Alterações metabólicas na doença celíaca após uma dieta sem glúten

"Metabolic Alterations in Celiac Disease Occurring after Following a Gluten-Free Diet"

Ciccone A. · Gabrieli D. · Cardinale R. · Di Ruscio M. · Vernia F. · Stefanelli G. · Necozione S. · Melideo D. · Viscido A.  · Frieri G.  · Latella G.

Digestion 2019; 100: 262–268

Universidade de L'Aquila, Itália

https://doi.org/10.1159/000495749

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

RESUMO

Antecedentes e Objetivos: Muitas investigações demonstraram que mudanças no peso corporal são frequentes em pacientes com doença celíaca (DC) após uma dieta isenta de glúten (DIG); inversamente, dados sobre a síndrome metabólica (SM) e esteatose hepática (EH) ainda são raros. O objetivo é avaliar a prevalência de SM e EH em pacientes com DC, antes e depois de uma DIG. 

Métodos: Cento e oitenta e cinco (185) pacientes adultos celíacos foram incluídos no estudo. O diagnóstico de Síndrome Metabólica foi realizado de acordo com os critérios internacionais atuais, incluindo circunferência da cintura (CC), hipertensão, redução do colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL), hipertrigliceridemia e hiperglicemia. Índice de massa corporal (IMC), hipercolesterolemia e esteatose hepática (EH) também foram avaliados. 

Resultados: Pacientes com doença celíaca mostraram um risco aumentado de desenvolver Síndrome Metabólica (SM) e Esteatose Hepática (EH) após seguir uma dieta isenta de glúten (DIG). 

A Síndrome Metabólica foi relatada em 3,24% dos casos no momento do diagnóstico de DC e em 14,59% após a dieta isenta de glúten. 

A Esteatose Hepática foi relatada em 1,7% no momento do diagnóstico e em 11,1% após a dieta isenta de glúten. Em relação às subcategorias metabólicas, a prevalência do aumento da ciscunferência da cintura (CC), hipertensão, redução do colesterol HDL, hiperglicemia, hipercolesterolemia e IMC>25 foi significativamente maior após a Dieta isenta de Glúten em comparação à linha de base no diagnóstico de DC. 

Conclusão: Em pacientes com DC, seguir uma dieta isenta de glúten talvez possa contribuir para o desenvolvimento de Síndrome Metabólica e Esteatose Hepática. Os pacientes devem ser informados sobre esse possível risco.

Texto original:

https://www.karger.com/Article/Abstract/495749

Nota do Blog: a  adoção de uma DIETA ISENTA DE GLÚTEN precisa ser orientada por um profissional nutricionista para que as questões específicas de cada paciente sejam abordadas e adequações sejam feitas. Antes de pensarmos que a Dieta sem glúten é perigosa e pode causar síndrome metabólica e esteatose hepática, é preciso olhar para um conjunto de fatores além da exclusão dos cereais proibidos:

• outras sensibilidades alimentares, 
• patologias pré-existentes, 
• tratamento adequado para restauração da saúde intestinal 
• possíveis desequilibrios da microbiota, 
• hipocloridria, 
• funcionamento inadequado da vesícula biliar, 
• disfunções hormonais
• trânsito intestinal, 
• deficiências nutricionais, 
• adequações no estilo de vida, 
• controle de estresse, 
• qualidade do sono e outros.

Dieta Isenta de Glúten tem como base vegetais, carnes, frutos do mar, ovos, laticínios, sementes e oleaginosas. Os evidentes desequilíbrios dos macronutrientes (proteínas, gorduras e carboidratos) que temos visto na dieta dos celíacos de maneira geral, com predomínio de carboidratos refinados vindos de alimentos processados e ultraprocessados podem estar por trás das alterações metabólicas citadas nesse artigo e não específicamente a ausência de trigo, cevada e centeio e seus derivados na dieta.

A população mundial ocidental enfrenta hoje uma epidemia de obesidade e o trigo /glúten é o cereal que está mais presente na dieta ocidental. 

Então é preciso olhar "para além da presença ou ausência de glúten"  e entender que talvez seja a composição dos macronutrientes na dieta e suas diversas fontes e o estilo de vida  atual (sedentarismo, estresse crônico, sono ruim, pouco contato com a luz solar e a natureza, poluição ambiental) que possam estar por trás do crescimento da síndrome metabólica e esteatose hepática na população em geral.

