

A vida sem glúten ainda é novidade para muitas pessoas. O mundo conhece pouco do universo sem glúten. Por isso muitas pessoas se sentem isoladas, diferentes, deslocadas em qualquer situação. Para enfrentar o desafio e conseguir sair do lugar apresentamos aqui 10 etapas ou degraus dessa jornada sem glúten a serem vencidos.

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1 - Reconheça que você tem um problema com o  glúten / trigo 

Quem precisa ficar longe do glúten SABE que essa proteína não é bem  vinda em seu organismo. Mas é preciso ASSUMIR isso internamente para que seja possível desenvolver estratégias eficazes em conseguir viver longe do glúten. 

Se o glúten é o seu inimigo, foque suas energias em garantir que ele saia de sua vida. Tire o peso de cima do que você acha que está “perdendo”  e  valorize o que você está ganhando – Saúde! 

A sociedade pode reagir à sua dieta com respeito ou com ironia, desconsideração ou até mesmo pena. As  expressões  “só um pouquinho não faz mal” , “isso é frescura” ou “é dieta da moda” fazem parte da nossa vida. Podemos ter paciência e explicar ou podemos  “chutar o balde” e ir comer em outra freguesia, sem glúten...

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2 - Enfrente a situação: se organize 

Seja em casa, no local de trabalho ou estudo, você precisa aprender a planejar o seu dia em relação ao que vai comer e onde. É esse planejamento que vai te ajudar a seguir firme na dieta. Com o tempo vai se tornar uma coisa tão automática quanto se organizar para ir trabalhar ou estudar ou outras tarefas que exigem um certo planejamento mas que já fazemos rotineiramente.

Pense no cardápio da semana e faça compras sempre que possível - mantenha a geladeira abastecida com alimentos frescos, mantenha seus armários com o mínimo necessário de ingredientes para que você possa cozinhar e ter sempre à mão alimentos sem glúten saborosos e nutritivos. O fato de não ter comida sem glúten segura em casa ou no trabalho é o motivo  mais comum para furar a dieta. Marmita agora é a “nova ordem mundial” na sua vida – sua companheira de todas as horas, certas e incertas!

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3 - Construa sua Rede de Apoio 

Precisamos nos cercar de pessoas que possam nos ajudar não só com a dieta, mas também quando adoecemos ao furar a dieta, voluntária ou involuntariamente. Para uns serão os familiares mais próximos, para outros serão amigos ou vizinhos. Informe a essas pessoas sobre suas restrições alimentares. Explique os problemas com os riscos de contaminação cruzada e como isso afeta o seu cotidiano (mas não espere que essas mesmas pessoas se tornem especialistas no assunto – você é que precisa saber com segurança como e porquê o glúten te afeta e onde ele se esconde!). 

Esteja com seus iguais! É muito bom poder trocar experiências com outras pessoas que também estão nessa jornada sem glúten, mesmo que seja através do mundo virtual das redes sociais. Encontre seu grupo, faça novos amigos e toda vez que sentir que a vida sem glúten está ficando pesada e difícil, recorra a eles para ganhar forças e ânimo para vencer as dificuldades e os novos desafios.

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4 - Busque ajuda profissional 

Se já tem meses que você está tentando seguir uma dieta sem glúten bem  feita e não está conseguindo, é o momento de buscar ajuda profissional. Nutricionistas e Terapeutas especializados em transtornos alimentares poderão te ajudar a identificar os problemas e junto com você encontrar soluções para sanar essas dificuldades. 

Algumas deficiências nutricionais podem estar atrapalhando as mudanças em relação à dieta. Uma pessoa anêmica terá mais dificuldades em conseguir se organizar e dar conta de todo o planejamento que a dieta sem glúten necessita. Assim como deficiências de B12, ácido fólico, vitamina D, ferro também vão influenciar negativamente na forma que a pessoa age ou se sente. Ou podemos estar diante de transtornos emocionais, como ansiedade, depressão, síndrome do pânico, compulsão alimentar, anorexia, bulimia. O glúten está relacionado a muitos desses transtornos.

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5 - Conheça novos sabores - reaprenda a comer 

Um erro que muitas pessoas cometem é ficar eternamente presos aos sabores e texturas antigas, aqueles dos alimentos com glúten. É uma eterna busca pelo “pão francês sem glúten” perfeito e muita frustração, já que os resultados serão sempre “similares”, mas não idênticos.  

Aprenda a apreciar os novos sabores que você está descobrindo com a dieta sem glúten. Dê tempo ao seu paladar. Assim como o bebê deve ser exposto ao mesmo alimento de 8 a 10 vezes para que ele se acostume e aprenda a gostar daquele sabor, quem entra na dieta sem glúten precisa passar pelo mesmo processo. Mas se ficar sempre ligado aos sabores antigos, vai perder a oportunidade de apreciar o  novo ou mesmo de conseguir criar novas receitas.

A culinária tradicional brasileira é naturalmente sem glúten e muito rica. Aventure-se! Se jogue em novos ingredientes, em novas preparações. Desperte seu lado “Chef”!

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6 - Encontre novas estratégias para velhas situações 

Se você vai comer na casa de parentes, sair com amigos, participar de alguma festa ou eventos onde serão servidos alimentos com glúten, leve sua refeição. Não sinta vergonha – você tem uma necessidade alimentar especial e está protegendo sua saúde. Ou coma em casa, antes de sair. Assim estará bem, aproveitando a companhia de amigos e parentes, sem risco de voltar doente para casa.

Se for possível, passe a fazer as reuniões de família em sua residência, onde você pode controlar melhor o que vai ser preparado, garantindo assim sua segurança. 

Se você vai viajar, faça o dever de casa: descubra antes se no local você terá como se alimentar de forma segura. Pesquise na internet, pergunte em grupos sobre dicas e recomendações e mesmo sabendo que no seu destino haverá acesso a alimentos sem glúten, leve comida na mala. Nessas horas os industrializados são nossos “melhores amigos”. Latas de milho, ervilha, feijão, atum, sardinha, embalagens com azeitonas, conservas de palmito ou picles, biscoitos, pães, barrinhas energéticas, frutas desidratadas. Se a viagem  tiver duração de muitos dias leve pelo menos uma panela elétrica  de fazer arroz (bivolt). Além de cozinhar arroz e legumes no vapor, você poderá fazer uma infinidade de receitas cozidas de forma segura e sem estragar a viagem por causa de uma possível contaminação por glúten ou mesmo por falta de alternativa de alimento sem glúten. 

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7 - Saúde x Doença - Conhecimento traz  firmeza nas escolhas 

Quanto mais aprendemos sobre nossa condição, mais facilmente podemos tomar decisões sobre nossa dieta e nossa saúde. Entender como e porque o glúten te afeta é essencial para, em um momento de dúvida ou tentação em furar a dieta, esse conhecimento te ajude a se manter longe do perigo.

Não se trata de querer saber mais que seu médico ou nutricionista. É questão de sobrevivência! Troque informações com outras pessoas na mesma situação que você, descubra fontes confiáveis de informação e estude. Se torne professor de você mesmo.

