sábado, 26 de janeiro de 2013

Enxaqueca e glúten


Academia Americana de Neurologia - Prevalência de Enxaqueca  na Doença Celíaca e pacientes com Doença Inflamatória Intestinal (DII)

http://xamthoneherbal.net/wp-content/uploads/2012/06/wanita-dan-migrain2.jpg


Aumento da prevalência de enxaqueca em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal em comparação aos controles: Um estudo prospectivo multicêntrico

Alexandra Dimitrova, Ryan Ungaro, Benjamin Lebwohl, Mark Green, Mark Babyatsky e Peter Green


Os pacientes com doença celíaca ou doença inflamatória intestinal e os auto-classificados com sensibilidade ao glúten (SG) têm aumentado a prevalência de enxaqueca, de acordo com um estudo apresentado na reunião anual da Academia Americana de Neurologia, realizado de 21 de abril de 2012, em Nova Orleans.

Notando que os estudos europeus identificaram maior prevalência de enxaqueca em pacientes com doença celíaca, Alexandra Dimitrova, MD, da Columbia University Medical Center, em Nova York, e seus colegas estudaram a associação em pacientes nos Estados Unidos. Quinhentos e dois pacientes (188 com doença celíaca, 111 com DII, 25 com SG, e 178 controles) concluiram uma pesquisa auto-administrada, que incluía informações sobre a história médica, medicamentos, álcool / cafeína / uso de drogas, diagnóstico de doença celíaca / diagnóstico de DII, a duração da dieta livre de glúten, e  tipo e frequência de cefaléia. Enxaqueca foi diagnosticada usando a ID-Migraine screen , e severidade foi avaliada com o Headache Impact Test (HIT-6).

Os pesquisadores descobriram que 30% dos celíacos, 56% dos SG, 23% do DII, e 14% dos pacientes do grupo controle relataram dor de cabeça crônica. Após o ajuste para fatores de variação, os pacientes com doença celíaca, SG, e  DII aumentaram a prevalência de enxaqueca versus controles (odds ratio, 3,79, 9,53 e 2,66, respectivamente). O impacto das dores de cabeça, tal como medido no HIT-6, foi significativamente aumentada em quem tinha doença celíaca, em comparação com os outros grupos.

"Nossas descobertas sugerem que a enxaqueca é uma manifestação neurológica comum  na doença celíaca, SG, e DII", escrevem os autores. "Futuros estudos de intervenção sugerem testar  pacientes com enxaqueca para a doença celíaca, particularmente aqueles não respondem ao tratamento de dores de cabeça."


Qual é a quantidade de glúten que pode me fazer mal?

Por Jane Anderson -  About.com 
Atualizado 18 de janeiro de 2012



Pergunta: Quanto de glúten pode me fazer mal?
Resposta:
A resposta é simples: "Isso depende". Os níveis de sensibilidade ao glúten por contaminação cruzada variam enormemente entre as pessoas.  Também é importante saber se você teve uma exposição  ao glúten  uma única vez ou se você está consumindo  glúten todos os dias, durante um período de semanas ou meses.

Mas pode ser  menos glúten do que você pensa ... possivelmente muito menos. Tenha paciência comigo - há muitos números impressionantes envolvidos neste processo.

Você certamente pode ficar muito doente - e também danificar o seu intestino - ao comer uma pequena quantidade de pão convencional ou outro alimento  que contenha glúten. Por exemplo, um estudo mostrou que o consumo uma única vez, de apenas 1/5 de uma fatia de pão normal (cerca de 625 miligramas de glúten),  é suficiente para causar sintomas desagradáveis, como diarreia severa e vômito, e aumentar a atrofia das vilosidades em seu intestino delgado.

Isso faz um delicioso bolinho cheio de glúten  um pouco menos atraente.

