domingo, 18 de janeiro de 2015

Os 10 sintomas mais comuns da doença celíaca


Celiac.com - Jefferson Adams
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



Celiac.com 16/01/2015 - A maioria das pessoas com doença celíaca sofre de sintomas clássicos, como perda de peso e diarreia antes do diagnóstico, certo?  ERRADO!  

Na verdade, os problemas médicos mais comuns em pessoas com doença celíaca podem realmente surpreendê-lo. Uma equipe de pesquisadores italianos recentemente analisou dados de 770 pacientes celíacos admitidos "Hospital S. Orsola Malpighi " de janeiro de 1998 a dezembro de 2012. Os pesquisadores constataram que  80% das pessoas com doença celíaca apresentam outros sintomas diferentes de "diarreia / perda de peso" e apenas 1 em cada 3 pessoas com doença celíaca apresentou os sintomas  clássicos de má absorção.

Notavelmente, 2 em cada 3 pessoas com doença celíaca apresentam sintomas não-clássicos. A maioria das pessoas não tem sintomas gastrointestinais. Na verdade, a lista das 10 maiores queixas de pessoas com doença celíaca são:

  • 1 - Osteopenia / Osteoporose -  52% dos pacientes com doença celíaca sofre de osteopenia / osteoporose.


  • 2 - Anemia -1 em cada 3 celíacos (34%) sofrem de anemia.


  • 3- Problemas no fígado - quase um terço (29%) das pessoas com doença celíaca apresenta  hipertransaminasemia criptogênica.


  • 4- Diarreia - de fato, é um sintoma gastrointestinal comum na doença celíaca, mas, acredite ou não, apenas 27% das pessoas com doença celíaca sintomática apresentaram diarreia.


  • 5- Inchaço (Edema) - 20% dos celíacos queixaram-se de inchaço antes do diagnóstico.


  • 6 - Estomatite aftosa - 18% das pessoas com doença celíaca sintomática apresentaram aftas como um de seus sintomas.


  • 7 - Alternância no hábito intestinal (diarreia / constipação) 15% dos celíacos apresentaram sintomas de alternância do  hábito intestinal.


  • 8 - Constipação - 13% dos celíacos tem prisão de ventre como um sintoma.


  • 9- Refluxo gastroesofágico (DRGE) -  Cerca de 12% das pessoas com doença celíaca sofrem de refluxo gastroesofágico.


  • 10 - Abortos recorrentes - mais de 1 em cada 10 mulheres (12%) com  doença celíaca apresentou abortos recorrentes.


Para saber mais sobre esse estudo, leia:
The changing clinical profile of celiac disease: a 15-year experience (1998-2012) in an Italian referral center
http://www.biomedcentral.com/1471-230X/14/194


Fonte:

sábado, 17 de janeiro de 2015

Patologia da Doença Celíaca

Dra. Jess Madden

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

atrofia de vilosidades do intestino delgado


Dr. John Hart fez uma palestra sobre a patologia da doença celíaca durante o seminário sobre doença celíaca que eu participei na Universidade de Chicago no final de 2014. Dr. Hart é um dos maiores especialistas do mundo neste campo. Patologia engloba os achados anormais que podem ser vistos na biópsia (intestino delgado) duodenal em doentes com doença celíaca. Como um aviso, eu realmente não tenho estudado patologia desde meus primeiros dois anos de faculdade de medicina (1999-2001). Nem eu nunca imaginaria que escreveria sobre isso ...

Dr. Hart começou sua palestra descrevendo a diferença entre os "clássicos" resultados da biópsia  versus "novos" achados da biópsia na doença celíaca.

Achados clássicos de biópsia da doença celíaca incluem atrofia das vilosidades (achatamento, ou embotamento, ao longo das vilosidades do duodeno), células inflamatórias, aumento dos linfócitos intraepiteliais (IELs)  e criptas alongadas.

Mas, demonstrou-se nos últimos anos que os pacientes com doença celíaca podem ter mucosa intestinal totalmente normais (sem atrofia das vilosidades) com aumento apenas IELs (Marsh fase I). No passado, estes pacientes com Marsh I não teriam sido diagnosticados com doença celíaca.