​8 - Mudança de Paradigmas 

“Reconhecer a necessidade de mudar a forma como percebemos nossos problemas é o primeiro passo para solucionar a causa de todas as dificuldades. Como alguém pode mudar o que não está funcionando em sua vida, se continuar apegado aos mesmos padrões de percepção de antes?

A lógica elementar nos diz que para resolver um problema é necessário colocá-lo sob uma ótica diferente daquela que o criou. Isso requer uma mudança de paradigma, uma nova forma de ver a si mesmo e à vida. É preciso mudar a forma como percebemos as nossas dificuldades e as interpretamos internamente, a fim de que possamos nos abrir para outras dimensões da realidade. E assim, encontrar o caminho para as soluções desejadas.”  Jael Coaracy

É difícil acreditar que um alimento seja um veneno. É difícil admitir que aquilo que você gosta te faz mal. Mas só mudando nossa visão sobre esse alimento será possível nos afastar dele.

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9 - Transforme a realidade à sua volta 

O mundo é glutenado – ponto. Não vamos conseguir mudar o mundo, mas podemos educar quem convive conosco sobre nossa necessidade alimentar especial, sobre nossa condição. É justamente com essa ação de informar e educar que veremos acontecer as  mudanças importantes à nossa volta. Acredite na sua capacidade de, junto com sua rede de apoio, sensibilizar as pessoas sobre vivermos em um mundo mais inclusivo e diverso. Esse processo é lento, mas os resultados acontecem.

Participe de grupos, presenciais ou virtuais. As ideias brotam e as ações aparecem.

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10 - Empatia e Compaixão - calçando os sapatos dos outros! 

A comunidade dos “sem glúten” é grande e diversa. Uma parte dela enfrenta muitas dificuldades em conseguir fazer uma dieta sem glúten rigorosa. Dizer que furar a dieta “é preguiça de não cozinhar”,  “é fraqueza de caráter” ou “mimimi de quem não quer sair da zona de conforto” são expressões repetidas inúmeras vezes por pessoas do próprio grupo. Não reproduza esse comportamento. A empatia nos ajuda a ver com os olhos do outro. A Compaixão nos coloca lado a lado com  a dor do outro.

Agir com firmeza e ajudar a quem está precisando encarar a realidade é diferente de ofender ou menosprezar o que o outro sente. Se você hoje já caminha firme na estrada sem glúten, divida suas experiências e ajude quem está chegando.

Se você acabou de chegar, identifique e respeite aqueles que já superaram as dificuldades e estão compartilhando seu conhecimento para que os novos desafios sejam mais amenos para todos.

Conheça o web aplicativo (navegue pelo celular ou computador sem precisar baixar ou baixe para seu celular): http://app.vc/vida-sem-gluten 

Pão (glúten) e outros Alimentos na Doença Mental

Tradução:Google | Adaptação: Raquel Benati

Front Hum Neurosci. 2016; 10: 130.

Published online 2016 Mar 29. doi:  [10.3389/fnhum.2016.00130]

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2016.00130/full 

Bread and Other Edible Agents of Mental Disease

Paola Bressan* and Peter Kramer

Resumo

Talvez porque a gastroenterologia, a imunologia, a toxicologia e as ciências agrárias e nutricionais estejam fora de sua competência e responsabilidade, os psicólogos e psiquiatras normalmente não percebem o impacto que a comida pode ter na condição de seus pacientes. Aqui, tentamos ajudar a corrigir essa situação, revisando, em linguagem não técnica e clara, como os grãos de cereais - a fonte de alimento mais abundante do mundo - podem afetar o comportamento humano e a saúde mental. Nós apresentamos as implicações para as ciências psicológicas das descobertas que, em todos nós, o pão (1) torna o intestino mais permeável e pode assim encorajar a migração de partículas de alimentos para locais onde eles não são esperados, levando o sistema imunológico a atacar essas partículas e substâncias relevantes para o cérebro que se assemelham a elas, e (2) libera compostos semelhantes a opióides, capaz de causar desarranjo mental se eles chegarem ao cérebro. Uma dieta sem grãos, embora difícil de manter (especialmente para aqueles que mais precisam dela), poderia melhorar a saúde mental de muitos e ser uma cura completa para os outros.

Abstrato

Talvez porque a gastroenterologia, a imunologia, a toxicologia e as ciências agrárias e nutricionais estejam fora de sua competência e responsabilidade, os psicólogos e psiquiatras normalmente não percebem o impacto que a comida pode ter na condição de seus pacientes. Aqui, tentamos ajudar a corrigir essa situação, revisando, em inglês não técnico e claro, como os grãos de cereais - a fonte de alimento mais abundante do mundo - podem afetar o comportamento humano e a saúde mental. Nós apresentamos as implicações para as ciências psicológicas das descobertas que, em todos nós, o pão (1) torna o intestino mais permeável e pode assim encorajar a migração de partículas de alimentos para locais onde eles não são esperados, levando o sistema imunológico a atacar essas partículas e substâncias relevantes para o cérebro que se assemelham a elas, e (2) libera compostos semelhantes a opióides, capaz de causar desarranjo mental se eles chegarem ao cérebro. Uma dieta sem grãos, embora difícil de manter (especialmente para aqueles que mais precisam dela), poderia melhorar a saúde mental de muitos e ser uma cura completa para os outros.

Palavras-chave: exorfinas, opióides alimentares, doença celíaca, sensibilidade ao glúten, dieta isenta de glúten, microbiota, esquizofrenia, autismo

Vamos para:

Introdução

“Dá-nos hoje o nosso pão de cada dia (…) mas livra-nos do mal”

Mateus 6:11, 13

Cerca de 12.000 anos atrás, quando a última era do gelo chegou ao fim, a rápida mudança no clima dizimou nossas fontes tradicionais de alimentos, especialmente a caça. Possivelmente em resposta a isso, no crescente fértil do Oriente Médio, começamos a praticar a agricultura e a domesticação de animais. Em poucos milhares de anos, ambos começaram independentemente em pelo menos quatro continentes diferentes (Murphy, 2007).), estabilizando e aumentando nossa oferta de alimentos de tal forma que a população humana explodiu. No entanto, a revolução agrícola não apenas aumentou a disponibilidade de alimentos, mas também mudou radicalmente sua natureza: grãos de cereais, aos quais não estávamos acostumados, rapidamente assumiram o papel principal. Este artigo ilustra a surpreendente relevância desta mudança de dieta para neurocientistas, psicólogos e psiquiatras.

Que a associação entre humanos e grãos valeu a pena para ambos está além da disputa. Cada parceiro ajudou o outro a se reproduzir, multiplicar e, finalmente, conquistar vastos trechos da Terra. Cada parceiro conviveu com o outro, adaptando-se a ele. Por exemplo, o trigo tornou-se progressivamente mais curto em resposta à nossa preferência por culturas mais fáceis de colher e menos vulneráveis ​​ao vento. Ao mesmo tempo, nossos rostos, mandíbulas e dentes se tornaram progressivamente menores em resposta à textura macia do pão (Larsen, 1995 ). Assim domesticamos grãos, e em troca, grãos nos domesticaram (Murphy, 2007 ).

