sábado, 13 de janeiro de 2018

Efeitos da Doença Celíaca em seus dentes e gengivas

Por Jane Anderson
www.verywell.com
Atualizado em 03 de janeiro de 2018

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati




Seus dentes e gengivas desempenham um papel importante no seu sistema digestivo. Mas pode ser uma surpresa saber que a doença celíaca  pode afetar seriamente sua boca. Na verdade, é possível que seus dentes e gengivas mostrem sinais de doença celíaca mesmo antes de desenvolver outros sintomas, como diarreia ou constipação, inchaço, cansaço crônico ou uma erupção cutânea muito pruriginosa (dermatite herpetiforme). E esses problemas relacionados à boca podem persistir, mesmo depois de começar a dieta sem glúten .

Então, o que você e seu dentista devem estar atentos? 

Aqui está um resumo de como a doença celíaca afeta sua boca.


Como a Doença Celíaca pode afetar os dentes das crianças

A doença celíaca pode desenvolver e ser diagnosticada em qualquer idade, em qualquer pessoa, de uma criança a um adulto mais velho. Mas se ela se desenvolve quando os dentes permanentes de uma criança estão se desenvolvendo, o que geralmente ocorre antes dos sete anos de idade, esses dentes permanentes podem não se desenvolver adequadamente.

Os dentes de uma criança celíaca podem não ter esmalte suficiente sobre eles, o que pode fazê-los parecerem pardos e brancos, amarelados ou acastanhados. Esta condição, denominada "hipoplasia de esmalte" por dentistas, pode levar a mais cáries e às vezes a uma maior sensibilidade nos dentes.

Os dentes também podem aparecer ondulados ou "pitted" em algumas crianças com doença celíaca, e nos casos mais graves, eles podem ter um sulco horizontal visível através deles. Esses sulcos são uma forma mais séria de defeito de esmalte. Como os dentes permanentes começam a se formar muito antes de finalmente empurrar os dentes do bebê para fora e tomar seu lugar na linha das gengivas, os dentistas acreditam que esses sulcos horizontais ocorrem naqueles dentes permanentes, já que a criança desenvolve a doença celíaca.

Os defeitos do esmalte não se limitam a crianças com doença celíaca - nutrição pobre, infecções, distúrbios genéticos e até mesmo alguns medicamentos podem afetar o desenvolvimento do esmalte. Mas os estudos mostraram que os defeitos do esmalte são mais comuns em pessoas com doença celíaca do que em pessoas que não possuem a condição.

Razões por trás dos defeitos do esmalte na doença celíaca

Não está claro porque crianças com doença celíaca desenvolvem esses defeitos de esmalte - os pesquisadores simplesmente não têm certeza. Existem duas teorias: é possível que as deficiências nutricionais que ocorrem com a destruição celíaca do revestimento do intestino delgado  causem o problema indiretamente, ou o sistema imunológico da criança pode danificar diretamente os dentes em desenvolvimento.

Há outra evidência que aponta para algum tipo de dano direto ao sistema imunológico: os defeitos do esmalte dental também são encontrados em parentes próximos de pessoas que foram diagnosticadas com doença celíaca, mas que não foram diagnosticadas com a condição. Isso indica que a causa desses defeitos de esmalte é algum mau funcionamento em seu sistema imunológico, e não as deficiências nutricionais que se desenvolvem devido ao dano intestinal induzido pelo glúten.

Infelizmente, uma vez que tenha ocorrido o dano, não há como reverter. Essa é uma das razões pelas quais o diagnóstico precoce da doença celíaca é tão importante em crianças - o dano pode ser menos grave se a criança é diagnosticada rapidamente e começa a seguir a dieta sem glúten.

Existem remédios para pessoas cujos dentes adultos foram gravemente afetados pela doença celíaca não diagnosticada na infância. Fale com o seu dentista sobre o uso de selantes ou juntas dentárias, o que pode proteger os dentes contra danos. Nos casos mais graves, seu dentista pode recomendar coroas ou até mesmo implantes dentários.

Desenvolvimento Odontológico mais lento em crianças celíacas?

