6 sinais que seu diagnóstico de diabetes tipo 2 pode ser tipo 1(autoimune)

Sari Harrar

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Diabetes autoimune latente em adultos (LADA)

Até 10% das pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2 podem, na verdade, ter uma forma de diabetes conhecida como diabetes autoimune latente em adultos, ou LADA, em que o sistema imunológico destrói lentamente as células beta do pâncreas (produtoras de insulina). Essa é a conclusão de uma série de estudos que examinaram esse misterioso problema de alto nível de açúcar (glicose) no sangue desde que foi reconhecido pela primeira vez por endocrinologistas escoceses no final dos anos 1970. Porém, 39 anos depois, a maioria dos estimados 3 milhões ou mais de americanos com LADA pensam que têm diabetes tipo 2. Esse diagnóstico incorreto pode causar frustração, mal-entendidos e até mesmo problemas graves de saúde, diz o endocrinologista Stanley S. Schwartz, MD, professor emérito de Medicina da Universidade da Pensilvânia.   

“Se o seu médico não está pensando na possibilidade de ser LADA, ele ou ela pode não prescrever os medicamentos adequados logo no início do diagnóstico que podem ajudar a prolongar a vida de suas células beta produtoras de insulina”, diz o Dr. Schwartz. 

“Com LADA, você perde a capacidade de produzir insulina muito mais rapidamente do que o típico diabético tipo 2. Mas um médico que acredita que você é do tipo 2 pode hesitar em prescrever insulina quando seus níveis de açúcar no sangue aumentam, pensando que um estilo de vida mais saudável e com doses mais altas de outros medicamentos funcionarão. ”   

Como resultado, a glicose no sangue pode disparar, aumentando o risco de complicações do diabetes, diz George Grunberger, Presidente do Grunberger Diabetes Institute e presidente da American Association of Clinical Endocrinologists.

“Se você suspeita que seu diabetes tipo 2 pode ser LADA, converse com seu médico”, aconselha o Dr. Grunberger. “A única maneira de diagnosticar LADA é testar os anticorpos que mostram que há um ataque autoimune às células beta do pâncreas”, diz ele. 

Aqui estão 6 sinais de que você pode ter diabetes tipo LADA em vez do diabetes tipo 2:

# 1. Você é magro 

Enquanto 90% dos diabéticos tipo 2 estão acima do peso ou obesos, aqueles diabéticos que realmente têm LADA são geralmente mais magros. Quando pesquisadores do Hospital Monte Sinai em Toronto compararam 3.960 diabéticos tipo 2 típicos com 187 diabéticos tipos 2 que testaram positivo para anticorpos encontrados no LADA, o grupo LADA em média pesava um pouco menos e tinha cinturas ligeiramente menores também.   E em um estudo de 2009 de comparação do Instituto Walter e Eliza Hall de Pesquisa Médica na Austrália comparando 102 pessoas com LADA a 111 com tipo 2, 32% daqueles com LADA eram magros (um Índice de Massa Corporal abaixo de 25) contra 13% com tipo 2.

“Geralmente vejo dois tipos de corpo em pessoas com LADA”, observa o Dr. Schwartz. “Alguns se parecem com o tipo 1 - são bastante magros - e podem apresentar cetoacidose diabética [uma condição com risco de vida em que a glicose no sangue não consegue entrar nas células - hiperglicemia - e os níveis de cetonas prejudiciais no sangue aumentam] na idade adulta. Na minha experiência, eles precisam de insulina mais cedo para controlar o açúcar no sangue, em comparação com o segundo grupo, que tem mais pessoas com excesso de peso e LADA. Esse segundo grupo geralmente pode controlar o diabetes com medicamentos diferentes da insulina por vários anos, mas pode precisar de mais desses medicamentos e de doses mais altas com o passar do tempo. Seus corpos podem produzir mais insulina por um longo período de tempo. Mas carregar peso extra pode aumentar sua resistência à insulina, o que torna o controle do açúcar no sangue mais difícil".

 

# 2. Você não tem síndrome metabólica  

O tipo 2 clássico geralmente vem com outros sinais de síndrome metabólica com risco de cardiovascular, como níveis baixos de colesterol HDL, níveis elevados de gorduras no sangue chamados triglicerídeos, pressão alta e gordura abdominal. Mas nem sempre é o caso com LADA. Quando pesquisadores do Instituto de Ciência Celular e Molecular do Reino Unido em Londres compararam 117 pessoas com LADA a 1.247 com tipo 2 em um estudo de 2009 , eles descobriram que 88% dos diabéticos tipo 2 tinham síndrome metabólica em comparação com 41% daqueles com LADA. Pessoas com LADA eram menos propensas a ter HDL baixo, pressão alta e triglicerídeos altos. E seu tamanho médio de cintura menor em comparação com o tipo 2.

# 3. Você está comendo direito, fazendo exercícios e cuidando do seu peso, mas não está conseguindo ter bom controle glicêmico 

Um estilo de vida saudável sempre vale a pena, é claro. “Mas se você está fazendo de tudo para cuidar de seu diabetes e seus níveis de glicose no sangue estão subindo constantemente, isso pode ser um sinal de que suas células beta estão produzindo cada vez menos insulina”, diz Dr. Schwartz. “Isso pode ser frustrante e confuso se você acha que tem diabetes tipo 2, mas faz mais sentido se você entender que é LADA.” 

 

# 4. Você está tomando dois ou mesmo três medicamentos para controlar o diabetes, suas doses estão aumentando ... mas a glicose no sangue ainda está subindo. 

Quando você tem LADA, seu sistema imunológico destrói lentamente as células beta produtoras de insulina. Isso pode levar de 6 meses a 12 anos. Mas é provável que você precise de insulina mais cedo do que alguém com o tipo 2 clássico, cujas células beta sobrevivem por mais tempo, apesar dos ataques gerados pelos altos níveis de glicose, triglicerídeos e inflamação. Em um estudo multicêntrico italiano de 2014 com 220 pessoas com LADA e 212 com tipo 2, 56% do grupo LADA precisou de insulina dentro de sete anos de seu diagnóstico de diabetes em comparação com 20% do tipo 2.