No entanto, a revolução agrícola pode ter causado problemas. De maneira surpreendente, sempre que dietas baseadas em grãos substituíram as dietas tradicionais de caçadores-coletores, a expectativa de vida e estatura diminuíram - enquanto a mortalidade infantil, doenças infecciosas, distúrbios minerais ósseos e a frequência de cárie aumentavam (Cohen, 1987 ). Alguns desses problemas nunca foram totalmente superados. Por exemplo, apesar de um aumento gradual de estatura a partir de 4.000 anos atrás, quando as dietas se tornaram mais variadas novamente, em média ainda somos cerca de 3 cm mais baixos do que nossos ancestrais pré-agrícolas (Murphy, 2007 ). A evolução entre humanos e grãos trouxe mudanças genéticas em ambas as partes, mas não tornou o grão um alimento mais adequado para nós do que era originalmente.

Um dos primeiros indícios de que essas circunstâncias poderiam ter implicações para as ciências psicológicas foi a observação de que, em vários países, as taxas de hospitalização por esquizofrenia durante a Segunda Guerra Mundial caíram em proporção direta à escassez de trigo. Nos Estados Unidos, onde, no mesmo período, o consumo de trigo aumentou em vez de diminuir, essas taxas aumentaram (Dohan, 1966a , b ). Nas ilhas do Pacífico Sul com um tradicionalmente baixo consumo de trigo, a esquizofrenia aumentou dramaticamente (aproximadamente, de 1 em 30.000 para 1 em 100) quando produtos de grãos ocidentais foram introduzidos (Dohan et al., 1984 ).

Existem agora evidências substanciais de que, dependendo dos genes transportados por mais de 1/3 de nós e de fatores aparentemente irrelevantes, como uma infecção viral prévia, comer pão pode afetar negativamente nosso corpo e cérebro. Este artigo analisa as evidências de um grande número de leitores em linguagem simples e não técnica. As próximas três seções apresentam as implicações para as ciências psicológicas dos fatos de que o pão (1) aumenta a permeabilidade do intestino e, provavelmente, da barreira hematoencefálica em todos nós, (2) desencadeia uma reação imunológica naqueles geneticamente predispostos, e (3) quebra, durante a digestão, fragmentos com atividade opióide. A seção final discute se uma mudança na dieta poderia curar pacientes com doença mental.

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Gramíneas, Grãos e Venenos

Grãos (cereais) são as sementes de gramíneas. As gramíneas podem ou não ter evoluído para deixar suas sementes serem comidas (Janzen, 1984 ), mas certamente não permitem que sejam digeridas em pedaços que serão incapazes de transmitir os genes da planta. As gramíneas não podem se defender fugindo ou lutando, não têm espinhos, não carregam casca dura protetora em torno de suas sementes; como a maioria das plantas, no entanto, elas produzem toxinas. As plantas criaram uma grande variedade de venenos - mais de 50.000 compostos defensivos foram identificados até agora (Kennedy e Wightman, 2011).) - para impedir, prejudicar ou matar as criaturas que se alimentam delas. Essas criaturas, por sua vez, desenvolveram um arsenal de contramedidas, incluindo mecanismos para detectar (por exemplo, receptores de sabor amargo) e desintoxicar tanto quanto possível os venenos (Hagen et al., 2009 ).

Compreensivelmente, as proteínas de autodefesa concentram-se especialmente na fração mais preciosa das plantas - as sementes. Ironicamente, dos três genomas separados que o trigo moderno contém a partir da fertilização cruzada espontânea de três diferentes espécies selvagens (por exemplo, Murphy, 2007 ), o genoma responsável pelo pão de melhor qualidade está associado às proteínas mais tóxicas (Kucek et al. , 2015 ). Estes são capazes, pelo menos em roedores, de atravessar tanto o intestino quanto as barreiras hematoencefálicas (Broadwell et al., 1988 ) e interferir, entre outras coisas (PUSZTAI et al., 1993 ), com a ação do fator de crescimento do nervo. (Hashimoto e Hagino, 1989). Na massa, muitas dessas proteínas - embora altamente resistentes à digestão - são perdidas na água salgada durante o cozimento, portanto não chegam ao prato final (Mamone et al., 2015 ). No entanto, elas ainda podem ser encontrados em cerveja e cuscuz pré-cozido no vapor (Flodrová et al., 2015 ) e podem ser inalados a partir de farinha crua (Walusiak et al., 2004 ).

As sementes também são equipadas com proteínas projetadas para fornecer nutrição pronta para as futuras mudas. O kit de proteínas de armazenamento em cevada, centeio e particularmente trigo, conhecido como glúten ("cola" em latim), acabou por ter um valor especial para nós. À medida que a massa de pão é amassada, o glúten forma uma rede elástica que retém os gases produzidos pela levedura durante a fermentação; isso permite que a massa suba e se expanda durante o cozimento. O sucesso espetacular do trigo em relação à cevada e ao centeio depende principalmente da facilidade com que um pão leve, poroso e perfeitamente mastigável pode ser obtido de sua farinha.

Infelizmente, o glúten provou ser tóxico para uma proporção de pessoas que nas últimas décadas tem crescido constantemente (Rubio-Tapia et al., 2009 ). De fato, as variedades de trigo que contêm o tipo mais prejudicial de glúten tornaram-se mais comuns (van den Broeck et al., 2010 ). Isso é particularmente preocupante, uma vez que o glúten não está presente apenas naturalmente em pães, bolos, massas, pizzas e cervejas, mas é também, por suas propriedades, adicionado a uma impressionante variedade de outros produtos. Uma pesquisa em supermercados australianos encontrou glúten em quase 2.000 itens alimentares diferentes, desde molhos a carnes processadas, e mais de 100 não-alimentos, de analgésicos a xampus (Atchison et al., 2010). No entanto, o glúten desencadeia alguma ação assim que aparece no intestino - não apenas em algumas pessoas sensíveis, mas em todos nós.

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Buracos em nosso intestino

Um estudo post-mortem de 82 pacientes com esquizofrenia encontrou taxas de inflamação do estômago, intestino delgado e intestino grosso tão impressionantes quanto, respectivamente, 50%, 88% e 92% (Buscaino, 1953 ; citado em Buscaino, 1978 ). A associação entre patologias gastrointestinais e transtornos psiquiátricos já havia sido notada há pelo menos 2.000 anos e foi confirmada repetidamente (para uma breve revisão, ver Severance et al., 2015 ).