Dr. Hart afirmou que pacientes com anticorpos celíacos anormalmente elevados  (antitransglutaminase - TTG IgA) e Marsh Fase 1 (aumento IELs)  tem Doença Celíaca ou Doença de Crohn. O anticorpo antiendomísio pode ser utilizado para diferenciar entre os dois: será elevado em casos de doença celíaca e normal em Crohn. Não existem outras doenças que causem um resultado elevado de TTG IgA e Marsh I na biópsia do intestino delgado.

Muitas biópsias para a doença celíaca são feitas de forma incorreta. Pelo menos cinco amostras de tecido devem ser obtidas durante a biópsia. Uma biópsia deverá ser do bulbo duodenal e 4 devem ser a partir do duodeno distal. Em 2% dos casos, o dano da doença celíaca é apenas no bulbo duodenal  (por isso, se neste local não é feito biópsia, o diagnóstico da doença celíaca pode ser descartado, levando a um falso-negativo no resultado).

Aumento de IELs, por si só, pode ser visto em muitas doenças além da doença celíaca. O diagnóstico diferencial para o aumento de IELs inclui a Doença de Crohn, infecção por Giardia, supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), duodenite por H. pylori  e uso de anti-inflamatórios não esteroides (classe de drogas que inclui o ibuprofeno e naproxeno).

Além disso, certos medicamentos e outras doenças podem causar atrofia de vilosidades que imitam a doença celíaca "clássica". O principal culpado é "olmesartan", uma medicação para pressão arterial. Losartan e micofenolato são outros. Doenças que causam atrofia das vilosidades incluem imunodeficiência comum variável (ICV) e enteropatia autoimune. Dr. Hart suspeita que muitos casos de doença celíaca soronegativa (níveis de anticorpos celíacos normais,  mas biópsia anormal com atrofia das vilosidades) estão relacionados aos medicamentos. Ele afirmou que a doença celíaca soronegativa deve ser um diagnóstico de último recurso.

No final da palestra perguntei ao Dr. Hart se há alguma janela de tempo em que a biópsia pode ser obtida depois que um paciente começa uma dieta sem glúten, sem ter de passar por uma provocação com glúten. Sua resposta foi a de que  provavelmente é bom  fazer uma biópsia dentro de 2 semanas, com a ressalva de que as águas ainda podem estar "turvas" neste momento. Esta é a melhor resposta que eu já recebi a esta pergunta e eu apreciei que ele teve tempo para respondê-la.

A mensagem para levarmos para casa é que existem muitos pacientes com doença celíaca, que podem ter resultados leves na biópsia e que a atrofia das vilosidades não é mais necessária para o diagnóstico da doença celíaca. Também é importante ter certeza de que a biópsia seja feita corretamente, o que, infelizmente, ainda não é comum. 

Como um aparte, antes que eu fizesse a biópsia da minha filha em junho de 2014, eu confirmei que seu médico ia colher amostras suficientes, incluindo o bulbo duodenal. Ele não se importou por eu ter perguntado isso. Naquela ocasião, ele não tinha ideia de que eu era médica, e nem sabia que eu tinha um blog sobre doença celíaca.

domingo, 11 de janeiro de 2015

Quatro razões para você NÃO trapacear em sua dieta sem glúten

05 de janeiro de 2015.
About.com Medical Review Board
Jane Anderson

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Não faça isso !!!   Chris Ryan / OJO Images / Getty Images

Já aconteceu com a maioria de nós com doença celíaca (DC) ou sensibilidade ao glúten não-celíaca (SGNC) em um momento ou outro - nós estamos sentados calmamente em algum lugar rodeado de deliciosas comidas cheias de  glúten e pensamos: "talvez uma mordidinha não tenha problema..."