“Se você e seu médico pensam que você é do tipo 2, você pode passar mais tempo experimentando medicamentos sem insulina. Seu médico pode suspeitar que você não está levando o tratamento à serio o suficiente para ter um estilo de vida saudável ou não toma os medicamentos conforme prescritos. Ou você pode não querer mudar para a insulina porque parece que está fracasando no próprio tratamento ou não quer aplicar injeções diárias ou lidar com uma bomba de insulina ”, diz o Dr. Grunberger. Como resultado, você perde um bom controle de açúcar no sangue por vários meses ou até anos, aumentando o risco de complicações do diabetes, como problemas de visão (retinopatia) e danos nos nervos (neuropatia). “Entender que seu diagnóstico é LADA ajuda esses pacientes a entenderem que precisarão de insulina”, diz o Dr. Grunberger.

# 5: Você está com muita sede, corre para o banheiro com frequência e está perdendo peso sem tentar emagrecer 

Nesse estudo australiano, 61% dos voluntários com LADA relataram micção frequente e / ou sede extrema antes do diagnóstico, em comparação com 26% com o tipo 2. E 37% relataram perder peso sem intenção, contra 5% do tipo 2. 

Se você tem LADA e seu açúcar no sangue aumenta rapidamente, apesar dos tratamentos direcionados ao diabetes tipo 2, esses sintomas podem retornar. Pessoas com LADA também correm maior risco do que o tipo 2 de cetoacidose diabética - uma condição séria que pode se desenvolver quando as células não conseguem absorver glicose devido aos baixos níveis de insulina.  Ligue para o seu médico imediatamente se você se sentir repentinamente muito cansado ou letárgico, tiver mudanças repentinas na visão, hálito com cheiro doce ou frutado ou dificuldade em respirar.

# 6. Você ou alguém de sua família tem uma doença autoimune   

Os pesquisadores estão descobrindo que, em comparação com o tipo 2, as pessoas com LADA são mais propensas a ter doenças autoimunes como doença celíaca, hipotireoidismo ou artrite reumatóide - ou ter essas doenças ou casos de diabetes tipo 1 em sua família.

Texto original:
https://www.ontrackdiabetes.com/type-2-diabetes/6-signs-your-type-2-diabetes-might-really-be-type-1-0

Doença Celíaca e Diabetes tipo LADA - um estudo de caso

 

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

O diagnóstico e o tratamento corretos do diabetes permitem que um marinheiro celíaco permaneça em serviço ativo

Andrea R Frazier, MC USN

Medicina Militar , usaa012

https://doi.org/10.1093/milmed/usaa012

Resumo

O diabetes é uma epidemia crescente em todo o mundo e entre nossa população ativa, representando uma ameaça significativa para a manutenção da saúde militar e da prontidão operacional. 

O diabetes autoimune latente em adultos (LADA) é um fenótipo clínico crescente de diabetes, com sobreposição entre o diabetes mellitus tipo 1 tradicional e o diabetes mellitus tipo 2. Nesse caso, um homem de 27 anos de idade em serviço ativo apresentou polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso recente. Ele foi diagnosticado com LADA, colocado em um período de serviço limitado e começou a tomar insulina. Oito meses após o diagnóstico, ele foi transferido da insulina para um agonista do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon em um esforço para retornar ao status de serviço completo e poder servir em todo o mundo. Mais de 3 anos após o diagnóstico inicial, ele atingiu remissão clínica parcial. Ele permanece na ativa, servindo em uma plataforma que é clinicamente limitada, com um único medicamento (um agonista do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon) e alta adesão a uma dieta sem glúten, com baixo teor de carboidratos e exercícios regulares. 

Deve-se considerar o diagnóstico de LADA e seu manejo único, especialmente na população mais jovem em serviço ativo. Não apenas fazer o diagnóstico correto com relação ao tipo de diabetes é crítico em relação ao prognóstico e tratamento médico ideal, mas pode afetar a capacidade dos militares de permanecerem na ativa.

APRESENTAÇÃO DO CASO

Um homem da Marinha, em serviço ativo, de 27 anos, apresentado ao pronto-socorro com polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso recente. O exame físico foi notável para altura de 175 cm, peso de 89 kg para um índice de massa corporal de 29 kg / m 2 . A história familiar foi notável para ambos os pais com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). A glicose sanguínea (GS) era> 590 mg / dL na picada do dedo e Hemoglobina glicada (A1C)> 15% (estabelecendo o diagnóstico geral de diabetes 1). O paciente não apresentava cetoacidose diabética. Ele recebeu alta com lantus 10 U qAM (insulina injetável) e metformina 500 mg duas vezes ao dia. A glicemia de jejum inicial variou de 80–100 s mg / dL com glicemia pós-prandial (2h após uma refeição) de 100–150 s mg / dL.

O paciente foi colocado em um período de serviço limitado para avaliação adicional e tratamento contínuo. O diagnóstico de diabetes autoimune latente em adultos (LADA) foi inicialmente incerto, pois um autoanticorpo - o anticorpo anti-GAD-65 foi positivo, mas outro - o anticorpo das células das ilhotas pancreáticas (ICA) foi negativo. 

Dois meses após o diagnóstico, o regime de insulina do paciente foi reduzido para Lantus 8 U qHS. Hemoglobina glicada caiu para 7,2% sem qualquer hipoglicemia relatada. A repetição dos testes sorológicos naquele momento mostrou a presença de anticorpos anti-ilhotas positivo adicional, anticorpo anti-GAD (descarboxilase de ácido glutâmico) positivo, anticorpos  para doença celíaca positivo, com um peptídeo C (um marcador de função de células β pancreáticas preservadas) de 1,2 ng / mL. 

Oito meses após o diagnóstico, o controle glicêmico do paciente e a função das células β permaneceram preservados. Como ele estava decidido a retornar ao trabalho completo (muitas vezes não admissível enquanto necessitava de insulina injetável), ele foi gradualmente transferido da insulina para um agonista do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1RA) - Tanzeum (albiglutida).

O paciente conseguiu permanecer apto para o serviço completo, servindo em todo o mundo, com remissão de LADA e preservação da função das células β ao longo de 3 anos após o diagnóstico, conforme evidenciado por hemoglobina glicada % controlada (mostrado na Fig. 1 ) e nível de peptídeo C ( mostrado na Fig. 2).

figura 1 - Hemoglobina glicada

figura 2 - Peptídeo C

Aproximadamente 2 anos após o diagnóstico, o paciente foi mudado para outro GLP-1RA, como resultado da descontinuação do Tanzeum e não apresentou efeitos adversos. O paciente permanece excepcionalmente compatível com a medicação única de GLP-1RA, uma dieta baixa em carboidratos (dieta sem glúten low carb com menos de 60 g de carboidratos / dia) e exercícios de pelo menos × 3 / sem. 