Um intestino insalubre pode abrir o nosso corpo para bactérias nocivas, toxinas e pedaços não digeridos de alimentos. Em cada um de nós, uma parede intestinal cuja superfície pode pavimentar um apartamento inteiro (Helander e Fändriks, 2014 ) enfrenta o desafio de impedir que isso aconteça, ao mesmo tempo em que permite a passagem de água e nutrientes. Este feito é realizado através de uma barreira sofisticada, onde a abertura e fechamento das junções entre as células da parede são ajustadas de forma flexível (Bischoff et al., 2014 ). Além disso, essa arquitetura pode servir como uma linha de emergência de defesa contra micróbios patogênicos (Fasano et al., 1997). A parte do intestino que imediatamente segue o estômago, o intestino delgado, é na verdade mantida virtualmente estéril - as bactérias são removidas pelos movimentos peristálticos do intestino antes que possam se multiplicar (Dixon, 1960 ). Qualquer presença anormal de micróbios desencadeia a liberação da proteína zonulina , que amplia as junções entre as células, de modo que a água possa infiltrar-se no intestino e expulsar bactérias por meio de movimentos intestinais frouxos (El Asmar et al., 2002 ).

Produzir diarréia é apenas um trabalho excepcional entre os muitos, menos conspícuos, diários que se acredita que a zonulina desempenhe. Importante, regulação da permeabilidade intestinal concede ou veta a passagem de grandes moléculas e células imunes. Por razões ainda obscuras, entretanto, algumas vezes esse mecanismo permite que componentes alimentares parcialmente não digeridos escapem do intestino e alcancem (a) a camada interna da parede intestinal, que hospeda uma grande parte do sistema imunológico, e (b) a corrente sanguínea. Essas substâncias não são esperadas lá e podem desencadear uma reação imune mal dirigida (para um relato legível dos detalhes, ver Fasano, 2009).). A permeabilidade intestinal anormal prolongada está de fato associada a uma ampla gama de doenças relacionadas ao sistema imunológico e, em alguns estudos em animais, foi demonstrado que elas as precedem, sugerindo causalidade (por exemplo, Meddings et al., 1999 ). Essas doenças incluem artrite, asma, diabetes tipo 1 e esclerose múltipla (Fasano, 2012 ).

Vale a pena notar que o estresse psicológico piora a permeabilidade do intestino. Falar em público o faz, com efeitos transitórios (Vanuytsel et al., 2014 ), e a privação materna precoce o faz também com os de longo prazo (demonstrado em ratos: Barreau et al., 2004 ). Curiosamente, o estresse psicológico também piora a inflamação intestinal (para uma breve revisão, ver Daulatzai, 2015 ), exacerba as doenças relacionadas ao sistema imunológico (Dhabhar, 2009 ) e prevê o início e a gravidade dos transtornos mentais (Kendler et al., 1999 ; Carr et al., 1999) . al., 2013 ). Algumas especiarias comuns (Jensen-Jarolim et al., 1998 ) e componentes alimentares (por exemplo, Bischoff et al., 2014) modulam a permeabilidade do intestino também, seja aumentando-a (como a frutose, amplamente usada para adoçar bebidas comerciais) ou diminuindo-a (como o flavonóide quercetina, encontrado nas cebolas e no chá). Provavelmente porque é confundido com uma molécula microbiana (Fasano et al., 2015 ), o glúten estimula a liberação de zonulina e, portanto, apresenta proeminência no primeiro grupo (Hollon et al., 2015 ). A ingestão de um inibidor da zonulina impede o glúten de aumentar a permeabilidade do intestino, e uma dieta isenta de glúten reduz os níveis de zonulina e a permeabilidade do intestino (Fasano, 2011).). Em todos nós, a zonulina aumenta a permeabilidade não apenas da parede intestinal, mas também de outras barreiras não menos interessantes - notavelmente a hematoencefálica. Uma toxina que imita a zonulina está sendo estudada por sua capacidade de aumentar a liberação no cérebro de drogas como agentes anticancerígenos (Karyekar et al., 2003 ).

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Erros do Sistema Imune

Depois de aumentar a permeabilidade do intestino e com sua ajuda, o glúten pode criar problemas se cruzar a camada externa da parede intestinal e se tornar alvo da vigilância imunológica. As próximas duas subseções exploram as conseqüências desse encontro em nosso corpo e em nosso cérebro.

As muitas formas de sensibilidade ao trigo

Algumas pessoas são abertamente alérgicas ao trigo (daqui em diante, “trigo” cobrirá todos os grãos contendo glúten). De minutos a horas após a exposição, esses indivíduos desenvolvem sintomas como erupções cutâneas, dores de cabeça, diarréia ou falta de ar - um exemplo bem conhecido é a asma do padeiro. Essa alergia ao trigo (Inomata, 2009 ) envolve a parte do nosso sistema imunológico que responde rapidamente contra vermes parasitas, fungos e microorganismos. Em alguns de nós, no entanto, o glúten desencadeia reações imunomediadas cujos sintomas se desenvolvem gradualmente, semanas a anos após sua introdução na dieta.

Em cerca de 1 pessoa em 100, esta hipersensibilidade é expressa como doença celíaca , definida como uma reação imunitária crônica contra o próprio intestino delgado. Com o tempo, essa reação achata a parede intestinal (que normalmente é coberta por milhões de protuberâncias semelhantes a dedos), reduzindo sua superfície e, portanto, sua capacidade de absorver nutrientes importantes para o corpo e o cérebro. Se o glúten não é retirado durante a infância, o crescimento de alguns ossos cranianos também é alterado. Como resultado, mais de 80% dos celíacos adultos têm proporções faciais incomuns (Zanchi et al., 2013 ). Muito típica é uma testa especialmente alta, seja para o terço médio da face ou para a testa de pessoas saudáveis ​​(ver, respectivamente, Finizio et al., 2005 ; e Zanchi et al.,2013 ).

A maioria das pessoas com doença celíaca não sabe que tem. Em uma amostra de mais de 5.000 estudantes italianos, por exemplo, a proporção de casos diagnosticados e não diagnosticados foi de 1 a 6 (Catassi et al., 1995 ). Nos idosos, a doença celíaca muitas vezes também não é reconhecida, com um atraso médio de 17 anos desde o início dos sintomas até o diagnóstico (Gasbarrini et al., 2001 ). De forma alarmante, os marcadores sanguíneos da doença quadruplicaram nos Estados Unidos nos últimos 50 anos (Rubio-Tapia et al., 2009 ) e dobraram na Finlândia nos últimos 20 anos (Lohi et al., 2007).). As medidas foram tomadas de uma só vez em amostras de sangue coletadas e congeladas com décadas de intervalo, portanto, o recente aumento da doença não pode ser devido a uma melhor detecção ou a critérios diagnósticos mais lenientes. Os marcadores também aumentam dentro do mesmo grupo de indivíduos ao longo do tempo, mostrando que uma resposta imune anormal ao glúten pode surgir subitamente na idade adulta (Catassi et al., 2010 ).