Há também algumas evidências de que crianças com doença celíaca podem ter atrasado no desenvolvimento dentário - em outras palavras, seus dentes de bebê e dentes permanentes não entraram em erupção conforme previsto.

Um estudo que analisou a denominada "idade dental" (em outras palavras, a idade que os dentes geralmente aparecem em crianças) em crianças com doença celíaca e descobriram que as crianças celíacas parecem ter um desenvolvimento dental mais lento, assim como elas podem ser menores do que não crianças celíacas .

Os autores do estudo relataram que a dieta sem glúten pode ajudar a recuperar os dentes, assim como ajuda algumas crianças a ganharem mais altura .

Caáries em pessoas com doença celíaca

Não é incomum ouvir pessoas que acabaram de ser diagnosticadas com doença celíaca falarem sobre seus "dentes ruins", com múltiplas cáries, ou discutir como, logo antes de serem diagnosticados, de repente eles tiveram várias cáries novas. Na verdade, pode haver alguma verdade sobre isso, embora os estudos tenham sido misturados.

Se você teve doença celíaca não diagnosticada desde a infância, você pode ter desenvolvido defeitos de esmalte, o que pode deixá-lo propenso a cáries. Os pesquisadores acreditam que esses defeitos de esmalte podem ocorrer bem antes de desenvolver outros sintomas óbvios da doença celíaca.

Além disso, baixos níveis de vitamina D - que comumente afligem pessoas com doença celíaca - podem aumentar seu risco de cáries. Outras deficiências nutricionais na doença celíaca , como a deficiência de cálcio, também podem desempenhar um papel. As pessoas que sofrem de doença celíaca são propensas a numerosas deficiências nutricionais, uma vez que o intestino delgado não está funcionando bem para absorver os nutrientes dos alimentos que comem.

Como você não sabe, uma vez que seu dentista diagnosticou e tratou uma cárie, você não pode reverter. No entanto, seguir uma dieta sem glúten estrita, sem trapaça, deve ajudar a melhorar sua saúde bucal se você tiver doença celíaca.

Feridas bucais (aftas) e doença celíaca

Se você já teve feridas bucais conhecidas em linguagem médica como úlceras aftosas, você sabe o quanto elas são dolorosas.

Estas feridas brancas, que podem ocorrer no interior dos seus lábios e em outras partes das suas gengivas ou na sua língua, podem desenvolver-se se tiver sofrido alguma lesão na boca (como acidentalmente mordendo a bochecha ou o lábio). Elas também podem desenvolver aparentemente aleatoriamente. As úlceras aftosas geralmente duram uma semana ou 10 dias e podem dificultar a conversa e a alimentação.

A pesquisa mostra que as pessoas com doença celíaca são mais propensas a desenvolver úlceras aftosas freqüentes do que as pessoas sem a condição. Na verdade, um estudo mostrou que 16% das crianças com celíaca e 26% dos adultos com celíaca relataram ter úlceras orais recorrentes.

Tal como acontece com outros problemas dentários que ocorrem em conjunto com a doença celíaca, não está claro porque a celíaca causaria um aumento nas úlceras orais. Uma possibilidade é (novamente) deficiência nutricional - especificamente, deficiências em ferro, folato e vitamina B12, que tendem a ser baixas nas pessoas com celíaca. Dito isto, existem inúmeras outras causas potenciais para úlceras aftosas freqüentes, incluindo doença inflamatória intestinal  e lúpus. E, na maioria das pessoas, essas úlceras não estão associadas a nenhuma condição - são apenas um aborrecimento sem uma causa subjacente. Portanto, você não pode assumir que tem doença celíaca, simplesmente porque freqüentemente tem úlceras aftosas. No entanto, se estiver preocupado com elas, você deve conversar com seu médico ou dentista sobre possíveis causas e soluções.

Vários géis e pomadas orais podem ajudar a contornar a dor das feridas na boca, embora provavelmente não ajudem a curar mais rapidamente. Usar gotas contra a tosse que contenham gluconato de zinco também pode ajudar. Em casos graves, seu médico ou dentista pode prescrever um enxaguatório contendo antibióticos.