Raquel Benati (autora do blog)

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A Síndrome Metabólica é uma doença da civilização moderna, associada à obesidade, como resultado da alimentação inadequada e do sedentarismo.

Fatores de risco:

• - grande quantidade de gordura abdominal: em homens, cintura com mais de 102 cm e nas mulheres, maior que 88 cm;
• - HDL baixo ("bom colesterol"): em homens, menor que 40mg/dl e nas mulheres menor do que 50mg/dl;
• - triglicerídeos elevados (nível de gordura no sangue): 150mg/dl ou superior;
• - pressão sanguínea alta: 135/85 mmHg ou superior ou se está utilizando algum medicamento para reduzir a pressão;
• - glicose de jejum elevada: 110mg/dl ou superior (alguns documentos consideram acima de 100mg/dl como parâmetro).

Ter três ou mais dos fatores acima é um sinal da presença da resistência insulínica. Esta resistência significa que mais insulina do que a quantidade normal está sendo necessária para manter o organismo funcionando e a glicose em níveis normais.

A maioria das pessoas que tem a Síndrome Metabólica sente-se bem e não tem sintomas. Entretanto, elas estão na faixa de risco para o desenvolvimento de doenças graves, como as cardiovasculares e o diabetes tipo 2.

Tratamento:

O aumento da atividade física e a perda de peso são as melhores formas de tratamento, mas pode ser necessário o uso de medicamentos para tratar os fatores de risco.

Fonte:

http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2610-sindrome-metabolica

Doença Celíaca, dieta sem glúten e distúrbios metabólicos e hepáticos

Celiac Disease, Gluten-Free Diet, and Metabolic and Liver Disorders

Marco Valvano, Salvatore Longo, Gianpiero Stefanelli, Giuseppe Frieri, Angelo Viscido e Giovanni Latella 

Gastroenterologia, Divisão de Hepatologia e Nutrição, Departamento de Ciências da Vida, Saúde e Meio Ambiente, Universidade de L'Aquila, Itália

Nutrients 2020 , 12 (4), 940; doi.org/10.3390/nu12040940

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

RESUMO

Há evidências de que a Dieta Isenta de Gúten (DIG) pode levar a maior ingestão de carboidratos simples, proteínas e gorduras saturadas e uma menor ingestão de carboidratos complexos  e fibras. 

Em pacientes com Doença Celíaca (DC) em uma dieta isenta de  glúten, foi encontrada uma maior ingestão de gorduras em comparação com os controles, confirmando que a DIG a longo prazo pode não ser nutricionalmente equilibrada. 

Além disso, muitos alimentos sem glúten são caracterizados por um índice glicêmico mais alto do que o equivalente em alimentos contendo glúten. É provável que a ausência de glúten, por um lado, aumente a capacidade da enzima amilase de digerir amido no lúmen intestinal, aumentando assim a absorção do amido e, por outro, determine a palatabilidade de alguns alimentos sem glúten, induzindo uma preferência a alimentos hiperproteicos e hiperlipidêmicos.

Em pacientes com DC em uma dieta isenta de glúten, tanto o aumento da absorção de nutrientes (como resultado da melhora da atrofia da mucosa intestinal) quanto a ingestão de calorias, gorduras e carboidratos simples mais elevados podem contribuir para a piora do estado metabólico e ao aumento da prevalência de Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) - acúmulo de gordura no fígado - nesses pacientes.

Evidências recentes sugeriram que, apesar de celíacos adotarem uma dieta sem glúten por toda a vida, alguns distúrbios podem persistir, por exemplo, aumento da permeabilidade intestinal, supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), alterações na microbiota (disbiose), insuficiência pancreática exócrina e inflamação gastrointestinal de baixo grau. Alguns desses distúrbios podem ser responsáveis ​​pelo desenvolvimento da DHGNA. Desses fatores, o mais estudado foi a alteração na função de  barreira  da mucosa, em particular a permeabilidade intestinal.

Portanto, a epidemia global de obesidade e DHGNA, o aumento dos valores de IMC (índice de massa corporal) no diagnóstico de Doença Celíaca e o impacto de uma dieta isenta de glúten no status metabólico desses pacientes podem ser importantes e podem mudar conceitos históricos do estado de desnutrição de pacientes celíacos.