Algumas pessoas se saem melhor com uma dieta sem glúten e pioram com um desafio de glúten (mesmo sob condições duplo-cegas, randomizadas e controladas com placebo: Biesiekierski et al., 2011 ), embora não atendam aos critérios de alergia ao trigo ou doença celíaca. Esta sensibilidade ao glúten não celíaca é diagnosticada por exclusão, porque atualmente não há testes laboratoriais para ela. A permeabilidade intestinal dessas pessoas é normal, ao contrário da dos celíacos - mas o glúten faz com que ela cresça tanto quanto o dos celíacos (Hollon et al., 2015 ). Os sintomas surgem horas a dias após a exposição ao glúten e são em grande parte extraintestinais; eles incluem dor de cabeça e eczema, mas também fadiga e “mente nebulosa” (Sapone et al., 2012). Outros indivíduos relatam ser sensíveis ao glúten, mas na verdade experimentam inchaço e dor abdominal dos carboidratos do trigo (Biesiekierski et al., 2013 ). Muitos estudos sobre a sensibilidade ao glúten não celíaca não controlaram a presença desses carboidratos; eles também podem ser encontrados em vários vegetais, no entanto, e se seus efeitos podem ir além do mero desconforto intestinal é discutível (para pontos de vista opostos, ver Fasano et al., 2015 ; De Giorgio et al., 2016 ).

Mais de 95% dos celíacos carregam uma variante específica de um gene que é responsável pela regulação do sistema imunológico, e cerca de 5% carregam outro (Diosdado et al., 2005 ). Crucialmente, ambos os genes estão implicados na capacidade do sistema imunológico de distinguir o eu do não-eu. Esses genes também estão presentes em 30% a 40% da população geral e, é claro, nem todos desenvolvem doença celíaca; mesmo gêmeos monozigóticos na mesma dieta podem ser discordantes (Greco et al., 2002 ). Outros fatores devem, portanto, estar envolvidos - possivelmente, gatilhos ambientais simples. Mostrou-se que estes variam desde o fato de um bebê (Malnick et al., 1998) contrair um vírus ou um parasita. Em um estudo, por exemplo, quase 90% dos celíacos, contra 17% dos controles, mostraram evidências de infecção prévia por adenovírus (Kagnoff et al., 1987 ). Como uma proteína codificada por esse vírus é estruturalmente semelhante ao glúten, é plausível que em indivíduos geneticamente predispostos a reação inicial ao vírus possa se estender ao glúten e depois a algumas proteínas em nosso próprio intestino que se assemelham a ambas - um processo chamado mimetismo molecular ( ver Kasarda, 1997 ).

Trigo e a mente

Infelizmente, o glúten também se assemelha a algumas substâncias relevantes para o cérebro. In vitro , os anticorpos contra o glúten removidos do sangue humano atacam proteínas cerebelares e componentes da bainha de mielina que isola os nervos (Vojdani et al., 2014 ). Eles também atacam uma enzima envolvida na produção de GABA - nosso principal neurotransmissor inibitório, cuja desregulação está implicada tanto na ansiedade quanto na depressão. No sangue de doadores de sangue, os anticorpos contra trigo ou leite e anticorpos contra essas substâncias relevantes para o cérebro foram encontrados simultaneamente elevados, consistente com a presença de uma reação cruzada (Vojdani et al., 2014). A maioria de nós só escapa porque nossas barreiras intestinais e hematoencefálicas estão intactas - e apenas enquanto permanecerem assim. Anticorpos contra o cérebro, desencadeados pelo glúten, podem causar graves disfunções neurológicas, sejam ou não celíacos (Hadjivassiliou et al., 2010 ). Anticorpos semelhantes também foram encontrados no sangue de um subgrupo de pacientes com esquizofrenia; alguns deles carregavam marcadores sanguíneos da doença celíaca, mas outros não o faziam (Cascella et al., 2013 ).

Se o trigo pode afetar o cérebro, não é surpresa que ele também possa afetar a saúde mental (para uma revisão, ver Jackson et al., 2012a ). Estudos epidemiológicos excepcionalmente grandes, cada um envolvendo muitos milhares de pacientes, descobriram que a doença celíaca está associada a um aumento do risco de depressão (Ludvigsson et al., 2007b ) e à psicose (Ludvigsson et al., 2007a ). Entre os indivíduos com uma parede intestinal normal, aqueles que carregam marcadores sanguíneos da doença celíaca são três vezes mais propensos a desenvolver autismo no futuro, e cinco vezes mais chances de já terem sido diagnosticados com ela (Ludvigsson et al., 2013 ).

Anticorpos contra o glúten têm sido encontrados com muito mais freqüência em pacientes com esquizofrenia e autismo do que na população em geral ou em controles, um resultado que foi repetido repetidamente (Jackson et al., 2012a ). Alguns números são impressionantes, como a presença de anticorpos contra o glúten em 87% das crianças autistas não medicadas versus 1% das crianças normais (Cade et al., 2000 ).

Comprimidos Microbianos

O principal gene que predispõe à doença celíaca também altera a composição dos micróbios no intestino; uma descoberta notável, porque sabemos agora que esses micróbios (coletivamente conhecidos como microbiota intestinal) são diretamente capazes de moldar nosso comportamento (Dinan et al., 2015 ; Kramer e Bressan, 2015 ). Portadores e não portadores do gene produzem fezes com diferenças bacterianas significativas com 1 mês de idade (Olivares et al., 2015 ). Entre outras coisas, os portadores hospedam mais clostrídios; os clostrídios tendem a ser super-representados nas entranhas de crianças com autismo (Louis, 2012 ), e é sugestivo associar esses achados às evidências epidemiológicas, discutidas anteriormente, de um risco maior de autismo em celíacos.

Os micróbios do intestino parecem mesmo desempenhar um papel quando (e possivelmente se!) os portadores desenvolvem a doença celíaca. Como a maturação do nosso sistema imunológico é co-dirigida por nossa comunidade microbiana (Kranich et al., 2011 ), é crucial que o último se desenvolva normalmente - o que poderia ser comprometido pela alimentação inadequada de alimentos impróprios para bebês. A microbiota amadurece enormemente nos primeiros 12 meses de vida, por isso pode ser importante evitar o glúten durante esse período (Fasano, 2009). De fato, um estudo duplo-cego sobre jovens portadores do gene celíaco comparou a relevância da introdução precoce de glúten (6 meses de idade) versus tardia (12 meses) em suas dietas. A introdução precoce prontamente causou perda de tolerância ao glúten e desencadeou o desenvolvimento de autoimunidade, possivelmente através de uma mudança na composição da microbiota ainda imatura (Sellitto et al., 2012 ). De fato, se os camundongos transgênicos com o gene celíaco neles expressam ou não a doença, recentemente demonstrou ser inteiramente determinado por seus intestinos. O consumo de glúten iniciou a doença celíaca em camundongos criados sem micróbios intestinais, ou cuja microbiota incluía patógenos ou havia sido perturbada por antibióticos logo após o nascimento - mas não nos camundongos cuja microbiota era saudável (Galipeau et al., 2015).).

Mudanças na microbiota intestinal devido a uma exposição súbita e massiva a produtos de trigo também foram postuladas como mediadoras da conhecida relação entre status de imigrantes e esquizofrenia (Severance et al., 2014).). Pode ser, por exemplo, o caso de pessoas da África subsaariana que se mudam para a Europa, onde os grãos básicos não incluem o trigo e são tradicionalmente decompostos por fermentação antes de serem consumidos. Assim, é inteiramente possível que o pão possa ser prejudicial à nossa saúde mental, não apenas diretamente, através de algumas das proteínas que contém; mas também indiretamente, através dos seus efeitos nos nossos microrganismos intestinais. A relação causal entre comer pão e abrigar certos micróbios pode realmente acontecer nos dois sentidos, como sugerido por evidências recentes de que nosso desejo por certos alimentos pode ser impulsionado pelas bactérias intestinais que se alimentam deles. O pão é decomposto em açúcar, e muitos micróbios se desenvolvem no açúcar. (Alcock et al,2014 ).