Naturalmente, muitos de nós já tivemos sintomas de contaminação por glúten com  menos do que isso. Dois estudos mais antigos falam sobre sintomas, juntamente com o aumento da inflamação intestinal (mas não necessariamente a atrofia das vilosidades), em pessoas que consumiram apenas 24 a 30 mg de glúten - cerca de 1/145 de uma fatia de pão convencional (também conhecido como migalhas).

Consumo diário de pequenas quantidades de glúten 

Consumir quantidades pequenas de glúten - mais de 50 miligramas, ou cerca de 1/70 de uma fatia de pão - em uma base diária, também pode causar o aumento dos sintomas e danos intestinais. Um estudo de 2007 conduzido pelo Dr. Alessio Fasano, que lidera o Centro de Pesquisa Celíaca da Universidade de Maryland, descobriu que as pessoas que consumiram 50 miligramas de glúten diariamente apresentaram novamente atrofia das vilosidades após 90 dias, enquanto que  as pessoas que  consumiram  menos de 10 miligramas de glúten todo dia,  não tiveram alterações durante os 90 dias estudados.

Dr. Fasano e seus colegas dizem que muitas pessoas  com doença celíaca podem suportar diariamente até 10 miligramas de glúten - o equivalente a 1/8  de uma colher de chá, de farinha de trigo, sem sofrer efeitos adversos. O estudo é freqüentemente citado como prova de que os celíacos podem lidar com alimentos rotulados como "livres de glúten"  com até 20 partes por milhão (ppm) de glúten neles.

Ainda assim, uma análise feita pela Food and Drug Administration EUA (FDA) aludiu a um inconveniente real sobre o estudo da Universidade de Maryland: os celíacos  escolhidos para participar da pesquisa estavam com as vilosidades do intestino delgado recuperadas ou seja, essas pessoas provavelmente são menos sensíveis à contaminação cruzada por glúten  do que as pessoas que não haviam cicatrizado na dieta sem glúten (intestinos de muitas pessoas não conseguem curar completamente, mesmo depois de anos de dieta). Mesmo assim, uma pessoa no estudo, que estava consumindo 10 miligramas de glúten por dia - e não 50 miligramas, o maior nível - desenvolveu uma "recaída clínica" plena e abandonou o estudo devido a sintomas intoleráveis.

Então, o que isso significa para mim?

Você provavelmente está se perguntando até agora o que tudo isso significa para você - afinal, se você tiver cuidado, você provavelmente está seguindo uma estrita dieta sem glúten, sem trapaça, o que significa que você é 100% livre de glúten. .. certo?

Bem, não. É quase impossível ser 100% livre de glúten, porque os alimentos industralizados "sem glúten" realmente contém glúten (possuem traços de glúten) . Grãos/cereais - aqueles  pães, cereais matinais, waffles e biscoitos sem glúten  - são os piores criminosos!

Portanto, alguém comendo uma "típica" dieta sem glúten, que contém quantidades normais de produtos de cereais, está consumindo cerca de 6 a 10 miligramas de glúten a cada dia (de novo, até 1/8 de uma colher de chá de farinha ou de um 1/350 fatia de pão de glúten), como parte dos  produtos de cereais/grãos com rótulos de  "sem glúten",  de acordo com a Universidade de Maryland, que considera este  montante seguro.

A FDA chegou a uma conclusão diferente em sua análise: Constatou-se que para as pessoas mais sensíveis, danos intestinais começam com 0,4 miligramas de glúten por dia (1/200 de uma colher de chá de farinha), enquanto que os sintomas começam a 0,015 miligramas de glúten por dia (menos de 1/500 de uma colher de chá de farinha). A FDA teve como base dessas conclusões vários estudos, incluindo dois estudos de caso envolvendo sintomas recorrentes em pessoas que consumiram hóstias uma vez por semana.

Há  muito mais pesquisas a serem feitas sobre isso. Ainda assim, não há dúvida de que a sensibilidade para traços de glúten representa um espectro. Em uma extremidade do espectro, você tem as pessoas com doença celíaca silenciosa, que não tem sintomas, mesmo que eles comam grandes quantidades de glúten. Na outra ponta, você tem pessoas que são extremamente sensíveis à contaminação cruzada por glúten e que não podem ter uma boa saúde a menos que tomem medidas para eliminar todas as fontes de glúten em suas dietas, incluindo muitos ou todos os alimentos rotulados como "sem glúten".