MATERIAIS E MÉTODOS

Uma pesquisa eletrônica sistemática da literatura (escrita em inglês) de janeiro de 2009 a dezembro de 2019 foi realizada usando o Medline (PubMed), Web of Science, Scopus e a Biblioteca Cochrane. A pesquisa incluiu uma combinação de títulos de Assunto Médico (MeSH) e palavras-chave.

A pesquisa foi limitada a estudos conduzidos em humanos, pacientes adultos com Doença Celíaca em uma dieta isenta de glúten. Estudos sobre populações pediátricas (0 a 16 anos) foram excluídos. Foram considerados estudos de coorte prospectivos e retrospectivos, estudos de caso-controle e estudos transversais analíticos.

DISCUSSÃO

Os estudos incluídos nesta revisão mostraram uma prevalência e incidência aumentadas de DHGNA (gordura no fígado) e ganho de peso, um pior perfil lipídico (colesterol e cia.) e altos níveis de glicose no sangue, sugerindo que mudanças importantes ocorrem em pacientes celíacos em uma dieta sem glúten.

Os mecanismos que levam a DC e a DIG às alterações metabólicas, como o aumento do peso corporal e do IMC, os níveis de triglicerídeos e colesterol no sangue e os níveis de glicose no sangue, bem como o desenvolvimento de DHGNA, ainda precisam ser esclarecidos. 

Essas alterações metabólicas podem ocorrer devido ao aumento dos processos de absorção de nutrientes após o início da dieta isenta de glúten ou ao consumo de uma dieta hipercalórica rica em gorduras e carboidratos simples (açúcares). A regressão da inflamação e atrofia da mucosa intestinal induzida pela DIG pode levar a uma melhora acentuada da absorção intestinal de nutrientes em indivíduos que estão em um estado hiperfágico compensatório. Isso é indiretamente confirmado pelo fato de que em pacientes com DC, um grau mais grave de atrofia das vilosidades e diarreia concomitante foram preditores independentes para um IMC menor. 

A não adesão à dieta isenta de glúten parece contribuir para a perda de peso, enquanto a adesão pode ser um fator importante na determinação do ganho de peso em pacientes com DC. Além disso, a duração da DIG foi considerada uma possível variável que afeta as alterações no IMC.

Vários estudos demonstraram que a dieta isenta de glúten, embora seja o único tratamento disponível para DC, tem efeitos potencialmente negativos no estado nutricional e metabólico. 

Um estudo britânico relatou que pacientes com Doença Celíaca do sexo feminino consumiram significativamente mais energia de todos os macronutrientes quando comparadas a uma população não celíaca, atribuindo isso à maior ingestão de lanches doces que eram mais ricos em gordura saturada. Os pacientes com DC também tiveram uma ingestão significativamente menor de fibras.

Há evidências de que a dieta isenta de glúten pode determinar uma maior ingestão de açúcares simples, proteínas e gorduras saturadas e uma menor ingestão de carboidratos complexos e fibras. Em pacientes com DC em uma DIG, foi encontrada uma maior ingestão de gorduras em comparação com os controles, confirmando que a dieta isenta de glúten a longo prazo pode não ser nutricionalmente equilibrada. Além disso, muitos alimentos sem glúten são caracterizados por um índice glicêmico mais alto do que os equivalentes de alimentos contendo glúten. É provável que a ausência de glúten, por um lado, aumente a capacidade da enzima amilase de digerir amido no lúmen intestinal, aumentando assim a absorção do amido e, por outro, determine a palatabilidade de alguns alimentos sem glúten, induzindo uma preferência por alimentos hiperproteicos e alimentos hiperlipidêmicos.

Em pacientes com Doença Celíaca em uma dieta isenta de glúten, tanto o aumento da absorção de nutrientes (como resultado da melhora da atrofia da mucosa intestinal) quanto a ingestão de calorias, gorduras e carboidratos simples mais elevados podem contribuir para a piora do estado metabólico e ao aumento da prevalência de DHGNA nesses pacientes.

Evidências recentes sugeriram que, apesar de pacientes celíacos seguirem uma dieta sem glúten por toda a vida, alguns distúrbios podem persistir, por exemplo, aumento da permeabilidade intestinal, supercrescimento bacteriano do intestino delgado, alterações na microbiot (disbiose), insuficiência pancreática exócrina e inflamação gastrointestinal de baixo grau. Alguns desses distúrbios podem ser responsáveis ​​pelo desenvolvimento da DHGNA. Desses fatores, o mais estudado foi a alteração na função de  barreira da mucosa, em particular a permeabilidade intestinal.