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Pão e outras drogas

Durante a digestão, o glúten é dividido em centenas de milhares de fragmentos que não são mais dissolvidos. Alguns deles assemelham-se extremamente à morfina e foram assim denominados exorfinas (onde “exo” se refere à sua origem externa; Zioudrou et al., 1979 ). As exorfinas também são liberadas de outras proteínas - com destaque para a caseína, encontrada no leite e muito semelhante ao glúten, mas também para a albumina no arroz e a zeína no milho (Teschemacher, 2003 ). Como as exorfinas afetam nosso comportamento, e o que acontece se elas são absorvidas pelo intestino e aparecem no cérebro, são os tópicos das próximas duas subseções.

Exorfinas posando como endorfinas

Como a morfina, as exorfinas se ligam a receptores opióides que estão amplamente distribuídos por todo o corpo - em lugares tão diferentes quanto o intestino, os pulmões, os genitais, os vários distritos do sistema nervoso. Tais receptores são, naturalmente, destinados aos nossos próprios opiáceos, as endorfinas (de origem interna, “endo”). Nosso corpo pode produzir endorfinas para reduzir a dor quando precisamos continuar funcionando, apesar de lesões ou estresse, como durante o trabalho de parto ou combate. A “alta do corredor”, o estado de euforia experimentado pelos corredores de longa distância, pode capitalizar esse mecanismo (Boecker et al., 2008 ; mas veja também Fuss et al., 2015 ).

Sugeriu-se intrigantemente que uma das principais funções das endorfinas seria proteger o organismo contra a fome em tempos de escassez prolongada e estressante de alimentos (Margules, 1979 , 1988 ). Sabemos que o mesmo opioide pode exercer efeitos opostos dependendo de qual receptor ele se liga (Teschemacher, 2003 ); a chave pode ser se o receptor fica no corpo ou no cérebro (Margules, 1988).). Ligados a receptores opióides no intestino, na verdade, as endorfinas semelhantes à morfina tendem a conservar recursos corporais (induzindo constipação e retenção de água), reduzem a atividade motora, diminuem a dor, suprimem tanto os hormônios da reprodução quanto o desejo sexual. Vinculado a receptores opióides no cérebro, pelo contrário, eles promovem o gasto de energia, aumentando a reatividade e (hiper) atividade. O primeiro poderia ser interpretado como uma resposta passiva, semelhante à hibernação, à escassez sazonal de alimentos; o último como ativo, indutor de migração (Margules, 1988 ; ver também Guisinger, 2003 ). A conexão potencial entre um sistema opióide deficiente e distúrbios alimentares como a anorexia não passou despercebida - e é apoiada por várias linhas de evidência (ver Yeomans e Gray, 2002).). Notavelmente, as endorfinas são produzidas sob demanda, mas as exorfinas são geradas em praticamente todas as refeições (modernas).

Exorfinas de alimentos parecem desempenhar o seu trabalho em grande parte ou inteiramente a partir do intestino. Assim, elas devem apoiar a economia de energia em todos os tipos e maneiras (veja evidências para alguns deles em Teschemacher, 2003 ). No entanto, as exorfinas se ligam diretamente aos receptores opioides do cérebro também, se puderem chegar lá (Kostyra et al., 2004 ). A questão é se elas passam através das barreiras intestinais e hematoencefálicas em quantidades significativas. Alguns autores argumentam que, se essas barreiras são saudáveis, elas provavelmente não o fazem (Miner-Williams et al., 2014 ). Isso dificilmente é tranquilizador, dado o quão facilmente a função de barreiras saudáveis ​​pode ser interrompida - seja pelo estresse (Söderholm e Perdue, 2001 ), os componentes da dieta (Ulluwishewa et al., 2011).), álcool (Purohit et al., 2008 ), ou drogas conhecidas sem receita médica (por exemplo, Smale e Bjarnason, 2003 ). De fato, proteínas do glúten marcadas radioativamente, alimentando ratos pelo tubo do estômago, são encontradas mais tarde no cérebro dos animais na forma de exorfinas (Hemmings, 1978 ; para evidências relacionadas a proteínas lácteas, ver Sun e Cade, 1999 ).

A fabricação de exorfinas é incrivelmente eficiente. A ingestão nutricionalmente insignificante de 1g de caseína - proteína do leite (cerca de duas colheres de sopa de leite de vaca), por exemplo, produz opioides em quantidades suficientemente grandes para exercer efeitos fisiológicos (Meisel e FitzGerald, 2000 ). Isso é notável em vista dos fatos que os opioides do glúten são mais fortes do que os da caseína (Zioudrou et al., 1979 ), e (b) o consumo médio diário de glúten na Europa é de 10-20 g, com muitas pessoas que excedem 50 g (Sapone et al., 2012 ). No cérebro de ratos, os opioides da caseína mostraram-se 10 vezes mais potentes que a morfina (Herrera-Marschitz et al., 1989).). Se todas as exorfinas liberadas no intestino chegaram ao cérebro, é difícil ver como poderíamos continuar funcionando.

Os opioides estão envolvidos tanto na palatabilidade quanto nos aspectos recompensadores dos alimentos, por isso eles desempenham um papel importante nos desejos por comida e dependência alimentar (para uma revisão, ver Yeomans e Gray, 2002 ). O antagonista opióide naloxona reduz drasticamente a ingestão de alimentos preferidos, mas não de alimentos não preferidos, em ratos (Glass et al., 1996 ; ver também Boggiano et al., 2005 ). A naltrexona, que é muito parecida com a naloxona, mas dura mais tempo e pode ser tomada pela boca, suprime a compulsão alimentar em humanos (Marrazzi et al., 1995 ). De fato, as pessoas que primeiro ingeriram naltrexona (contra placebo: Yeomans e Gray, 1997) classificaram uma tigela de macarrão como menos agradável e comeram menos. De maneira notável, a naloxona é famosa por sua capacidade de neutralizar os efeitos de uma overdose de heroína, um potente derivado da morfina, e a naltrexona é usada no tratamento da dependência de heroína.