Determinar onde você se localiza nesse espectro é uma questão de tentativa e erro. Mas é claro que algumas pessoas reagem aos alimentos que os outros podem comer sem nenhum problema.

Para resumir tudo:

• Apesar de alguns celíacos não reagirem a tudo, a maioria das pessoas vai ficar muito doente com o  equivalente a 1/5 de uma fatia de pão que contenha glúten (ou mais).

Pessoas que estão fazendo bem a dieta sem glúten (ou seja, cujo intestino está recuperado) podem ser capazes de comer quantidades normais de alimentos rotulados como sem glúten (que contêm traços de glúten) sem sintomas ou danos intestinais.

• As pessoas que continuam a ter sintomas, e cujo dano intestinal ainda não curaram completamente, apesar de comerem uma cuidadosa e rigorosa dieta livre de glúten, talvez precisem  parar de comer potenciais fontes de traços de glúten em suas dietas, incluindo  produtos  rotulados como sem glúten, com o objetivo de curarem o seu intestino e eliminarem os seus sintomas.


Fontes:

Catassi C. et al. A prospective, double-blind, placebo-controlled trial to establish a safe gluten threshold for patients with celiac disease. American Journal of Clinical Nutrition. January 2007; 85(1):160-166.

Fasano A. “In Defense of 20 Parts Per Million”: A Letter from Alessio Fasano, M.D., and The University of Maryland Center for Celiac Research. Aug. 22, 2011.

Food and Drug Administration. Health Hazard Assessment for Gluten Exposure in Individuals with Celiac Disease: Determination of Tolerable Daily Intake Levels and Levels of Concern for Gluten. Issued May 2011.

How Much Gluten Is Safe For Me? University of Maryland press release, Aug. 4, 2011.


segunda-feira, 14 de janeiro de 2013

Sensibilidade ao glúten atinge um número de pessoas sete vezes maior do que a doença celíaca


Blog da Dra. Noadia Lobão - 
Jornalista: Leonardo Pessanha



Problemas de saúde relacionados ao consumo de alimentos com trigo, aveia, cevada e centeio não são sinônimo de doença celíaca – patologia autoimune que afeta o intestino delgado de adultos e crianças geneticamente predispostos e que é precipitada pela ingestão de alimentos com glúten. Há milhões de pessoas no Brasil e em todo mundo que, apesar de não terem diagnóstico de doença celíaca, apresentam alergia (ou sensibilidade) ao glúten sem saber. Estimativas apontam que a sensibilidade ao glúten afeta um número de pessoas entre seis e sete vezes maior do que a doença celíaca, cuja prevalência é de cerca de 1% da população.

O caso da carioca Solange Lins, 54 anos, é um exemplo de como a sensibilidade não diagnosticada ao glúten pode afetar a vida de uma pessoa por décadas. Cheia de problemas de saúde desde criança, ela procurou em 2010 a nutricionista funcional Noadia Lobão, depois de assistir uma palestra dela sobre problemas relacionados ao glúten. Na primeira consulta, ela contou que havia entrado na menopausa bruscamente, estava engordando, tomando antidepressivo e ainda assim se sentia muito prostrada. Também relatou problemas de vitiligo, tireóide, queda de cabelo, hipoglicemia, hipertensão e dor de cabeça.

A nutricionista desconfiou logo de que poderia haver relação entre os problemas relatados e o consumo de glúten. Assim, ela pediu que a paciente procurasse um médico de sua confiança para que este diagnosticasse se as causas de seus sintomas era a doença celíaca. O médico solicitou os exames exames, mas estes não acusaram a doença.