Doença celíaca e boca seca

Não é incomum que as pessoas com doença celíaca se queixem de boca seca, o que pode resultar em cárie dentária. Como se verifica, uma das principais causas da síndrome da boca seca crônica - síndrome de Sjögren - está ligada à doença celíaca.

A síndrome de Sjögren é uma condição autoimune que faz com que seu sistema imune ataque as glândulas que produzem a umidade necessária para seus olhos e boca. O resultado é o aparecimento de olhos anormalmente secos e uma boca com significativamente menos saliva. Uma vez que a saliva controla o crescimento de bactérias que levam à cárie dentária, as pessoas com síndrome de Sjögren são propensas a cáries dentárias às vezes catastróficas e à perda dentária.

Embora haja muita sobreposição entre as duas condições, não quer dizer que todas as pessoas com síndrome de Sjögren vão ter doença celíaca (ou vice-versa). Alguns estudos estimam que cerca de 15% daqueles com síndrome de Sjögren também têm doença celíaca. No entanto, se você foi diagnosticado com doença celíaca e sofre de boca seca ou olhos secos, você deve conversar com seu médico sobre a possibilidade da síndrome de Sjögren. Se acontecer que você tenha ambos, medicamentos estão disponíveis, o que pode ajudar a estimular o fluxo de saliva e proteger seus dentes.

O ponto de partida

A doença celíaca pode ter um impacto significativo na sua saúde bucal, embora na grande maioria dos casos, possa ser tratado ou mesmo prevenido. Se você notar algo incomum, como úlceras na boca, uma quantidade menor de saliva ou muitas cáries recentes, você deve conversar com seu dentista ou seu médico sobre o que está vendo. Nos cuidados de saúde bucal, ter bons cuidados preventivos é fundamental para evitar problemas futuros.

Fontes:
Condo R et al. The Dental Age in the Child with Coeliac Disease. European Journal of Paediatric Dentistry. 2011 Sep;12(3):184-8.

Majorana A et al. Implications of Gluten Exposure Period, CD Clinical Forms, and HLA Typing in the Association Between Celiac Disease and Dental Enamel Defects in Children. A Case-Control Study. International Journal of Paediatric Dentistry. 2010 Mar;20(2):119-24.

Pastore L et al. Oral Manifestations of Celiac Disease. Journal of Clinical Gastroenterology. 2008 Mar;42(3):224-32.

Rashid M et al. Oral Manifestations of Celiac Disease: A Clinical Guide for Dentists. Journal of the Canadian Dental Association. 2011;77:b39.


sexta-feira, 12 de janeiro de 2018

Dieta sem Glúten: como a mídia encoraja o comportamento social negativo sobre restrições alimentares

Jean Duane
Celiac.com 11/01/2018

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Dieta sem glúten, alergias alimentares e doença celíaca atingiram a mídia sob a forma de piadas e ridicularização. Este é um assunto sério porque a mídia influencia as reações do espectador no dia a dia em várias situações sociais. De muitas maneiras, a TV se torna um modelo para as interações sociais. DeVault (1991) diz que "um enorme corpo de ciência, literatura e mesmo humor nos diz como um homem e uma mulher de classe média podem" fazer "a vida familiar" (p.16). Esta é a razão fundamental pela qual os meios de comunicação sobre as alergias alimentares e dieta sem glúten são tão impactantes. O que vemos na TV, nós imitamos na vida. Se "dieta sem glúten" é algo a ser ridicularizado, como com os exemplos abaixo, então  nós que temos alergias alimentares precisamos unir nossas vozes para sermos ouvidos em fóruns públicos para mudar essa prática.