Vários estudos demonstraram que a permeabilidade intestinal pode desempenhar um papel na patogênese da DHGNA. De fato, algumas endotoxinas, como lipopolissacarídeos (endotoxinas comuns de bactérias intestinais), podem atingir o fígado e desencadear uma reação imune através dos "receptores do tipo Tall". A redução na incidência de DHGNA após o início de uma DIG pode estar relacionada à melhora da inflamação e da atrofia e permeabilidade da mucosa intestinal induzida pela dieta. Se uma barreira intestinal comprometida é uma causa ou efeito da DHGNA, isso requer estudo adicional, embora a teoria predominante seja que a endotoxina derivada de bactérias e citocinas relacionadas possam desempenhar um papel central na evolução da esteatose hepática na DHGNA. 

Além dos mecanismos descritos anteriormente, a própria dieta sem glúten pode ter um papel nessas alterações. Nos últimos anos, o perfil nutricional de alimentos sem glúten tem sido cada vez mais questionado na comunidade científica. A qualidade nutricional dos alimentos sem glúten atualmente disponíveis no mercado é inadequada - baixo teor de proteínas e alto teor de gorduras. Dados de estudos sobre alimentos sem glúten indicaram que é necessário diminuir a gordura e calorias e incluir mais fibras, proteínas, eletrólitos, vitaminas e outros micronutrientes. 

Outro fator importante que geralmente não é levado em consideração é o mercado de alimentos sem glúten e a força econômica dos pacientes com Doença Celíaca. A disponibilidade de alimentos sem glúten aumentou na maioria dos mercados, especialmente nos mais caros. A menor disponibilidade e qualidade dos alimentos sem glúten vendidos em mercados mais baratos pode impactar desproporcionalmente as coortes socioeconômicas pobres. 

Finalmente, um estado compensatório hiperfágico geralmente segue distúrbios de má absorção e induz ganho de peso.

Todos os fatores mencionados acima podem contribuir para o desenvolvimento de DHGNA em pacientes com DC em dieta sem glúten. É importante ressaltar que a DHGNA é considerada uma expressão hepática potencial da Síndrome Metabólica (SM). 

A SM envolve fatores de risco interrelacionados para doenças cardiovasculares e diabetes. Esses fatores incluem hipertensão, baixos níveis de colesterol HDL, níveis elevados de triglicerídeos, resistência à insulina / diabetes tipo 2 e adiposidade central. A fisiopatologia dessas condições não é clara, mas várias hipóteses foram propostas.

A maioria dos estudos na literatura mostrou que pacientes com DC (no momento do diagnóstico) têm um IMC menor que a população geral; portanto, o ganho de peso de uma DIG pode ter efeitos positivos nesses pacientes. No entanto, foi demonstrado claramente que atualmente, um número crescente de pacientes com DC apresenta um IMC normal ou alto no momento do diagnóstico.

É importante ressaltar que, apesar das melhorias no peso corporal (ganho de peso em pacientes com baixo peso e perda de peso em pacientes com excesso de peso), os pacientes com peso normal geralmente ganham peso. 

De fato, foi observado um aumento no IMC médio em todos os estudos encontrados.. Em pacientes com DC em uma DIG, o aumento do IMC provavelmente está relacionado ao aumento da ingestão de calorias, gorduras e carboidratos simples, mas provavelmente também à redução da atividade física. 

Mais da metade das mulheres com doença celíaca frequentemente relatam baixa atividade física antes e depois de uma DIG. A atividade física reduzida pode estar ligada à fadiga crônica, que é um achado comum em pacientes com DC, o que melhora com a DIG. O aumento do peso corporal e do IMC pode representar um fator de risco para DHGNA e diabetes tipo 2.

Portanto, a epidemia global de obesidade e DHGNA, aumento dos valores de IMC no diagnóstico de DC e o impacto de uma dieta isenta de glúten no status metabólico desses pacientes podem ser importantes e podem mudar conceitos históricos do estado de desnutrição de pacientes celíacos.