Como a paciente continuava a apresentar uma série de sintomas, principalmente cansaço, dor de cabeça, hipoglicemia reativa, problemas circulatórios e gastrointestinais, a Dra. Noadia, com o aval do médico, passou uma dieta sem glúten para Solange, e em menos de uma semana ela sentiu uma melhora de todos os problemas que há anos a incomodavam. Em um e-mail enviado para a nutricionista, ela diz: “substitui os alimentos e estou me sentindo muito bem, como não me sinto há não sei quanto tempo. Troquei, por exemplo, o pão pelo biju, pela mandioca; etc. Não estou sentindo falta de nenhum alimento”.

ALGUNS MESES DEPOIS A NUTRICIONISTA PEDIU QUE SOLANGE VOLTASSE A COMER ALIMENTOS COM GLÚTEN E REFIZESSE OS EXAMES PARA QUE O MÉDICO DIAGNOSTICASSE A DOENÇA CELÍACA

Alguns meses depois a nutricionista pediu à Solange que voltasse a comer alimentos com glúten e refizesse os exames de investigação de doença celíaca.  Solange seguiu a orientação da Dra. Noadia, que desejava, juntamente com o médico, descartar de vez a possibilidade de ela ter a doença. Porém, dois dias depois de voltar a consumir glúten, a paciente começou a se sentir muito mal, como se sentia antes da dieta de restrição alimentar. Em e-mail enviado para a nutricionista, ela dizia  que não iria  aguentar esperar o exame. Solange pediu, então, a opinião do seu médico, que a aconselhou a suspender imediatamente o consumo de glúten. Desde então, tratada pela nutricionista funcional e pelo médico homeopata, sem comer mais nada que contenha glúten, ela vem se sentindo bem melhor.

Abaixo, entrevista com Solange Lins:

Que problemas de saúde você apresentava antes de começar a excluir o glúten e perceber melhoras?

R: Tenho 54 anos e desde a adolescência venho sofrendo e buscando tratamento para uma série de doenças autoimunes como: constipação intestinal, diarreia, vitiligo, hipertireoidismo, alopecia, hipoglicemia, cistos, anemia, depressão, insônia, desânimo, entre outros.

Antes da orientação recebida no sentido de excluir o glúten, você tinha o hábito de incorporá-lo à alimentação diária?

R: Sim. O glúten sempre esteve presente na maioria das minhas refeições.

Ao longo de sua vida, desde a sua infância, o que os médicos falavam a respeito dos problemas que você apresentava? Nenhum deles chegou a suspeitar de sensibilidade ao glúten?

R: Eles sempre tratavam as doenças de forma isolada e nenhum suspeitou da sensibilidade ao glúten.

O que a levou a procurar uma nutricionista funcional? Foi por meio dela que você soube que o seu problema podia estar relacionado à ingestão de glúten?

R: Fui à Dra. Noadia Lobão depois de assistir uma de suas palestras, onde  ela falou de coisas que eu sentia e não conseguia melhorar com medicamentos. E foi por meio dela que descobri a relação dos meus problemas com o glúten. Com a maioria dos médicos nem toquei no assunto, pois os conhecia e sabia que não concordavam nem com a ingestão de suplementos receitados por nutricionista. Só falei com meu homeopata, que concordou com o diagnóstico e me apoiou.

Como foi a sua reação à dieta sem glúten?

R: Iniciei imediatamente o tratamento, pois precisava fazer algo para melhorar, não aguentava mais viver doente. Deixei de comer coisas que não vivia sem, como: bolos, pães, biscoitos, entre outros. Mas estava feliz por ter a esperança da melhora.

E hoje, como você está se alimentando? E como tem se sentido?

R: Hoje não como nada que contenha glúten, faço sempre substituições. Me sinto ótima, a indisposição que me acompanhava acabou, e a nutrição funcional passou a fazer parte da minha vida.