Então, muitas vezes, isso vai acontecer, porque naquele local não há muitas opções de alimentos sem glúten. Talvez seja um  molho cremoso de salada ou a onipresente batata frita ou massas italianas, ou talvez seja um enorme bolo de aniversário coberto de creme para alguém de sua família, tudo com glúten e  para você apenas um pequeno pacote de biscoitos sem glúten sem sabor.

Seja o que for, a tentação de trair a dieta sem glúten é grande ...  Sim, eu sei: "a  comida parece tão boa, e que mal poderia fazer, só desta vez?"

Mas acredite em mim, trapacear na dieta sem glúten  é sempre um grande erro. 

Aqui estão 4 excelentes razões:

  • 1. Você arrisca a ter grandes complicações de saúde por engano Se você tem doença celíaca, toda vez que você consumir glúten - mesmo apenas uma mordida de um belo bolo de aniversário - você está prejudicando o seu intestino delgado. Isso aumenta o risco de atrofia das vilosidades, que pode elevar os riscos para uma variedade de condições assustadoras que variam da desnutrição até certos tipos de câncer .


Por outro lado, pelo menos, um estudo mostrou que as pessoas com doença celíaca têm um menor risco de morte precoce, se tiver cuidado em seguir a dieta livre de glúten. Mesmo que a pesquisa seja preliminar, pode ser o suficiente para mantê-lo longe de cair em tentação e  pegar um "donut".

É menos claro os riscos à saúde de quem tem sensibilidade ao glúten não-celíaca, embora alguns pesquisadores da área estejam especulando que poderia contribuir para graves condições de saúde mental, como esquizofrenia e autismo. Outros têm feito ligações com enxaqueca e dor nas articulações, além de problemas de autoimunidade em geral.

Não está claro se esses links e outros serão confirmadas por pesquisas futuras, mas você pode querer aproveitar a oportunidade. Basta perguntar a si mesmo: vale a pena arriscar a minha boa saúde por uma fatia de pizza (mesmo sendo deliciosa)?  

Falando em bom estado de saúde, se você trapacear ...

  • 2. Você vai se sentir horrível. Como, um caminhão que te atropela, você se sente péssimo. Realmente, realmente horrível. Eu descrevo meus episódios de "contaminação por glúten" como uma gripe de corpo inteiro, porque, literalmente, tudo dói. Meu cérebro fica tão lento e confuso que eu não posso nem pensar, e a fadiga induzida por glúten me impede de fazer algo mais do que o mínimo absoluto para manter minha vida em execução.


Sério, por que você faria isso para si mesmo?

Você pode não acreditar nos avisos - afinal de contas, você comeu glúten por anos e nunca se sentiu  "atropelada" por um caminhão em seguida, certo? Eu vou confessar: eu não acreditava os avisos no início da minha dieta. Eu tive que tentar em mim para provar isso (e, sim, mais de uma vez). Embora houvesse outros, a maioria dos meus memoráveis ​​incidentes envolveu fatias de bolos em uma feira. E eu vou te dizer, aquelas três mordidas de fatias de bolo custou-me uma semana da minha vida.

Agora, isso não se aplica a absolutamente todos - há pessoas com a chamada doença celíaca silenciosa que não têm sintomas antes de serem diagnosticadas e não apresentam sintomas depois, mesmo que eles consumam um prato inteiro de massas. Mas para a maioria de nós (celíacos e glútensensíveis), a evidência mostra que, uma vez que o nosso corpo se livra do glúten, ele vai reclamar em voz alta se tentamos trazer o glúten de volta. 

O que nos leva a ...

  • 3. Você pode ganhar peso. Agora, você provavelmente está pensando que se já foi desmascarada a ideia de que a dieta sem glúten ajuda na perda de peso, então por que você ganha peso, voltando a comer glúten? Francamente, a verdade em torno da capacidade da dieta em ajudá-lo a perder alguns quilos tem mais nuances do que algumas  manchetes sensacionalistas insistem em negar.