Os testes mais recentes em abril de 2019 mostraram peptídeo C 1,4 ng / mL, Hemoglobina glicada de 6,2% e um título de anticorpo anti-ilhotas negativo. Além disso, sua doença celíaca permanece bem controlada com uma dieta sem glúten e seu índice de massa corporal dentro dos limites normais. Somente por causa da notável remissão da doença e independência da insulina, o militar foi capaz de servir em plataformas navais menores que não tinham médico.

DISCUSSÃO

Assim como a crescente incidência e o impacto da obesidade e do diabetes na saúde pública aumentam na população em geral, as evidências mostram tendências semelhantes nas forças armadas. Considerando que 60% dos pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) são diagnosticados até a fase adulta, todo o espectro do diabetes deve ser considerado ao formular um diagnóstico diferencial para militares que apresentam diabetes de início recente.

Com o aumento da prevalência de diabetes, também houve o reconhecimento do surgimento de um fenótipo clínico crescente conhecido como "diabetes autoimune latente em adultos" (LADA) ou também conhecido como diabetes tipo 1.5. Embora tenha semelhanças com o DM1, é muito mais heterogêneo em características genéticas, fenotípicas e imunológicas e há uma variabilidade significativa na taxa de destruição das células β pancreáticas. 

Embora ainda faltem diretrizes diagnósticas universais, a Sociedade de Imunologia do Diabetes propôs os seguintes critérios para o diagnóstico de LADA:

1) idade geralmente ≥ 30,

2) título positivo para pelo menos um dos quatro anticorpos comumente encontrados em DMt1 (para distinguir de DMt2),

3) nenhuma necessidade de tratamento com insulina nos primeiros 6 meses após o diagnóstico (para distinguir de DMt1).

Devido à sua complexidade e ao reconhecimento relativamente recente como um processo de doença único, o diabetes tipo LADA é frequentemente despercebido ou diagnosticado incorretamente.

Um estudo de revisão citou uma taxa de diagnóstico incorreto de 5% a 10% entre pacientes com DMt2. O LADA e o DMt1 são frequentemente imunologicamente semelhantes (com os mesmos autoanticorpos associados ao diabetes), mas um histórico genético específico conhecido exclusivo do LADA ainda não foi identificado. Além disso, o DMt1 de início jovem tem uma carga imunogênica maior com um comprometimento mais rápido das células β. O peptídeo C é tipicamente indetectável no DMt1 clássico, normal ou alto no DMt2 recentemente diagnosticado e baixo, mas ainda detectável, no LADA diagnosticado recentemente. 

Fourlanos et al. desenvolveram um “escore de risco clínico para LADA” com base em 5 características clínicas que foram significativamente mais frequentes no diabetes autoimune em comparação com o DMt2 no diagnóstico, usando anticorpos anti-GAD (descarboxilase do ácido glutâmico) e peptídeo C como estudos laboratoriais de triagem primária. 

Os autores deste estudo demonstraram que a presença de pelo menos duas características clínicas no diagnóstico tem 90% de sensibilidade e 71% de especificidade para detecção de LADA e um escore de risco clínico LADA de <2 teve um valor preditivo negativo de 99%. O artigo de revisão do LADA de Pieralice e Pozzilli apresenta um algoritmo útil baseado na ferramenta de triagem clínica de Fourlanos et al. e é reimpresso como Figura 3 .

figura 3

Fazer o diagnóstico correto em relação ao tipo de diabetes é importante no que diz respeito ao prognóstico e ao manejo ideal. Com base em sua etiologia autoimune, o LADA é considerado uma forma progressiva de diabetes; no entanto, há um número emergente de relatos de casos destacando a remissão prolongada de LADA, bem como com DMt1 com vários regimes de tratamento. 

Ao contrário do DMt1 e DMt2, não há diretrizes de tratamento bem estabelecidas para LADA. Em geral, tratamentos que preservem a função das células β, como GLP-1RA e dipeptidil peptidase 4, devem ser implementados e farmacoterapias, que podem acelerar a destruição autoimune (como sulfonilureias), devem ser evitadas. 

Os pacientes podem, a princípio, responder a agentes redutores de glicose não insulínicos, mas com a perda da função das células β, eles normalmente requerem terapia com insulina dentro de 5 anos após o diagnóstico.  O tratamento com os inibidores de GLP-1RA e DDD-4 não só fornece uma vantagem modificadora da doença, mas também é mais fácil, seguro e conveniente de administrar. Especialmente em ambientes de trabalho remotos e de alta intensidade, como os militares, a capacidade de evitar tratamentos mais precários, como insulina ou sulfoniluréias, em favor de uma injeção semanal, pode ser a diferença entre um militar permanecer na ativa e uma aposentadoria médica precoce .

CONCLUSÕES

Este caso demonstra a importância de reconhecer, rastrear e tratar adequadamente o crescente fenótipo de LADA na população militar ativa. Não apenas os GLP-1RAs e os inibidores da dipeptidil peptidase 4 são mais seguros na redução do risco de hipoglicemia em comparação com a insulina e as sulfonilureias, mas também são mais convenientes de administrar e podem levar a resultados clínicos superiores. 

A remissão da doença alcançada neste caso também é, em grande parte, resultado da adesão do paciente à medicação e à adesão a exercícios rígidos e à dieta baixa em carboidratos e sem glúten. Resultados clínicos menos impressionantes podem ocorrer em pacientes com complacência inferior. 

À medida que a epidemia de diabetes continua, devemos reconhecer os diagnósticos diferenciais, diagnosticar com precisão,

Texto original:
https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usaa012/5830793

Doença Celíaca e Diabetes

CELIAC.ORG

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

A prevalência estimada de doença celíaca em pacientes com diabetes tipo 1 (doença autoimune) é de aproximadamente 6%. A maioria dos pacientes com diabéticos com doença celíaca tem a forma assintomática dela, ou sintomas que podem ser confundidos pelos sintomas de diabetes. Por esta razão, o rastreio da doença celíaca é recomendado após o diagnóstico de diabetes tipo 1, bem como o aconselhamento para os sinais e sintomas da diabetes tipo 1 após um diagnóstico de doença celíaca.