Alimentos que contêm exorfinas, como trigo e produtos lácteos, têm uma reputação de ser gratificante e as pessoas acham extremamente difícil abandoná-los. As propriedades aditivas do leite foram indiscutivelmente projetadas pela evolução para gratificar os jovens em amamentação. O intestino dos recém-nascidos é altamente permeável - não apenas para os anticorpos da mãe como uma ajuda ao seu sistema imunológico ainda imaturo, mas também para os opioides lácteos (ver Teschemacher, 2003).). No entanto, a produção da enzima para digerir adequadamente o leite é geneticamente programada para parar após o desmame. A ingestão regular de leite pelos adultos é evolutivamente nova e só começou com a domesticação de animais; foi permitido por uma mutação desta enzima em populações que mantiveram o gado. De maneira interessante e talvez preocupante, os opióides no leite bovino são 10 vezes mais fortes do que os do leite humano (Herrera-Marschitz et al., 1989 ). Isso pode não ser estranho ao fato de que cerca de metade das crianças de até 4 anos de idade precisa que sua mamadeira à noite para adormecer (na Tailândia: Sawasdivorn et al., 2008 ). Note-se que, como mencionado, os opióides no trigo são ainda mais fortes do que os do leite bovino (Zioudrou et al., 1979 ).

Indiscutivelmente, alimentos cuja digestão libera exorfinas são preferidos exatamente por causa de suas propriedades semelhantes às drogas. Tem sido especulado, de fato, que essa recompensa química poderia ter sido um incentivo para a adoção inicial da agricultura (Wadley e Martin, 1993 ). Por qual razão os cereais substituíram de maneira rápida e extensiva os alimentos tradicionais, embora fossem menos nutritivos e precisassem de mais mão-de-obra, isso foi considerado um quebra-cabeça. Além disso, o cultivo de cereais continuou mesmo quando houve abundância de alimentos mais facilmente processados ​​- como carne, tubérculos e frutas - tornando-os  desnecessários (ver Murphy, 2007).). Uma pista poderia ser o fato de que todas as grandes civilizações, em todos os continentes habitados, surgiram em grupos que praticavam a agricultura de cereais e não em grupos que apenas cultivavam tubérculos e vegetais ou não tinham agricultura alguma. De acordo com a hipótese audaciosa de Wadley e Martin, a autoadministração diária de opiáceos poderia aumentar a tolerância das pessoas a condições sedentárias congestionadas, de trabalho regular, de subjugação pelos governantes. Se assim for, os cereais podem ter ajudado no desenvolvimento da civilização.

Demasiada exorfina no lugar errado

Nem todos os indivíduos lidam com essas substâncias da mesma maneira. Por exemplo, níveis anormalmente altos de proteínas do leite e / ou exorfinas de trigo foram encontrados na urina (Hole et al., 1979 ) e sangue (Drysdale et al., 1982 ) de pacientes com esquizofrenia e na urina (por exemplo, Sokolov et al. ., 2014 , mas veja Cass et al., 2008 ) de crianças autistas. Quando purificadas e injetadas no cérebro de ratos, essas substâncias fizeram com que os ratos se comportassem de maneiras surpreendentemente estranhas - muito inquietas a princípio e depois inativas. Entre outras coisas, os ratos não prestaram atenção a um sino tocando, em semelhança sugestiva à surdez aparente observada frequentemente em crianças com autismo (Sun e Cade, 1999 ; Cade et al., 2000).). Curiosamente, para os não pacientes entre nós, as exorfinas oriundas de sangue de pessoas sadias tiveram em ratos efeitos mais fracos e breves, mas similares (Drysdale et al., 1982 ).

Além de produzir distúrbios comportamentais semelhantes aos observados na esquizofrenia e no autismo (como diminuição da interação social, redução da sensibilidade dolorosa, atividade motora descontrolada: Sun e Cade, 1999 ), as exorfinas ativam em ratos as mesmas regiões cerebrais afetadas na esquizofrenia e autismo. Os efeitos disruptivos que eles exercem nas áreas visual e auditiva são consistentes com disfunções típicas, como alucinações na esquizofrenia (Sun et al., 1999 ). Assim, talvez não seja coincidência que um relato de caso recente de um paciente adulto tenha descrito a resolução completa de alucinações visuais e auditivas altamente perturbadoras, experimentadas diariamente desde a infância, após a remoção do glúten da dieta (Genuis e Lobo, 2014 ).

Os efeitos das exorfinas alimentares no comportamento (para uma revisão abrangente, ver Lister et al., 2015 ) e no cérebro (Sun et al., 1999 ) são revertidos pelo tratamento dos ratos com antagonistas opióides. A naloxona também demonstrou apagar temporariamente sintomas psicóticos, especialmente alucinações, em pacientes com esquizofrenia (Emrich et al., 1977 ; Jørgensen e Cappelen, 1982 ). A naltrexona beneficia algumas crianças com autismo (Roy et al., 2015 ), possivelmente bloqueando uma atividade opióide cerebral que pode ser anormalmente alta nessas crianças (Sahley e Panksepp, 1987).). As tentativas de eliminar o excesso de exorfinas do sangue de pacientes esquizofrênicos por meio de diálise semanal durante 1 ano também levaram a resultados notáveis, com 40% dos pacientes melhorando ou se recuperando completamente da esquizofrenia. Em alguns pacientes que não melhoraram, a produção contínua e a absorção de exorfinas em uma dieta regular podem ter sido tão grandes que a diálise não conseguiu reduzir sua concentração no sangue. De fato, dos cinco pacientes que combinaram diálise com uma dieta desprovida de glúten e caseína, todos melhoraram significativamente ou se tornaram inteiramente normais (Cade et al., 2000 ).

Em crianças psicóticas (Gillberg et al., 1985 ), pacientes esquizofrênicos (Lindström et al., 1986 ) e mulheres com psicose pós-parto (Lindström et al., 1984 ), quantidades maiores do que as normais de exorfinas foram detectadas no líquido cefalorraquidiano. Exorfinas claramente não pertencem a esse local. Na presença de barreiras defeituosas, no entanto, elas poderiam migrar do intestino para o sangue (provocando uma reação imunológica) e daí para o líquido cefalorraquidiano. Em pessoas com esquizofrenia (diferentemente de indivíduos saudáveis) quanto mais anticorpos contra o glúten se encontram no sangue, mais se encontra no líquido cefalorraquidiano (Severance et al., 2015). Essa correlação sugere uma maior difusão de anticorpos de um lugar para o outro em pacientes do que em não pacientes, apontando para alguma desregulação da barreira - possivelmente sutil ou transitória. Vale a pena lembrar que o glúten vem pré-embalado com a capacidade de causar tal desregulação em si.

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Dieta como Cura

Evidências de que uma dieta desprovida de trigo (e possivelmente também de laticínios, dada a semelhança entre o glúten e a caseína) pode curar alguns pacientes com doença mental, está disponível há quase 50 anos. No entanto, como outros pacientes - especialmente em estudos mais recentes e melhores - não mudaram na dieta, tal evidência tem sido menosprezada, desacreditada ou descartada. Como resultado, a mensagem não chegou nem aos pacientes e seus cuidadores, nem aos psicólogos e psiquiatras. Depois de analisar todos esses estudos de intervenção dietética, passamos a acreditar que essa falta de comunicação é um erro.