Entrevista com Dr. Alessio Fasano (USA) - especialista em doença celíaca

07 de janeiro de 2013 -  Jules Shepard  


Dr. Fasano & Jules Shepard in front of the World's Tallest Gluten-Free Cake at 1in133 event

Centro de Pesquisa Celíaca - Passado e Futuro (Parte. I)

 http://blogs.prevention.com/living-well-gluten-free/2013/01/07/interview_dr_fasano_celiac_research/

Pesquisador da Doença Celíaca de renome internacional e fundador do Centro de Pesquisa Celíaca ("CFCR"), Dr. Alessio Fasano, recentemente se juntou a mim no programa de rádio "Voz sem Glúten" para discutir as conquistas do Centro e sua mudança para Hospital Geral em Boston .

O fundador do Centro de Pesquisa Celíaca

Dr. Fasano contou que o Centro foi fundado "por necessidade" em 1996, num momento em que a percepção geral era que " a celíaca era inexistente." Ele observou que havia uma discrepância "enorme entre o que estava acontecendo na Europa, no tempo em que já estava claro que a doença celíaca era frequente, e o que estava acontecendo aqui, que parecia ser uma condição insignificante. "Nós precisávamos de um esforço coordenado em que os cuidados clínicos, defesa, educação, conscientização e ciência estariam sob o mesmo teto. É assim que o Centro de Pesquisa Celíaca foi concebido. Ele tornou-se o primeiro Centro de doença celíaca  estabelecido no mundo".

Não havia testes laboratoriais para a doença celíaca naquele momento, e  sabemos  que o mercado livre de glúten "era praticamente inexistente." Na verdade, "a consciência não existia. O atendimento clínico era equivocado. Pacientes sabiam mais do que os médicos. Dietistas não estavam em sintonia com o que era preciso na doença celíaca."

Assim, com humildade e dedicação, começamos do zero. E contra todas as probabilidades, conseguimos muitos avanços  em apenas 16 anos, para proporcionar melhores cuidados de saúde para pacientes de todas as idades, por explorar terapias alternativas ", entre outras coisas. E o Dr. Fasano tem  o prazer de ser capaz de dizer que outros centros semelhantes surgiram em seu caminho, e que o CFCR  compartilhou seus erros para ajudar a outros centros a evitá-los e ajudou a outros centros a se estabelecerem.

O CFCR e a Rotulagem de Alimentos gluten free

Além do trabalho do CFCR com pacientes e na investigação celíaca, o Centro tem feito esforços para  criação de normas federais de rotulagem de alimentos  gluten free, que são menos conhecidos, mas não menos importante. Dr. Fasano sempre reconheceu que "a legislação clara para rotulagem gluten free" é essencial para aqueles que tem uma vida livre de glúten. Ele "começou com FALCPA [rotulagem dos Alimentos Alergênicos e Lei de Defesa do Consumidor de 2004] legislação para alérgenos alimentares - não havia palavras sobre a doença celíaca na lei." "Nós pedimos para fornecer conhecimentos sobre o glúten e convencemos o Legislativo a incluir a doença celíaca no texto da lei. "

Eu estou intimamente familiarizado com todas Fasano Dr. e sua equipe têm feito para trabalhar com a Food and Drug Administration ("FDA") para rotular os regulamentos, tendo trabalhado com o CFCR no projeto 1in133.org em 2011. Nossos esforços combinados levaram a liberação do FDA de regulamentos de rotulagem projectos mais tarde nesse ano, e agora, para o lançamento de regulamentação final antecipado a qualquer momento.

Nós "engajado desde o seu início com a FDA para chegar a limites claros. Tenho o prazer de dizer que finalmente eu acredito que estamos na reta final, eles fizeram seu dever de casa, e espero que até o final do ano [2012] / início do próximo ano [2013], teremos a final legislação lá fora. ... Esta é uma conquista tremenda, tremenda ... um limiar claro ea possibilidade de ir às compras e ser seguro vai fazer um mundo de diferença. "

Os regulamentos foram ansiosamente aguardado pela comunidade sem glúten inteiro, e é desanimador para muitos, que ainda não foram liberados. Dr. Fasano observou que "a Administração de Drogas e Alimentos é lidar com tantas outras questões ... mas eles entendem e apreciam que, para a comunidade celíaca, este é um grande negócio, é muito mais, devido. Para os celíacos, a dieta sem glúten é o equivalente de insulina para diabéticos. Não é um estilo de vida, é uma necessidade médica, e eles apreciam isso. Então, eu tenho certeza e confiança de que eles vão passar ... muito agressivamente para traduzir esta legislação para que, finalmente, vamos ver isso em operação ".