Um exemplo de ridícularização de alergia alimentar pode ser encontrado em uma cena em "The Smurfs 2", quando o "Corndog King"  presenteia todas as crianças em uma festa de aniversário com um conr-dog (um empanado de salsicha feito com farinha de milho). Um pai preocupado pergunta se o conr-dog contem amendoim e ele diz: "Não, eu nunca usaria amendoim". Enquanto isso, um pequeno menino é mostrado comendo o conr-dog, quando o Rei Corndog lembra que eles estão fritos no óleo de amendoim. Os pais se apressam para o menino, instando-o a cuspir. Eu acho que os produtorespensaram que esse incidente seria divertido. Newsflash: não é. Esta cena foi criticada em vários sites e blogs sobre alergias, tendo uma crítica de um pai de uma criança que recentemente morreu de comer inadvertidamente amendoim que é especialmente pungente. O pai disse que cenas como esta não são engraçadas e nem servem para entretenimento. Cenas desta natureza na TV prejudicam o entendimento sobre as severas consequências das alergias alimentares.

* veja aqui a cena descrita: https://www.youtube.com/watch?v=OG2Dk3rK1M4)

Na série "Frankie e Grace" (NETFLIX), na Temporada 3, o Episódio 1, chamado "Bud's Super Needy Girlfriend Game", é ofensivo. A cena mostra que os filhos das 2 protagonistas em uma exposição de Arte, observando como a namorada de Bud - Allison - fala sobre suas alergias. Para cada afirmação que a Allison faz, sobre como "é mais fácil dizer-lhes a quais alimentos não sou alérgica", o grupo toma um gole de bebida. Allison diz: "e foi quando percebi que eu tenho doença celíaca" e os irmãos riem e tomam outro gole. Isso continua por várias rodadas. Os irmãos ridiculizam as alergias e doenças de Allison de forma muito simples, dando um exemplo para os espectadores sobre como responder quando há uma pessoa na multidão que tem alergias. Em outro episódio, quando Allison  desmaia, a reação dos irmãos é "... ela sempre deve ser o centro das atenções. Ela evoca algum tipo de doença. Mas há um nome para isso," transtorno fictício ".  Essas respostas ao mal-estar físico de Allison são insensíveis e podem encorajar o comportamento do imitador em situações da vida real.





Os seres humanos são facilmente influenciados, desde a infância quando imitam seus pais (McCall, Parke & Kavanaugh, 1977) e continuam a ser guiados pelo que vêem na mídia, especialmente na TV. Ramasubramanian (2010) realizou um estudo para descobrir como os estereótipos da preguiça e da criminalidade mudaram como resultado da reflexão sobre as representações de televisão de grupos raciais / étnicos por telespectadores brancos (pág. 109) e conclui que as formas pelas quais essas cenas influenciam opiniões e atitudes são preocupantes (pág. 106), perpetuando estereótipos e preconceitos. Um estudo realizado por Tan e Kinner (1982) descobriu que as crianças interraciais que assistiram a um programa de TV que mostra comportamento cooperativo e positivo produziram interações sociais "pró-sociais" (p. 654), quando comparadas com um grupo controle. O impacto do que é visto na TV e como se traduz em comportamento social (ou antissocial) foi validado. Os seres humanos imitam o que vêem. Semelhante à forma como os meios de comunicação social reforçam os estereótipos raciais, também são pessoas com alergias alimentares que se tornam o alvo das piadas. A mídia está ensinando normas sociais inaceitáveis ​​disfarçadas de humor.

O episódio de Disney de Quitting Cold Koala (editado depois que os pais se queixaram, mas ainda no YouTube em um snippet de home-video) mostra o personagem chamado Stuart (que tem uma "lista de cinco páginas de problemas alimentares" de acordo com sua babá) sentado na mesa de café da manhã com outras crianças. Ele é um garotinho fofo que usa óculos encolhidos torpemente no nariz. Ele disse ao cozinheiro que não podia comer panquecas que continham glúten apenas para serem atacadas por outras crianças que jogavam panquecas contendo glúten na cara dele! (Está aqui em: https://www.youtube.com/watch?v=a5TZo6nj4dI). Stuart reage como qualquer pessoa que tenha doença celíaca. Ele diz: "Isso é glúten!" e freneticamente tenta limpar seu rosto. Eu concordo com a pessoa que colocou o vídeo no YouTube. Isso não é "remotamente engraçado. Dependendo de como o Stuart é sensível, ele pode ter sofrido através de uma reação.. E embora este segmento tenha sido excluído do corte final do episódio, várias pessoas capturaram vídeos dele. Assim ele permanece na Internet para qualquer um ver. Ele estabelece um padrão triste e indiscutivelmente violento sobre como tratar a criança que tem necessidades dietéticas especiais. Huesmann e Taylor (2006) descobriram que o comportamento violento na TV representa "uma ameaça para a saúde pública na medida em que leva a um aumento da violência e da agressão do mundo real "(p.339). 