Diabetes autoimune - Diabetes Tipo 1 e Diabetes tipo LADA

Nos casos de diabetes autoimune, o sistema imunológico ataca e destrói as células especializadas no pâncreas que produzem insulina (células beta). Quando o corpo não consegue mais produzir insulina suficiente (uma proteína que regula a concentração de glicose no sangue), os níveis de glicose ficam cronicamente elevados disponíveis no sangue (hiperglicemia) causando danos nos vasos sanguíneos e nos nervos. Isso pode levar a complicações graves como: acidente vascular cerebral, doença cardíaca, doença renal e amputação.

A causa exata que inicia a reação autoimune no diabetes ainda não é compreendida. Existem fatores genéticos e ambientais que podem aumentar o risco de desenvolver diabetes, bem como certos medicamentos que levam à destruição específica das células beta. O diabetes tipo 1 é geralmente diagnosticado em crianças ou adultos jovens, razão pela qual já foi chamado de diabetes juvenil. O Diabetes autoimune tipo LADA é diagnosticado em adultos acima de 30 anos. 

O diabetes é muito mais fácil de testar do que a doença celíaca. Um exame de sangue, geralmente feito após um período de jejum, mede a quantidade de glicose no sangue. Se estiver acima de certo limite, a pessoa tem diabetes ou pré-diabetes.

Se detectado precocemente, os autoanticorpos (anticorpos que atacam o corpo) podem ser testados antes que o paciente realmente tenha diabetes ou pré-diabetes. Anticorpos Anti-GAD, anti-insulina (IAA), anti-ilhotas (ICA), anti-Znt8, anti-tirosina-fosfatase (IA-2) são investigados no diabetes autoimune.

Tratar diabetes geralmente envolve uma mudança na dieta, bem como injeções de insulina. Os pacientes devem monitorar e controlar a glicose no sangue em todos os momentos para evitar hiperglicemia, bem como hipoglicemia (baixa de glicose no sangue).

Diabetes tipo 2

Os pacientes com diabetes tipo 2 ainda têm células produtoras de insulina no pâncreas, mas já não produzem insulina suficiente ou suas outras células não respondem à insulina. Essa falta de capacidade de resposta do corpo é chamada resistência à insulina. Esta resistência à ação da insulina resulta em concentrações elevadas de glicose no sangue iguais ao diabetes tipo 1 e podem causar sintomas e complicações semelhantes. As causas do diabetes tipo 2 são menos estabelecidas do que para o tipo autoimune, mas há certas coisas que podem colocar alguém em maior risco:

• Ter Resistência à Insulina
• Estar acima do peso
• Ser sedentário (falta de atividade física regular)
• Ter familiares com diabetes tipo 2
• Pertencer a uma certa etnia, como afro-americana, asiática-americana, hispânica ou indígena
• Ter mais de 45 anos
• Desenvolvimento de pré-diabetes ou diabetes gestacional
• Síndrome do ovário policístico

Diabetes e Doença Celíaca

Diabetes tipo 1

A  ligação entre diabetes mellitus tipo 1 e doença celíaca  foi estabelecida pela primeira vez na década de 1960. A prevalência estimada de doença celíaca em pacientes com diabetes tipo 1 é de aproximadamente 6% e cerca de 1% na população geral. Devido à prevalência significativamente maior de doença celíaca em pacientes com diabetes, muitos médicos recomendam fazer o rastreio da doença celíaca após o diagnóstico de diabetes tipo 1, bem como os pacientes com doença celíaca que são rastreados para diabetes tipo 1.

Um estudo de 2013, com contribuição do Dr. Peter Green, um membro do Conselho Médico Consultivo da "Celiac Disease Fundation" descobriu que não havia um padrão nas práticas para o rastreamento de pacientes com diabetes tipo 1 para doença celíaca.

Nesse estudo foi apurado que 60% só o faziam se houvesse sintomas presentes. Os autores do estudo sugeriram que um protocolo uniforme para a triagem deveria estar em vigor, bem como a necessidade de educação adicional para nutricionistas sobre a dieta sem glúten em pacientes com diabetes tipo 1. 

Diabetes tipo 2

Não existe ligação estabelecida entre diabetes tipo 2 e doença celíaca. O diabetes tipo 2 tem componentes genéticos, mas eles não estão associados a genes da doença celíaca como o diabetes tipo 1. A incidência de diabetes tipo 2 entre Celíacos é a mesma da população em geral.

Fonte:

Type 1 and type 2 diabetes in celiac disease: prevalence and effect on clinical and histological presentation

Antti Kylökäs, Katri Kaukinen, Heini Huhtala, Pekka Collin, Markku Mäki & Kalle Kurppa 

BMC Gastroenterology volume 16, Article number: 76 (2016)

Gerenciando Doença Celíaca e Diabetes

A dieta livre de glúten pode melhorar o controle glicêmico para pacientes diabéticos, embora isso ainda seja controverso, já que alguns estudos apóiam a idéia e outros sugerem que não há diferença no controle glicêmico entre pacientes diabéticos não-celíacos e diabéticos com doença celíaca em uma dieta livre de glúten.

A doença celíaca não tratada, que leva a um intestino delgado danificado, pode aumentar o risco de hipoglicemia, porque o intestino delgado pode não ser mais capaz de absorver nutrientes, como os açúcares, tornando o diagnóstico ainda mais urgente.

Doença Celíaca e Diabetes Tipo 1

Muitos indivíduos diagnosticados com diabetes tipo 1 só descobrem que têm doença celíaca por meio de triagem de rotina por causa da relação conhecida entre as duas condições. A maioria relata que não tem sintomas de doença celíaca e que a investigação diagnóstica é às vezes vista como um pensamento bem posterior ao diagnóstico de diabetes.

Quer os indivíduos tenham ou não sintomas, se um diagnóstico de doença celíaca for confirmado, é absolutamente essencial seguir uma dieta rigorosa sem glúten para evitar os mesmos riscos para a saúde da doença celíaca não tratada. Talvez o mais importante seja que, quanto mais cedo for iniciada uma dieta sem glúten, menores as chances de uma pessoa desenvolver distúrbios autoimunes adicionais.

Pode ser muito difícil avaliar a eficácia de uma dieta sem glúten em uma pessoa sem sintomas óbvios, e igualmente tão difícil para essa pessoa encontrar a motivação para segui-la rigorosamente.