Na verdade, não houve quaisquer estudos com vista a saber se as pessoas com excesso de peso que seguem uma dieta livre de glúten perdem peso com mais ou menos facilidade do que aqueles que comem glúten. No entanto, alguns médicos - notadamente, o cardiologista Dr. William Davis - sustentam que o trigo, por natureza, promove o ganho de peso. Há algumas pesquisas médicas muito preliminares explorando possíveis mecanismos que apoiam isso.

Agora, algumas pessoas com doença celíaca que estavam perigosamente abaixo do peso no momento do diagnóstico, nos dias de hoje estão com sobrepeso. Uma vez que você seja diagnosticado e coma sem glúten, o seu peso tende a reverter para "normal", ou seja, se você está abaixo do peso, você vai ganhar peso e se você está acima do peso, você tenderá a perder.

Uma vez que sigam uma dieta livre de glúten, muitas pessoas com excesso de peso sentem como se tivessem encontrado a peça do quebra-cabeça que faltava em sua luta contra o peso - finalmente eles conseguiram perder os quilos em excesso. Se você é um deles, por que você iria querer estragar tudo?

Curiosamente, já ouvi de leitores que em qualquer hora que eles traem suas dietas sem glúten (ou se contaminam acidentalmente) ganham peso - vários quilos ou mais:  é provável que parte desse ganho seja  o peso da água (e, portanto, pode ir embora muito rapidamente), mas você realmente quer romper seu jeans folgado simplesmente porque você não poderia resistir a  uma guloseima?

 As pessoas podem notar, e então ...

  • 4. Seus amigos e família não vão levá-lo a sério. As pessoas em sua vida costumam  atribuir o mesmo nível de importância para a sua dieta que você dá a ela. E se você trapacear, eles vão assumir que você não acha que a dieta é essencial para o seu bem-estar ... e eles vão agir da mesma forma.


Isso pode significar que eles "revirem os olhos" quando você pedir para que considerem a sua escolha sem glúten em um restaurante, ou eles vão ignorar seu pedido para obter alimento sem glúten . Você  vai perder a credibilidade com eles, e  mostrará que é uma pessoa livre de glúten apenas quando lhe convém.

Você quer ser essa pessoa? Não, não penso assim.

Então, isso é o que temos: a sua saúde, o seu corpo  e toda a sua persona, como pode ser vista por aqueles mais próximos a você (sim, isso é muito importante): todos eles estão gritando "fique longe do glúten" o mais alto que podem. Você pode não ouvir ... mas eu realmente espero que você o faça.


terça-feira, 6 de janeiro de 2015

Ano Novo e novas informações sobre doença celíaca

The Patient Celiac
Dra. Jess  (celíaca / neonatologista)

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



Feliz Ano Novo para todos vocês!

Este post vai se concentrar em fornecer informações atualizadas sobre a doença celíaca em adultos, do que foi apresentado no seminário sobre doença celíaca que eu participei na Universidade de Chicago, em dezembro de 2014. Antes da agitação das férias eu fui capaz de escrever um pouco sobre o que eu aprendi sobre a doença celíaca pediátrica (ver link). Espero compartilhar mais informações do seminário nos próximos meses, se o tempo permitir...

Dra. Carol Semrad,  uma especialista em doença celíaca do Centro de Doença Celíaca da Universidade de Chicago, fez uma apresentação intitulada "Doença celíaca: a perspectiva do Adulto" no dia 4 de dezembro. Aqui estão alguns dos "destaques" de sua excelente e abrangente palestra.

  • 75% dos pacientes com doença celíaca são diagnosticados durante a idade adulta. Muitos tem   apenas sintomas gastrointestinais (GI) leves e intermitentes, que eles podem pensar que são "normais". Muitos adultos tem sobrepeso / obesidade no momento do diagnóstico. Outros podem ter outros problemas (quer sejam sintomas gastrointestinais leves ou ausência deles), como a baixa densidade óssea mineral, anemia por deficiência de ferro e hepatite.