A maior conquista do CFCR

Quando perguntado sobre qual foi a maior conquista do Centro, Dr. Fasano admitiu que foi o estabelecimento de um padrão oficial para rotulagem de alimentos gluten free, mas que  há outras tão importantes quanto essa.

Na verdade, existem duas grandes conquistas, disse ele. Uma, "que está chegando ao seu 10 º aniversário - o estudo de 2003, que colocou a doença celíaca no mapa americano - (anteriormente o ceticismo dos médicos da existência de doença celíaca foi muito alta) esta é a assinatura do Centro, é um marco!"

A segunda grande conquista foi "compreender a dinâmica da doença celíaca, que não nascemos celíacos. Pessoas que comem glúten e têm a predisposição genética não necessariamente vão desenvolver a doença celíaca. Existem outros elementos que são necessários para realmente fazer você desenvolver a celíaca. Há pessoas  comeram glúten por 50, 60, 70 anos sem ter problemas e, em seguida, de repente, desenvolveram a doença celíaca. Isto levanta duas questões fundamentais: uma - qual é o chave para que essas pessoas usaram para tolerar o glúten por tanto tempo? Se aprendermos essas chaves, poderíamos aplicá-las a todas as pessoas em situação de risco e evitar a doença celíaca em termos de desenvolvimento. Essa  poderia ser também  a chave para a prevenção de uma doença auto-imune, o que seria impressionante! "

Sobre essas pessoas que puderam comer glúten sem nenhum problema por tantos anos, e de repente, não podem mais tolerar o glúten,  Dr. Fasano levanta  a seguinte questão: "que tipo de problema eles vivenciaram  que os fez perder esse luxo, depois de tantos anos? Estamos a fazer progressos na compreensão dos problemas que as pessoas podem enfrentar que poderiam, eventualmente, mudar-los de tolerância ao glúten (saúde, por exemplo) para resposta imune ao glúten (ou seja doença celíaca )"

Não-celíaca sensibilidade ao glúten

Adicionei uma terceira conquista do Centro: liderando o reconhecimento da comunidade médica da condição agora conhecida como não-celíaca sensibilidade ao glúten.

Dr. Fasano descreveu este desenvolvimento como "um déjà vu para nós, porque nós estamos indo pelo mesmo processo que passamos com a doença celíaca há 20 anos, a partir de ceticismo dos colegas dizendo assim," isso não existe "como fizeram com doença celíaca, e, finalmente, chegando e dizendo que não há tal coisa. Mas estamos ainda nas etapas iniciais de uma viagem que, novamente, passamos com a doença celíaca há um tempo atrás. Pelo menos conseguimos uma meta já: que a comunidade científica esteja reconhecendo isso como uma situação legítima ".

O Entendimento dessa condição ainda está nos estágios iniciais, e os pesquisadores ainda estão trabalhando em uma forma de diagnosticá-la.  Assim, não está claro quantas pessoas têm sensibilidade ao glúten. "Minha sensação é que provavelmente ela é muito mais freqüente do que a doença celíaca, mas eu não sei do quanto mais estamos falando."


Parte II da entrevista Dr. Fasano 



Autismo, esquizofrenia e sensibilidade ao glúten

Outro desenvolvimento emocionante saindo do CFCR é o foco "de duas condições: autismo e esquizofrenia, que por muitos anos foram debatidos o quanto o glúten tem a ver com estas condições e eu acredito que finalmente nós estamos fazendo algum progresso nessa direção, com alguns resultados muito notáveis, devo dizer.