O acompanhamento dos cuidados com seu médico é essencial nesses casos para monitorar os níveis de anticorpos no sangue para doença celíaca; uma endoscopia de acompanhamento pode ser indicada para confirmar que a cicatrização intestinal ocorreu.

Ganho ou perda de peso, fadiga, neuropatia e problemas gastrointestinais podem estar relacionados à doença celíaca ou ao diabetes, por isso pode ser difícil diferenciar entre as causas sem investigar com seus profissionais de saúde.

Considere as seguintes informações ao gerenciar um diagnóstico duplo de doença celíaca e diabetes; com a prática você não estará apenas administrando, você estará prosperando!

Orientações Gerais e Conselhos

Trabalhe com um nutricionista experiente e credenciado (nutricionista registrado e / ou educador certificado em diabetes). Você pode obter os conselhos mais personalizados e mudanças bem-sucedidas na vida, ao trabalhar individualmente com alguém da sua confiança.

Muitos alimentos sem glúten são muito mais ricos em carboidratos do que suas contrapartes contendo glúten. Os produtos sem glúten podem ser altamente refinados e conter açúcares ou amidos adicionados para imitar a sensação na boca e a textura do glúten. Aumento das doses de insulina injetável e / ou tamanhos de porção menores podem ser necessários para neutralizar esses efeitos ao desfrutar de tais produtos.

Algumas alternativas sem glúten são feitas com substitutos muito baixos em carboidratos e, portanto, as contagens padrão de carboidratos não são apropriadas. A administração das unidades de insulina pode resultar em níveis de glicose no sangue perigosamente baixos. Em vez disso, leia os rótulos dos ingredientes, quando possível, para as contagens de carboidratos, ou conte a comida como um vegetal muito pobre em carboidratos e corrija com a insulina na próxima refeição, se sua estimativa for muito baixa.

Exemplo: "arroz" ou crosta de pizza de couve-flor 

Exemplo: bolinhos ou pão de farinha de amêndoas 

Sempre mantenha carboidratos sem glúten disponíveis para gerenciar a glicose no sangue em casos em que alimentos sem glúten podem ser difíceis de encontrar.

Para a pessoa comum com doença celíaca, uma salada pode ser uma opção razoável em um restaurante que não tem um menu sem glúten exclusivo. No entanto, para alguém com diabetes e doença celíaca, uma salada composta apenas por vegetais e carne é muito pobre em carboidratos para atender às recomendações padrão de refeição para carboidratos. Sempre esteja preparado com suplementos, ou use uma bebida (como um smoothie ou latte) como sua fonte de carboidratos, se necessário, para evitar hipoglicemia.

Explique sua situação a um gerente ou autoridade do local sobre suas necessidades médicas, se você precisar comer em um estabelecimento que proíbe alimentos vindos de fora e não pode acomodar suas necessidades sem glúten. Mantenha um atestado médico disponível para lugares como aeroporto, cinemas, jogos esportivos, centros de conferência e parques de diversões.

Siga os conselhos dietéticos gerais para a saúde em uma dieta sem glúten para maximizar a qualidade nutricional.  

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

CELIAC.ORG

https://celiac.org/about-celiac-disease/related-conditions/diabetes-and-celiac-disease/

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Diabetes tipo LADA 

(Diabetes Autoimune Latente do Adulto)

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

O diabetes autoimune latente do adulto (LADA) é uma forma de diabetes autoimune que afeta pacientes adultos, caracterizado por autoanticorpos circulantes contra células beta do pâncreas. Esses pacientes não necessitam de insulina no momento do diagnóstico. As características bioquímicas, genéticas e fenotípicas do diabetes tipo 1 e tipo 2 podem ser observadas no diabetes tipo LADA. No momento do diagnóstico de diabetes, é impossível diferenciar LADA de diabetes fenotípico tipo 2, a menos que os autoanticorpos sejam medidos.

A maioria dos pacientes com LADA é diagnosticada erroneamente e tratada como tendo diabetes tipo 2 devido à natureza latente da doença, sintomas indistinguíveis e resultados laboratoriais. Nesses pacientes, a regulação da glicose no sangue se deteriora em alguns meses ou anos, o que requer tratamento com insulina. 

O diagnóstico precoce e o tratamento com insulina podem retardar a progressão da doença. Além disso, pacientes com LADA têm pior regulação glicêmica do que pacientes com diabetes tipo 2. Embora não seja mostrado em todos os estudos, menor prevalência de síndrome metabólica e de fatores de risco cardiometabólico, como obesidade, hipertensão e dislipidemia, foi relatada em pacientes com LADA em comparação com diabéticos tipo 2.

Estudos epidemiológicos sugerem que o LADA pode ser responsável por 2 a 12% de todos os casos de diabetes. Em um estudo com 6.156 pacientes na Europa, a prevalência de LADA foi de 9,7%. Entre 4.880 adultos com diabetes tipo 2, 5,9% foram positivos para autoanticorpos no estudo multicêntrico LADA na China.

Pacientes com LADA têm risco aumentado de positividade para anticorpos tireoidianos e adrenais e doença celíaca. Embora a associação entre diabetes tipo 1 e doenças autoimunes da tireoide esteja bem estabelecida, poucos dados existem sobre o risco de autoimunidade da tireoide em pacientes com LADA. 

Alguns estudos têm mostrado taxas aumentadas de anticorpo contra tireoperoxidase (anti-TPO / positivo na tireoidite autoimune) entre pacientes com LADA em comparação com pacientes com diabetes tipo 2. O estudo Ehime relatou que 49,2% dos pacientes com LADA eram positivos para anti-TPO. No estudo de Szepietowska e cols. positividade para anti-TPO foi encontrada em 38,6% dos pacientes. Em nosso estudo, 4 dos 5 pacientes com LADA foram positivos para anti-TPO, sugerindo um processo autoimune mais ativo. Maioli e cols. relataram que, embora o alto título de anti-GAD não fosse um fator de risco importante para a progressão da doença em pacientes com LADA, a positividade para anti-TPO era um fator de risco independente. Em nosso estudo, a regulação glicêmica foi pobre em pacientes com LADA e pensamos que a alta positividade para anti-TPO pode ter contribuído para esse resultado.