  • A doença celíaca pode se apresentar de quatro formas diferentes:
1. Clássica : diarreia, gases / distensão abdominal e perda de peso 
2. Atípica : fadiga, constipação, anemia, osteoporose, dermatite herpetiforme (DH), neuropatia, infertilidade, etc. 
3. Assintomática : Ausência de sintomas, mas com anticorpos celíacos positivos e resultado positivo na biópsia do intestino delgado. 
4. Potencial (latente) : Ausência de sintomas, com anticorpos celíacos positivos, mas resultado normal na biópsia do intestino delgado.

  • A incidência de doença celíaca clássica é de 1: 4500, mas a incidência de doença celíaca atípica, assintomática e latente é de 1: 133. A doença celíaca não é uma doença rara como muitos de nós aprendemos durante a faculdade de medicina.

  • A biópsia duodenal continua a ser importante para o diagnóstico da doença celíaca em adultos e deve ser realizada antes que o paciente comece uma dieta livre de glúten. Como discutido em outro lugar durante a conferência, um "desafio de  glúten" em adultos consiste em comer pelo menos 1/2 fatia de pão de trigo por 2 semanas antes de uma pequena biópsia intestinal (e 6 semanas antes do teste de anticorpos celíacos no sangue).

  • Embora o achatamento das vilosidades seja uma marca da doença celíaca na biópsia do intestino delgado, existem outras doenças que também podem causar esse achatamento das vilosidades , que incluem sprue tropical, infecções (Giardia, Cryptosporidia), doença de Crohn, supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), enteropatia auto-imune e "Graft v. Host Disease".

  •  Recuperação das vilosidades ocorrerá com dieta isenta de glúten apenas em quem tem doença celíaca (isso pode ser usado para diferenciar a doença celíaca das outras causas de achatamento das vilosidades).

  • Dra. Carol Semrad recomenda que os pacientes com qualquer um dos seguintes problemas seja testado para celíaca com uma biópsia duodenal:
- Diarreia com perda de peso  
- Anemia por deficiência de ferro inexplicável
- Osteoporose 
- Neuropatia ou ataxia  
- Testes de anticorpos celíacos positivos antes de começar uma  dieta livre de glúten

  • Os pacientes considerados grupo de "Alto Risco" (que deveriam ter os testes de triagem de anticorpos celíacos realizados) são aqueles que tem qualquer um dos seguintes pontos:
- Tem Parentes de primeiro grau celíacos  (pais, irmãos e filhos) 
- Tem diabetes tipo 1
- Tem doença da tireoide autoimune 
- Síndrome do Intestino Irritável (SII)
- Asma 
- Esclerose múltipla
- Cirrose biliar primária
- Síndrome de Down, Turner ou William

  • O tratamento para a doença celíaca deve incluir todas as seguintes características: 
1. Ao longo da vida, seguir dieta rigorosa sem glúten, incluindo a consulta com um nutricionista que seja especialista em  doença celíaca; 
2. Começar o tratamento com uma dieta  sem glúten e também sem leite;
3. Tomar multivitamínicos diariamente e cálcio; 
4.  Uso de ácido fólico para todas as mulheres em idade fértil.

  • Pacientes com doença celíaca recém-diagnosticados devem ter acompanhamento com seu médico e nutricionista em 3-6 meses, e depois a cada 1-2 anos. Anticorpos celíacos devem ser testados novamente após 3-12 meses do início da dieta livre de glúten. Apesar disso, apenas 44% dos celíacos diagnosticados recentemente em os EUA tem acompanhamento com os seus médicos, e apenas 3% têm qualquer acompanhamento com um nutricionista!


  • 80% dos pacientes com doença celíaca vai apresentar melhoras dentro de 2 semanas depois de começar a dieta livre de glúten. 20% não vai ter melhoria na marca de seis meses e será em última análise, diagnosticado com a doença celíaca refratária. Ingestão involuntária de glúten (por contaminação cruzada)  é a causa mais comum de doença celíaca não responsiva. Vou discutir a doença celíaca tanto não responsiva e refratária com mais detalhes em um próximo post.   A questão de fundo é que se alguém continua a ter sintomas após fazer a dieta livre de glúten, o acompanhamento médico e nutricional é necessário.


Obrigada pela leitura !