O diabetes tipo 2 por si só não parece estar aumentado em pacientes com DC em comparação com os controles. Apenas em dois estudos, uma prevalência mais alta de hiperglicemia foi relatada em pacientes com DC após dieta isenta de glúten em comparação com a observada no diagnóstico da DC. Em nenhum desses estudos, os critérios atuais para o diagnóstico de diabetes tipo 2 foram especificados e adotados; o diabetes pode ser diagnosticado com base nos critérios de glicose no plasma, tanto no valor da glicemia de jejum como no valor de 2 h de glicose no plasma durante um teste oral de tolerância à glicose de 75 g (TOTG) ou nos critérios de hemoglobina glicada.

Portanto, a dieta isenta de glúten parece induzir apenas um ligeiro aumento nos níveis de glicose no sangue em jejum, mas não um aumento real na prevalência de diabetes tipo 2 (DT2). Em alguns casos, o diagnóstico de DT2 foi feito antes do diagnóstico de DC, portanto, a dieta isenta de glúten não teve papel no desenvolvimento do diabetes.

Embora a DHGNA e o DT2 sejam freqüentemente encontrados juntos em adultos, em pacientes com DC, o aumento na prevalência de DHGNA não associado ao diabetes pode ser detectado; na maioria dos pacientes com DC a DHGNA parece estar associada apenas a um ligeiro aumento nos níveis de glicose no sangue em jejum.

Sabe-se que a incidência de DT2 aumenta com a idade e o IMC e está intimamente ligada à dieta e à etnia. O aumento do peso corporal e do IMC observado em pacientes com DC após DIG poderia, teoricamente, ser um fator de risco para DHGNA e para DT2, mas este último não parece estar aumentado na DC, seja no diagnóstico ou após a DIG.

A DHGNA tem sido predominantemente associada à obesidade, dislipidemia e resistência à insulina, embora a DHGNA possa ocorrer naqueles com IMC normal. No entanto, uma condição de resistência à insulina não foi relatada em pacientes com DC, nem no diagnóstico nem após a DIG.

Uma DIG altera certos fatores de risco cardiovascular em pacientes com DC, mas o efeito geral sobre o risco cardiovascular em indivíduos permanece incerto. Portanto, é importante explorar a relação entre DC e doenças cardiovasculares.

Em uma revisão sistemática com metanálise, foi relatado aumento do risco de acidente vascular cerebral em pacientes com DC , enquanto não foi encontrado um aumento estatisticamente significativo do risco de infarto do miocárdio e morte cardiovascular.

Além disso, um estudo realizado em uma população do Reino Unido não revelou um risco aumentado de morte cardiovascular em pacientes celíacos em comparação com a população em geral. No entanto, a taxa de mortalidade padronizada foi maior durante o período pós-diagnóstico (após 2 anos) do que durante o período peri-diagnóstico (dentro de 2 anos) em pacientes com DC.

Em conclusão, levando em consideração os piores perfis lipídicos, os aumentos em novos diagnósticos de DHGNA e o ganho de peso observado em pacientes com DC (em particular em pacientes com doença celíaca normal / com excesso de peso), os pacientes com doença celíaca precisam ser informados sobre esses riscos potenciais e aconselhados sobre nutrição personalizada após iniciar uma DIG.

Apesar de uma dieta isenta de glúten ser o único tratamento eficaz disponível para a doença celíaca - e apesar de desempenhar um papel fundamental na cicatrização das mucosas e na remissão de sintomas - o funcionamento do fígado, o peso corporal e os perfis nutricionais devem ser monitorados ao longo do tempo.

Texto original

https://www.mdpi.com/2072-6643/12/4/940/htm

Artigo de revisão:

Yanny B., Grewal JK, Vaswani VK (2021) Celiac Disease and the Liver. Em: Weiss GA (eds) Diagnosis and Management of Gluten-Associated Disorders. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-56722-4_3 

Doença Celíaca e Doenças do Fígado

Se você tem doença hepática, você também pode ter doença celíaca

Jane Anderson

Tradução: Google / Adaptação: Raquel  Benati

Seu fígado desempenha um papel crítico no seu corpo, ajudando a limpar o seu sangue de álcool e outras toxinas, produzindo a bílis que você usa na digestão e trabalhando para fabricar proteínas importantes. No entanto, como o resto do seu corpo, o fígado não é imune aos efeitos da doença celíaca - na verdade, a celíaca freqüentemente afeta seu fígado.

Não é incomum ouvir que as pessoas diagnosticadas com doença celíaca também têm enzimas hepáticas levemente elevadas, o que às vezes - mas nem sempre - indicam um problema com seu fígado. Felizmente, uma vez que o tratamento da doença celíaca começa na forma de uma dieta sem glúten, essas enzimas normalmente retornam aos níveis normais.