Como as cenas como os três exemplos acima se 
traduzem em nossas interações sociais cotidianas? 


O garçom que assiste uma cena em um sit-com ridiculizando alguém com alergias alimentares duvida do cliente no dia seguinte, quanto ele solicita uma refeição sem glúten? O garçom joga uma derivação do "Jogo Necessário" visto em Frankie e Grace e tema um gole de bebida na sala dos fundos com seus amigos de mesas para cada cliente que pede uma refeição especial? Ridicularização na mídia mina completamente a gravidade da doença celíaca e outras doenças relacionadas com alimentos.

Recentemente eu experimentei uma situação que talvez tenha sido influenciada pela programação comercial, ao fazer uma encomenda em um restaurante. Eu pedi a minha salada de forma especial, deliberadamente sentada no final da mesa e explicando ao garçom que eu precisava de garantias que fosse livre de glúten e lácteos. Falei calmamente, mas, como só havia dois outros clientes na mesa, infelizmente a conversa parou durante ao meu pedido e os outros me ouviram. O garçom revirou os olhos quando eu fiz o meu pedido e seguiu para a próxima pessoa, que disse: "Eu pedirei a salada comum com todos os acompanhamentos" de uma forma sarcástica que depreciou meu pedido. Meu jantar foi estragado porque eu estava irritada com o meu acompanhante e porque eu estava céptica com a comida que me foi servida. Esse tipo de situação acontece o tempo todo.

É difícil entender porque a sensibilidade alimentar desencadeia tanta negatividade. Se alguém diz ter doença cardíaca, eles são levados a sério. Outras doenças autoimunes, como artrite reumatóide, lúpus, Hashimoto e diabetes são atendidas com seriedade, mas as sensibilidades de glúten parecem ser uma reação "desencadeada", que acredito ter sido perpetuada pela mídia. As pessoas que pedem em um restaurante parecem ser julgadas pelo garçom que decidem se é uma "alergia", "resposta autoimune" ou "dieta de moda". Quando os garçons tiveram a prerrogativa de tomar esse tipo de decisão? De onde veio esse "certo"? Eu acredito que a mídia perpetuou essas atitudes.

Ninguém com necessidades especiais deve aguentar o escrutínio ou o ridículo. Estou francamente feliz pela publicidade que o glúten recebeu porque tem uma maior conscientização, mas estou desanimada sobre como os meios de comunicação parecem pensar que a doença celíaca, a sensibilidade ao glúten e as alergias alimentares são uma piada. Aqui está o nosso chamado à ação: quando vemos algo ofensivo na mídia ridiculizando alergias alimentares, precisamos dizer algo em um fórum público para chamar a atenção para este retrato inaceitável de pessoas com sensibilidades alimentares. Publique em mídias sociais para criar um buzz que este tipo de ridicularização / humor é inaceitável. Talvez, ao fazer isso, possamos influenciar mudanças positivas.


Referências

DeVault, M. L. (1991). Feeding the family: The social organization of caring as gendered work. Chicago, IL: University of Chicago Press.

Huesmann, L. R., & Taylor, L. D. (2006). The role of media violence in violent behavior. Annual Rev. of Public Health (27), 393-415.

McCall, R. B., Parke, R. D., Kavanaugh, R. D., Engstrom, R., Russell, J, and Wycoff, E. (1977). Imitation of live and televised models by children one to three years of age. Monographs of the Society for Research in Child Development 42(5), 1-94.

Tan, A. S., Kinner, D. (1982). TV role models and anticipated social interaction. Journalism Quarterly 59(4), 654-656.