O LADA também foi associado a outras doenças autoimunes. Zampetti e cols. observaram autoanticorpos como anti-TPO, anti-21-hidroxilase, antitransglutaminase tecidual (doença celíaca) e anticorpos antiparietais (gastrite autoimune) em frequências mais altas em pacientes com altos títulos de anti-GAD. Assim, os autores sugeriram a triagem de rotina de outros anticorpos específicos para órgãos em pacientes com altos títulos de anti-GAD.

Fonte:
"Low rate of latent autoimmune diabetes in adults (LADA) in patients followed for type 2 diabetes: A single center’s experience in Turkey"

Arch. Endocrinol. Metab., ahead of print  Epub June 29, 2020

Abbas Ali Tam et al

http://dx.doi.org/10.20945/2359-3997000000268

As diretrizes universais para submeter diabéticos adultos com alto risco de LADA a testes de anticorpos são mal definidas. Esse teste é importante porque as opções de tratamento podem ser diferentes para LADA versus diabetes tipo 2.

Embora ainda faltem diretrizes diagnósticas universais o diabetes tipo LADA foi definido de acordo com os critérios da Immunology of Diabetes Society (IDS): 

1) idade geralmente ≥ 30,

2) título positivo para pelo menos um dos quatro anticorpos comumente encontrados em Diabetes t1 (para distinguir de Diabetes t2),

3) nenhuma necessidade de tratamento com insulina nos primeiros 6 meses após o diagnóstico (para distinguir de Diabetes t1).

Fonte:
https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usaa012/5830793

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Nota do Blog:

Ainda sobre Diabetes: alguns pequenos estudos sobre doença celíaca e produção hormonal do eixo intestino-cérebro vem sendo feitos com resultados inconclusivos ou contraditórios entre si. Aqui cito 2 estudos - um publicado em 2014 realizado na Grécia e outro publicado em 2019 realizado em Israel.

Incretinas, amilina e outros hormônios do eixo intestino-cérebro em crianças com doença celíaca.

Maria Papastamataki, Ioannis Papassotiriou, Anastasia Bartzeliotou, Andriani Vazeou,  Eleftheria Roma,  George P Chrousos,  Christina Kanaka-Gantenbein

Eur J Clin Invest. 2014 Jan; 44 (1): 74-82. 

doi: 10.1111 / eci.12193. 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24151959/

Resumo

Antecedentes: Pesquisas anteriores indicaram que a doença celíaca (DC) está associada ao diabetes mellitus tipo 1 (DM1). No entanto, a secreção de hormônios peptídicos do eixo intestino-cérebro não foi avaliada até agora em pacientes com DC antes do início do tratamento ou em tratamento, independentemente de pacientes com DM1 concomitante ou não. O objetivo do estudo foi, portanto, avaliar esses hormônios intestinais nos níveis pré-prandiais de pacientes com DC antes do diagnóstico e já em tratamento.

Métodos: De 47 crianças com DC, 12 não tratadas (DCNT), 22 tratadas com dieta sem glúten (DCT) e 13 tratadas com DC com DMT1 coexistente (DCDT1), e 18 controles saudáveis ​​(CS) foram incluídos. Exame pré-prandial de glucagon-like-peptide-1 (GLP-1), glicose-dependente-insulinotrópico-polipeptídeo (GIP), amilina ativa, grelina acilada (GA), leptina, polipeptídeo pancreático (PP) e peptídeo-tirosina-tirosina (PYY) foram determinados com tecnologia de matriz de mapa de hormônio.

Resultados: Encontramos em pacientes com Doença Celíaca em comparação com controles saudáveis que a concentração de: 

(I) GLP-1 foi reduzida notavelmente em todos os pacientes com DC, 

(II) GIP foi menor em pacientes com DCNT, 

(III) a amilina foi notavelmente reduzida em todos os pacientes com DC, 

(IV) a grelina (GA) foi significativamente reduzida em pacientes com DCDT1, enquanto 

(V) leptina, PP e PYY não foram significativamente diferentes. 

*HC - Controles saudáveis
*UCD - Doença Celíaca não tratada
*TCD - Doença Celíaca tratada

*DCD - Doença Celíaca e Diabetes

Os níveis de GIP, GLP-1 e amilina se correlacionaram positivamente com as concentrações de insulina em todos os pacientes. Os níveis de amilina e GIP foram fortemente associados às concentrações de triglicerídeos em crianças com DC.

Conclusões: Nosso estudo revelou um padrão diferente de secreção de hormônios do eixo intestino-cérebro em crianças com Doença Celíaca em comparação com controles saudáveis. As alterações no eixo foram mais pronunciadas em crianças com DC e DM1.

O esclarecimento do papel desses hormônios do eixo intestino-cérebro como marcadores de remissão em pacientes com Doença Celíaca e marcadores de controle glicêmico em pacientes com DM1 podem possivelmente oferecer marcadores significativos para o médico que trata pacientes com esses distúrbios autoimunes ou mesmo permitir o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas para ingestão alimentar e homeostase glicêmica.

OBS do Blog: esse pequeno estudo mediu apenas os níveis em jejum (pré-prandial). É necessário que haja novos estudos com um número maior de participantes e que as medições sejam feitas antes e após as refeições, para avaliar se essa diferença observada se mantém também nos níveis pós-prandiais.

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Análises simultâneas de GLP-1 e GLP-2 sérico mediado por carboidratos e expressão do receptor duodenal em crianças com e sem doença celíaca

Marianna Rachmiel, Gilad Ben-Yehudah , Haim Shirin , Efrat Broide

Sage Journals - 17 de abril de 2019

https://doi.org/10.1177/1756284819842756

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1756284819842756

Este foi um estudo de coorte prospectivo e transversal em duas partes. Atribuição de grupo, realizada após amostras duodenais para expressão de mRNA do receptor GLP-1 (GLP1R) e receptor GLP-2 (GLP2R) , foram tomadas durante esofagogastroduodenoscopia. O grupo controle consistiu de pacientes com endoscopia normal e sorologia negativa. O grupo com Doença Celíaca (DC) era composto por pacientes com sorologia positiva e endoscopia sugestiva de DC. Todos fizeram um teste de tolerância oral à glicose (TTOG). Os pacientes com DC foram submetidos a um segundo TTOG após 6 meses de dieta sem glúten.