Mas a doença celíaca também está associada a um maior risco de doenças hepáticas mais graves, que vão desde doença hepática gordurosa até insuficiência hepática grave.

Em muitos casos - mas não em todos - as pessoas celíacas descobriram que é possível melhorar ou mesmo reverter essas condições seguindo uma dieta sem glúten . No entanto, não está claro se o consumo de glúten realmente provoca estas doenças hepáticas em pessoas com doença celíaca, ou se algum outro fator - possivelmente genético - está em jogo.

Os médicos usam um painel de exames médicos comuns para monitorar a função do seu fígado, incluindo medidas das enzimas hepáticas aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT). Se o seu fígado não funcionar corretamente devido a alguma lesão ou doença, estes testes irão mostrar um resultado alto, ou seja, enzimas hepáticas elevadas.

Mesmo que você tenha as enzimas do fígado elevadas, não significa necessariamente que você tenha um problema com seu fígado. Um estudo médico descobriu que 42% dos pacientes celíacos recém-diagnosticados tinham enzimas hepáticas ligeiramente elevadas. Como estas enzimas retornavam aos níveis normais assim que uma dieta sem glúten era adotada, os investigadores concluíram que não representavam um problema.

Outro estudo descobriu que uma porcentagem muito menor de celíacos recém-diagnosticados - não estatisticamente significativo de um grupo controle não celíaco - apresentava enzimas hepáticas elevadas.  O estudo também descobriu que os níveis de enzimas hepáticas caíram significativamente em celíacos quando começaram a seguir a dieta livre de glúten, mesmo que esses níveis de enzima estivessem dentro de intervalos normais antes do diagnóstico.

A doença hepática gordurosa não-alcoólica (ou seja, doença hepática gordurosa que não está associada ao abuso de álcool) está em ascensão nos Estados Unidos e no mundo, em grande parte porque está fortemente ligada à obesidade e ao diabetes. Quando você tem doença hepática gordurosa, seu fígado literalmente fica "gordo" - células do seu fígado acumulam moléculas de gordura e o órgão inteiro aumenta. A maioria das pessoas com doença hepática gordurosa não tem sintomas e a condição só é considerada grave se ele começa a progredir para inflamação do fígado.

Vários estudos médicos têm ligado a doença hepática gordurosa com doença celíaca. No maior e mais recente estudo, publicado em junho de 2015 no Journal of Hepatology , os pesquisadores compararam o risco de desenvolver doença hepática gordurosa não alcoólica em quase 27.000 pessoas com doença celíaca, ao risco em indivíduos semelhantes sem doença celíaca.

O estudo descobriu que o risco de desenvolver doença hepática gordurosa é quase três vezes maior naqueles com doença celíaca. Surpreendentemente, as crianças celíacas tinham o maior risco de doença hepática gordurosa. O risco de desenvolver a condição hepática foi muito maior no primeiro ano após um diagnóstico celíaco, mas permaneceu "significativamente elevado", mesmo 15 anos após o diagnóstico celíaco.

Em outro estudo, que ocorreu no Irã, pesquisadores descobriram doença celíaca em 2,2% dos pacientes com doença hepática gordurosa não-alcoólica, a maioria dos quais não estavam com sobrepeso ou obesos. Eles concluíram que os médicos devem considerar o rastreio da doença celíaca em pessoas com doença hepática gordurosa que não têm fatores de risco óbvios para essa condição, como o excesso de peso ou obesidade.

Finalmente, clínicos da Alemanha escreveram sobre uma mulher com 31 anos de idade com baixo peso e com doença hepática gordurosa. Ela foi diagnosticada com doença celíaca e começou a dieta livre de glúten, e suas enzimas hepáticas subiram brevemente, mas depois cairam para níveis completamente normais.

Não é nenhum segredo que as pessoas com uma doença autoimune - por exemplo, doença celíaca - correm o risco de ser diagnosticadas com outra patologia autoimune. Aparentemente, hepatite autoimune não é exceção - as taxas de doença celíaca em pacientes com hepatite autoimune são muito maiores do que as taxas de celíacos na população em geral.