A maioria dos estudos foi realizada em pacientes esquizofrênicos mantidos em enfermarias psiquiátricas, onde as refeições podem ser rigorosamente supervisionadas. Os pacientes em uma dieta livre de grãos e leite foram dispensados ​​ou transferidos de uma enfermaria fechada para uma enfermaria aberta mais cedo do que os pacientes em uma dieta rica em grãos (Dohan et al., 1969 ; Dohan e Grasberger, 1973 ). O efeito foi cancelado quando, cega para ambos os pacientes e funcionários, a dieta livre de grãos e leite foi suplementada com glúten. Um estudo longitudinal, duplo-cego, controlado por placebo, com resultados muito semelhantes, foi impressionante o suficiente para entrar na revista Science(Singh and Kay, 1976).). Aqui os pacientes esquizofrênicos mantidos em uma dieta livre de grãos e leite pioraram em 30 das 39 medidas comportamentais, quando uma "bebida especial" que eles receberam diariamente continha glúten e se recuperou quando continha farinha de soja.

A abstenção do glúten e da caseína, especialmente quando prolongada por vários meses, também beneficia uma proporção de crianças com transtornos do espectro do autismo (para uma revisão, ver Whiteley et al., 2013 ). Em um estudo que acompanhou 70 crianças que não haviam respondido previamente a nenhuma terapia, essa proporção atingiu, após 3 meses de dieta, impressionantes 80% (Cade et al., 2000 ).

Em pessoas com sensibilidade ao glúten, o consumo de trigo a longo prazo poderia levar a danos permanentes (Kalaydjian et al., 2006 ; Hadjivassiliou et al., 2010 ); assim, não se prevê necessariamente mudanças nos pacientes crônicos. Ainda assim, em dietas sem glúten, melhorias claras nos sintomas psiquiátricos foram observadas em pacientes com esquizofrenia severamente perturbados que não respondiam a qualquer forma de tratamento e passaram grande parte de suas vidas em instituições (Rice et al., 1978 ; Vlissides et al. , 1986 ; veja também Cade et al., 2000 ). Alguns desses pacientes pioraram dramaticamente assim que o glúten foi reintroduzido.

A melhoria da saúde mental numa dieta isenta de glúten deve, obviamente, ser apenas esperada para indivíduos que tenham uma reação física adversa ao trigo, expressa, por exemplo, como anticorpos relacionados com o glúten. De fato, em um pequeno estudo em oito pacientes esquizofrênicos crônicos que mostraram não reagir ao glúten, nenhum melhorou em uma dieta livre de glúten e leite (Potkin et al., 1981 ). Até o momento, apenas estudos de caso focaram especificamente no subconjunto de pacientes que é demonstravelmente sensível ao trigo. Em todos os casos, os resultados de uma dieta sem glúten foram impressionantes. Melhora clara foi observada em dois pacientes com esquizofrenia (Jackson et al., 2012b ) e dois com demência (Lurie et al., 2008). Recuperações completas foram relatadas separadamente para três pacientes com sintomas psicóticos graves (De Santis et al., 1997 ; Eaton et al., 2015 ; Lionetti et al., 2015 ).

Ironicamente, quanto maior o benefício potencial de uma mudança na dieta, maior a resistência a ela (Wadley e Martin, 1993 ). As exorfinas do grão podem criar dependência. Estima-se que metade das pessoas que são hipersensíveis anseiam pela própria comida que os causa dano e experimentam sintomas de abstinência quando os removem de sua dieta (Brostoff e Gamlin, 1989 ). Notavelmente, um paciente intratável, esquizofrênico, com custódia de alta-segurança, que tinha feito uma recuperação miraculosa em uma dieta sem glúten tornou-se violento e extremamente perturbado quando o glúten foi reintroduzido. Nesse ponto, ele foi incapaz ou não quis retomar a dieta livre de glúten que iria salvá-lo (Vlissides et al., 1986 ).

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Conclusão

Mostramos que em todos nós o pão torna a parede intestinal mais permeável, incentivando a migração de toxinas e partículas de alimento não digeridas para locais onde possam alertar o sistema imunológico. Mostramos que em todos nós a digestão de grãos e laticínios gera compostos semelhantes a opióides, e que eles causam desarranjo mental se chegarem ao cérebro.

Juntas, essas evidências sugerem a questão de por que nem todos nós desenvolvemos sintomas psicóticos com uma dieta de pão e leite. Uma resposta plausível (Severance et al., 2015) é que os indivíduos que acabam por ficar com estes sintomas podem estar portando um “defeito imunológico” tal que exorfinas, uma vez no sangue, atraem muita atenção do sistema imunológico ou escapam da detecção completamente. Os anticorpos resultantes (no primeiro caso) ou as próprias exorfinas (no último) poderiam então ter acesso ao cérebro. Elas chegariam lá pela corrente sanguínea, diretamente ou através do líquido cefalorraquidiano, por meio de barreiras defeituosas. Uma ideia alternativa é que o defeito genético não está no sistema imunológico, mas nas enzimas envolvidas na quebra de exorfinas no intestino ou no sangue (Dohan, 1980 ; ver também Reichelt et al., 1996 ).

Mesmo que o trigo lhes cause sérios danos, a maioria dos indivíduos com doença celíaca não sabe que eles têm a doença e, para o resto de nós, nenhum teste está disponível atualmente que possa revelar conclusivamente se somos hipersensíveis ao trigo. A evidência é esmagadora, no entanto, que tal hipersensibilidade pode trazer consigo distúrbios mentais como esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão, ansiedade e autismo. Os pacientes que demonstraram ser hipersensíveis melhoraram substancialmente ou até mesmo se curaram completamente de seus sintomas mentais em uma dieta sem trigo e laticínios. Para todos os outros, apesar dos testes de sensibilidade ao trigo, defendemos a tentativa de eliminar o trigo e os laticínios ou pelo menos o glúten e a caseína - para fins de diagnóstico, se nada mais. Ao contrário dos tratamentos farmacológicos, não houve relatos de efeitos colaterais prejudiciais. Na verdade, ao contrário da sabedoria comum, os grãos integrais são pobres em densidade de nutrientes entre os grupos de alimentos (Cordain et al.,2005 ); são densos em nutrientes apenas em seu estado bruto, não comestível (Lalonde, 2012 ). Assim, a substituição de cereais por legumes, frutas e oleaginosas, carnes e frutos do mar, na verdade, aumenta o conteúdo vitamínico e mineral da dieta.

O pão é o próprio símbolo da comida, e aprender que isso pode ameaçar nosso bem-estar mental pode ser um choque para muitos. No entanto, o pão não está sozinho; como ele, outros alimentos, como leite, arroz e milho, liberam exorfinas durante a digestão. Trigo, arroz e milho são os produtos básicos de mais de 4 bilhões de pessoas. Outra substância popular, o açúcar, é proeminente em muitos de nossos produtos de supermercado e está escondido em uma miríade de outros. Embora não seja uma fonte de exorfinas, o açúcar provoca a liberação de endorfinas e pode induzir - com alterações neurofisiológicas associadas ao vício - problemas impressionantes de compulsão alimentar e abstinência (Ahmed et al., 2013 ).

Psicólogos e psiquiatras tipicamente prestam muita atenção aos hábitos alimentares aberrantes de seus pacientes. Eles podem querer manter um olho em seus hábitos alimentares normais também.

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References

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