O grupo com Doença Celíaca incluiu 12 pacientes e o grupo controle incluiu 10 pacientes. Não foram detectadas diferenças nos níveis basais ou de pico de GLP-1 ou GLP-2 entre os grupos de controle, com doença celíaca não tratatda (antes da dieta sem glúten) e doença celíaca tratada (após a dieta sem glúten). A expressão de mRNA de GLP1R e GLP2R foi semelhante. Correlações positivas significativas entre a secreção de glicose e peptídeo C foram detectadas no grupo controle. Correlações negativas significativas foram encontradas no grupo de DC não tratada entre expressão de GLP2R e secreção de glicose e expressão de GLP1R e GLP-1 sérico.

* AUC - área sob a curva

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Pâncreas - Entendendo do que se trata:

O pâncreas é uma glândula localizada no abdômen entre o duodeno e o baço, atrás do estômago.

Possui cerca de 20 centímetros e faz parte do sistema digestório e endócrino. É uma glândula mista. Produz hormônios e enzimas digestivas.

O pâncreas possui duas funções: a função exócrina e função endócrina.

Função endócrina:

A função endócrina do pâncreas consiste na produção de hormônios como glucagon e insulina (reguladores do nível de glicose no sangue), além de produzir somatostatina, um hormônio responsável por inibir o pâncreas endócrino.

Função exócrina:

A função exócrina do pâncreas é de produzir suco pancreático, que é uma secreção composta por enzimas digestivas que contribuem para o processo de digestão de proteínas, carboidratos, triglicerídeos e ácidos nucleicos.

Grande parte das enzimas produzidas pelo pâncreas são armazenadas na forma inativa para que o próprio pâncreas seja protegido da ação das enzimas. Elas só serão ativadas após serem secretadas no intestino delgado.

Pâncreas endócrino:

Na porção endócrina, as células aglomeradas são chamadas de Ilhotas pancreáticas ou Ilhotas de Langerhans. Nas Ilhotas, as células serão classificadas de acordo com a secreção que produzem:

• Células Beta - Produzem insulina que age em vários tecidos diminuindo a taxa de glicose no sangue e permitindo a entrada de glicose nas células. São de 50% a 80% de todas as células.

• Células Alfa - Produzem glucagon e aumentam a taxa de glicose no sangue e são de 15% a 20% do total de células.

• Células Delta - Produzem somatostatina que é o hormônio responsável por regular a liberação dos hormônios de outras células presentes nas ilhotas. São de 3% a 10% do total de células.

• Células PP - Produzem um hormônio denominado polipeptídeo pancreático que provoca diminuição do apetite e o aumento da secreção de suco gástrico. Sua proporção estimada é de 3%.

• Células épsilon - Produzem Grelina, um hormônio que age no hipotálamo estimulando o apetite e a produção de hormônio do crescimento na adeno-hipófise. É produzido em baixa proporção no pâncreas, em torno de 1%.

Pâncreas exócrino

A parte exócrina do pâncreas é responsável por produzir e secretar enzimas digestivas e bicarbonato diluídos em água.

Dentre as diversas enzimas produzidas estão a amilase, a lipase, nucleases e quimiotripsinogênio que em contato com a enteroquinase formam a quimotripsina.

Cada uma delas tem uma função específica:

• Amilase: A amilase é a enzima responsável por fazer a digestão de carboidratos. Atua sobre o amido que não foi devidamente quebrado na boca.

• Lipase: A lipase é a enzima produzida com o intuito de fazer a digestão das gorduras.

• Quimotripsina: A quimotripsina é a enzima responsável por digerir proteínas.

• Nucleases: As nucleases são responsáveis por fazer a digestão de ácidos nucleicos.

Fonte:

https://querobolsa.com.br/enem/biologia/pancreas

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GLP-1

O peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1 / glucagon-like peptide-1) é um hormônio gastrointestinal liberado em resposta à ingestão de refeições e melhora a secreção de insulina pelo pâncreas. A secreção de GLP-1 é desencadeada imediatamente após a chegada de nutrientes no intestino (secreção ocorre dentro de 15 a 30 minutos em humanos após a ingestão das refeições). O GLP-1 estimula a secreção de insulina das células beta do pâncreas, fazendo com que a glicose absorvida pelo epitélio intestinal seja absorvida pelos tecidos periféricos através da ação da insulina. O efeito estimulador do GLP-1 na secreção de insulina é conhecido como "efeito incretina", que depende das concentrações plasmáticas de glicose. Além desse efeito, o GLP-1 reduz o apetite hedônico**, fazendo com que pessoa faça menor consumo e desejo, em especial, de alimentos ricos em carboidratos.

**Além da fome fisiológica existe outro sinal que interfere na nossa decisão de comer ou não, chamado de fome hedônica, ou apetite. Esta corresponde ao desejo de comer em resposta ao quanto um alimento ou grupo de alimentos nos atrai, gerando prazer.

O GLP-1 (glucagon-like peptide-1) é um hormônio intestinal que aumenta a secreção de insulina de forma glicose-dependente, inibe a secreção de glucagon e a produção hepática de glicose, diminui o esvaziamento gástrico, tem ação sobre os mecanismos de apetite e saciedade a nível central e sobre a adiposidade, além de exercer ações diretas e indiretas sobre o sistema cardiovascular. 

Imagem:

https://ebook.diabetes.org.br/main-page

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Peptídeo inibidor gástrico (GIP) ou Peptídeo insulinotrópico dependente de glicose é um hormônio polipeptídeo secretado pelas células enterócrinas tipo K, encontrados na mucosa do duodeno e do jejuno. É uma incretina como o GLP-1. Aumenta a produção de insulina pelas células beta pancreáticas em resposta a uma elevada concentração de glicose, aminoácidos e ácidos graxos no trato gastrointestinal. Inibe a absorção de água e eletrólitos no intestino delgado.

Também está associado à metabolização de ácidos graxos ao estimular a lipase, com a formação óssea e com supernutrição.

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A Amilina é um peptídeo com 37 aminoácidos. É expressa e secretada pelas células beta do pâncreas, na proporção de aproximadamente 100:1 (insulina: amilina). Amilina desempenha um papel na regulação da glicemia, retardando o esvaziamento gástrico e promovendo saciedade, impedindo desse modo picos pós-prandiais de níveis de glicose no sangue.  É um potente hormônio hipoglicêmico e antirreabsortivo que afeta a homeostase do cálcio e influencia a preservação da densidade óssea. No pâncreas, a amilina inibe a liberação de glucagon e, portanto, diminui a glicose sanguínea por meio da inibição da produção hepática de glicose.