"Em colaboração com os colegas, tanto na Universidade Johns Hopkins e de outras instituições, como o Cal Tech, estamos tentando entender o que está acontecendo. Um longo debate e muito a ser resolvida entre crentes e não-crentes. Os crentes estão convencidos de que o glúten tem muito a ver com o aparecimento dessas doenças e os não-crentes, que dizem que não há evidência alguma de que o glúten tem nada a ver com essas condições e, portanto, que as pessoas não devem perder tempo, esforço, e concentrar-se nessa direção. Nossa posição é algo no meio. Nós não acreditamos que todas as pessoas com esquizofrenia ou autismo sejam sensíveis ao glúten e, portanto, irão se beneficiar de uma dieta livre de glúten, mas por isso mesmo, nós realmente acreditamos nos dados que geramos  até agora, que  há um subgrupo de pessoas que sofrem destas condições, que se encaixam na definição final do que é a sensibilidade ao glúten e, portanto, se beneficiariam muito de uma dieta livre de glúten. E nós já provamos o conceito em pacientes esquizofrênicos, que diagnosticamos como tendo sensibilidade ao glúten e que, quando colocados em uma dieta livre de glúten, ficaram muito melhor ".

Assim, com todo esse progresso, vamos deslocar o Centro para o  Hospital Geral de Boston

"A ciência está se tornando tão complexa e ao mesmo tempo tão emocionante e há muito para avançar no campo da doença celíaca e transtornos relacionados ao glúten. Você tem que ter uma massa crítica de indivíduos em torno do que vai ter uma amplitude de conhecimentos complementares, para fazer justiça aos enormes desafios para avançar. Temos 16 anos de história do que chamamos de transformação da ciência - ciência que muda paradigmas. Agora é o momento de capitalizar sobre essa ciência e passar para o nível seguinte e, novamente, tanto quanto Maryland tem sido uma experiência inacreditável, maravilhosa para todos nós, Boston está realmente fornecendo essa massa crítica que de outra forma seria difícil de alcançar em qualquer outra instituição no mundo".

"Mass General, foi nomeado o primeiro hospital no país, e isso tem significado mundial, por uma razão. Porque eles têm essa riqueza de investigadores, comissões, cientistas, que são destaque na maneira que eles fazem ciência. Quando fomos convidados a levar em consideração transferir o Centro para lá, fizemos a análise e decidimos  que esta era uma oportunidade que não podiamos deixar passar. 

"Um dos outros Centros nos Estados Unidos, em Boston,  é Beth Israel, e  quando decidimos finalmente considerar a oportunidade, a primeira coisa que fizemos foi chamar nossos colegas de lá e perguntar se eles estariam dispostos se a unir em nossa operação e sem hesitação, disseram absolutamente sim. E  nós vamos ter provavelmente um Centro Harvard de Pesquisa Celíaca, que irá abranger Mass General, Beth Israel e Hospital da Criança, tornando-nos definitivamente o melhor do mundo, para servir melhor a comunidade celíaca. "

A mudança para Boston vai começar este mês e as operações clínicas devem ser abertas logo em seguida, a passagem inteira do Centro deve ser concluída até maio.

Historicamente, 60% dos pacientes do Centro estavam voando até Maryland, para ser tratado no Centro. Dr. Fasano assume que os pacientes vão simplesmente voar para Boston também. Os pacientes de Maryland serão acolhidos no novo Centro em Boston, mas Maryland vai "continuar a ter médicos que estavam envolvidos com o  Centro, para a continuidade dos atendimentos. Vamos continuar a fornecer aconselhamento, apoio, ouvindo opiniões de outros médicos de todo o país".


Investigador, médico e professor, Dr. Fasano continua a ter muitos papéis, e continua a ser visto se ele pode continuar a mantê-los todos com a mudança. Sua cátedra na Universidade de Maryland é um dos papéis que  seria muito triste perder. Sua abordagem energética, divertida e holística é uma das razões pelas quais ele tem sido repetidamente elogiado como "Professor de Pesquisa do Ano", na Universidade de Maryland - Faculdade de Medicina.