Na hepatite autoimune, seu sistema imunológico ataca seu fígado. A terapia medicamentosa com corticosteróides pode retardar a progressão da condição, mas eventualmente, ela pode progredir para cirrose e insuficiência hepática, o que necessita de um transplante hepático.

Um estudo da Itália analisou a taxa de doença celíaca não diagnosticada em pessoas com hepatite autoimune. Três dos 47 pacientes do estudo com hepatite autoimune apresentaram resultado positivo em exames de sangue e biópsia para doença celíaca , indicando uma taxa de cerca de 6%.

Devido a estes resultados, os autores recomendaram a triagem de todos os doentes com hepatite autoimune para a doença celíaca.

Pelo menos um estudo relata que instituir uma dieta livre de glúten em pessoas diagnosticadas com doença celíaca e insuficiência hepática realmente pode reverter a falha hepática.

O estudo, realizado na Finlândia, analisou quatro pacientes com doença celíaca não tratada e insuficiência hepática grave. Um desses pacientes apresentava fibrose hepática congênita, um apresentava esteatose hepática (doença hepática gordurosa) e dois tinham hepatite progressiva. Três das pessoas estavam sendo consideradas para realizarem um transplante de fígado. Todos os quatro foram capazes de reverter sua doença hepática quando começaram a seguir uma dieta sem glúten.

O estudo também rastreou para doença celíaca 185 pacientes com transplante de fígado. Oito destes pacientes (4,3%) foram diagnosticados com doença celíaca provada por biópsia. De fato, seis dos oito tinham sido diagnosticados anteriormente, mas não conseguiram aderir à dieta sem glúten.

Os autores do estudo sugeriram que o dano hepático pode não refletir a má absorção: em vez disso, disseram, danos hepáticos "podem ​​muito bem ser uma manifestação extragastrointestinal da doença celíaca". Em outras palavras, o glúten em sua dieta pode levar o seu sistema imunológico a atacar o seu fígado, bem como seus intestino delgado .

Mesmo que você tenha uma condição do fígado + doença celíaca, você não deve assumir que os dois estão relacionados.A maioria das condições hepáticas - incluindo hepatite e doença hepática alcoólica - não são. No entanto, se não está claro o que está causando sua doença hepática, além de ter sintomas que poderiam indicar doença celíaca, você deve considerar conversar com seu médico sobre fazer os exames para investigar doença celíaca, uma vez que não é incomum doença celíaca e doença hepática aparecem associadas.

A boa notícia é que há algumas evidências de que você pode ser capaz de reverter a sua doença hepática, uma vez que você esteja seguindo uma dieta livre de glúten.

Fontes:

_{Bardella M.T. et al. Prevalence of hypertransaminasemia in adult celiac patients and effect of gluten-free diet. Hepatology. 1995 Sep;22(3):833-6.}

_{Kaukinen K. et al. Celiac Disease in Patients With Severe Liver Disease: Gluten-Free Diet May Reverse Hepatic Failure. Gastroenterology 2002;122:881-888.}

_{Korpimäki S. et al. Gluten-Sensitive Hypertransaminasemia In Celiac Disease: An Infrequent and Often Subclinical Finding. American Journal of Gastroenterology. 2011 Sep;106:1689-96.}

_{Mounajjed T. et al. The liver in celiac disease: clinical manifestations, histologic features, and response to gluten-free diet in 30 patients. American Journal of Clinical Pathology. 2011 Jul;136(1):128-37.}

_{Rahimi A.R. et al. The prevalence of celiac disease among patients with non-alcoholic fatty liver disease in Iran". Turkish Journal of Gastroenterology. 2011 Jun;22(3):300-4.}

_{Reilly N.R. et al. Increased risk of non-alcoholic fatty liver disease after diagnosis of celiac disease. Journal of Hepatology. 2015 Jun;62(6):1405-11.}

_{Villalta D. et al. High prevalence of celiac disease in autoimmune hepatitis detected by anti-tissue tranglutaminase autoantibodies. Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2005;19(1):6-10.}

ARTIGO ORIGINAL

https://www.verywell.com/celiac-disease-and-liver-diseases-562618?utm_campaign=list_celiacdisease&utm_content=20170512&utm_medium=email&utm_source=exp_nl&utm_term=list_celiacdisease

Artigo de revisão:

Yanny B., Grewal JK, Vaswani VK (2021) Celiac Disease and the Liver. Em: Weiss GA (eds) Diagnosis and Management of Gluten-Associated Disorders. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-56722-4_3