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A Grelina, também conhecida como o "hormônio da fome", é um hormônio peptídeo produzido principalmente pelas células épsilon do estômago e do pâncreas quando o estômago está vazio e atua no hipotálamo lateral e no núcleo arqueado gerando a sensação de fome.

Quando o estômago fica vazio, intensifica a secreção de grelina. O hormônio atua no cérebro dando a sensação de fome; quanto mais elevado for a produção, resultando em concentrações altas no sangue, maior será a sensação de fome. Quando nos alimentamos, a secreção da grelina diminui e a secreção de leptina aumenta gerando saciedade.

Também é produzido em quantidades substancialmente menores pelo intestino, rim, hipófise, placenta e hipotálamo. A grelina também participa do equilíbrio energético, aumentando o armazenamento de gordura. Ela também tem um papel importante na via de recompensa dopaminérgica por reforço positivo, na memória e na adaptação a novos ambientes. É um dos hormônios responsáveis pela adicção a comidas gordurosas e açucaradas e a bebidas alcoólicas.

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A Leptina é um hormônio peptídico com um peso molecular de 16 kDa, que apresenta uma estrutura terciária semelhante a alguns membros da família das citocinas. É produzida principalmente pelos adipócitos ou células gordurosas, sendo que sua concentração varia de acordo com a quantidade de tecido adiposo. Na obesidade, ocorre uma diminuição da sensibilidade à leptina (semelhante à resistência à insulina no diabetes tipo 2), resultando na incapacidade de detectar saciedade apesar dos altos estoques de energia e altos níveis de leptina.[1] Os animais que não produzem leptina tornam-se extremamente obesos (p. 298 Bear, Connors, Paradiso - Neurociências). Além de seu conhecido efeito sobre o controle do apetite, evidências atuais demonstram que a leptina está envolvida no controle da massa corporal, reprodução, angiogênese, imunidade, cicatrização e função cardiovascular.

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O polipeptídeo pancreático (PP) é um polipeptídeo secretado pelas células PP no pâncreas endócrino. Ele consiste de 36 aminoácidos. Após uma refeição, o PP é secretado rapidamente na circulação, se mantendo elevado por até 6 horas. No trato gastrointestinal, o PP inibe o esvaziamento gástrico, a secreção pancreática exócrina e a motilidade da vesícula biliar. O polipetídeo pancreático é um antagonista da colecistoquinina. 

Sua secreção em humanos é aumentada depois de uma refeição protéica, jejum, exercício e hipoglicemia aguda e é reduzida pela somatostatina e glicose intravenosa. A função do PP não é clara, mas têm sido sugeridos efeitos nos níveis de glicogênio hepático e parece diminuir a secreção de enzimas gástricas e intestinais, modulando os efeitos da colecistoquinina.

Em trabalho publicado com humanos a infusão de 90 minutos do PP reduziu significativamente não só a ingesta alimentar 2 horas após a infusão na refeição como também reduziu o apetite por pelo menos 24 horas. O PP parece ter um potencial de agir como inibidor do apetite.

(Batterham RL, Le Roux CW, Cohen AJ, et al. Pancreatic polypeptide reduces appetite and food intake in humans. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(8):3989-92.)

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Resposta de apetite e hormônio gastrointestinal a uma refeição sem glúten em pacientes com Doença Celíaca

Paola Vitaglion, Fabiana Zingone, Nicolina Virgilio e Carolina Ciacci

Nutrients 2019 , 11 (1), 82; https://doi.org/10.3390/nu11010082

https://www.mdpi.com/2072-6643/11/1/82/htm

Resumo

A doença celíaca (DC) é uma enteropatia inflamatória imunomediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis. A resposta do hormônio gastrointestinal (GI) relacionada ao apetite e ao metabolismo da glicose ainda é pouco investigada em pacientes com DC. Este estudo teve como objetivo lançar luz sobre as sensações de apetite, glicemia e resposta hormonal induzida por uma refeição complexa em pacientes com doença celíaca. 

Vinte e duas mulheres com DC, nove no momento do diagnóstico (DCD) e treze sob uma dieta isenta de glúten (DCDIG), e dez indivíduos (controles) saudáveis ​​(CS) foram incluídos em um estudo de intervenção de um dia. Todos os indivíduos consumiram uma refeição de teste, registraram suas sensações de apetite e o sangue foi coletado durante três horas após o consumo da refeição. 

O estudo encontrou uma diminuição menor na fome no grupo DCD em comparação com DCDIG e CS após a ingestão das refeições. Os dados não mostraram diferença de plenitude e saciedade entre os grupos. DCD teve menor insulina e polipeptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIP) do que DCDIG e CS. Ambos DCD e DCDIG experimentaram uma resposta pós-prandial de glicose mais baixa do que CS. Os dados sugeriram que os pacientes com DC têm uma absorção de glicose prejudicada após mais de 12 meses de dieta sem glúten. O GIP pós-prandial pode desempenhar um papel significativo nos sinais de apetite e na resposta à insulina a uma refeição complexa.

A figura mostra a curva de concentração de glicose no sangue-tempo ao longo do estudo e a AUC de glicose nos três grupos. Os dados mostraram que os pacientes com doença celíaca (DCD e DCDIG) apresentaram menor resposta pós-prandial de glicose do que os CS ( p <0,05).

Figura. Resposta hormonal gastrointestinal pós-prandial. Resposta de concentração-tempo, variação da linha de base e AUC da concentração plasmática de grelina ( A ), insulina ( B ), GIP ( C ) e GLP-1 ( D ) ao longo do estudo, nos três grupos de indivíduos. Letras diferentes nas linhas de concentração plasmática de hormônio indicam diferenças significativas entre tempos e grupos; letras diferentes nas barras de AUC indicam diferenças significativas entre os grupos.

Os dados gerais desse estudo sugeriram que os indivíduos com DC após mais de um ano de uma dieta isenta de glúten não recuperaram uma funcionalidade completa da resposta hormonal intestinal a uma refeição. Nossa hipótese é que a alteração descrita pode determinar uma resposta pós-prandial de hormônio adaptativo anormal que poderia influenciar as sensações de apetite pós-prandial e resistência à insulina ao longo de algum tempo após o diagnóstico, contribuindo assim para o ganho de peso. No entanto, não podemos excluir que a presença de sensação de fome sustentada irá desaparecer durante a a DIG de longa duração.