Uma das técnicas revolucionárias do Dr. Fasano, historicamente utilizado com seus alunos do primeiro ano de medicina, é convidar um paciente celíaco como eu, que foi diagnosticada há 10 anos por especialistas, para falar com a classe sobre a doença a partir da perspectiva do paciente. Ele também me convidou a cada ano para levar meus scones sem glúten para compartilhar com a classe de centenas de alunos, para que eles soubessem em primeira mão que alimentos sem glúten pode ser deliciosos. É a esperança que os médicos de amanhã, sejam mais conscientes sobre a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten, quando eles estiveram considerando os sintomas de seus pacientes e que eles também irão reconhecer que uma dieta sem glúten - longe de ser uma dieta de privação - pode ser a chave para a boa saúde de muitos.

Quando perguntado se ele vai continuar a ensinar para os estudantes de medicina da Universidade de Maryland - School of Medicine-, o Dr. Fasano reconheceu: "Ensinar é, definitivamente, uma paixão para mim. Eu vou manter um compromisso voluntário em Maryland este ano ", embora ele não tenha certeza sobre seu tempo no futuro.

No fechamento, o Dr. Fasano acrescentou: "eu quero assegurar a todos que iremos continuar a oferecer a mesma qualidade de atendimento e dedicação que nós temos produzido nos últimos 16 anos e ser ainda mais eficientes e competitivos em fazer isso. "


Entrevista com RAQUEL BENATI, secretária executiva da FENACELBRA e responsável pelo site www.riosemgluten.com


Blog da Dra Noadia Lobão  - Jornalista Leonardo Pessanha - maio de 2012

“A DC se manifesta de diversas formas, e a mais comum é a “silenciosa” – sem sintomas aparentes. O diagnóstico depende muito do conhecimento dos profissionais de saúde sobre a doença celíaca e suas diversas manifestações”


Quando e como você descobriu que tinha a doença celíaca?


R: Tive o diagnóstico no final de dezembro de 1994 e iniciei a dieta sem glúten no dia 1 de janeiro de 1995. Mas para chegar a esse diagnóstico, passei por seis endoscopias e uma série de outros exames invasivos, sem que os médicos conseguissem uma resposta para os meus problemas. O endoscopista cansou de me ver em seu consultório durante tantos meses sem apresentar melhoras, e no meio da 6ª endoscopia, telefonou para a minha gastroenterologista e comunicou que iria colher fragmentos do duodeno para pesquisa de doença celíaca. Enviou o material para dois laboratórios diferentes, e no laudo dos dois tivemos a mesma resposta – atrofia total de vilosidades, compatível com DC! Seis meses antes eu já havia conversado com minha gastro sobre essa possibilidade e ela havia descartado. Até hoje sou grata a esse médico pelo seu inconformismo e busca de uma resposta.
Numa entrevista, você disse que foram mais de 20 anos de sintomatologia e pesquisas médicas sem resultados… Isso aconteceu porque os métodos de diagnóstico eram falhos?


R: Isso aconteceu porque os médicos que cuidavam de mim desconheciam a doença celíaca! A endoscopia digestiva alta com biopsia de duodeno começou a ser feita para diagnóstico de DC a partir da década de 60. Temos celíacos que tiveram seu diagnóstico nessa época. A falha sempre foi o desconhecimento, além de informações equivocadas sobre essa doença auto-imune no Brasil. E é assim até hoje. Embora atualmente tenhamos disponíveis os exames de sangue (sorologia), que ajudam no diagnóstico, os profissionais de saúde sabem muito pouco sobre a DC. Mas sabemos que essa realidade se repete em muitos outros países. É um problema mundial. Em 1995, já tínhamos no país uma lei que protegia os celíacos, com a obrigatoriedade de presença, nos rótulos dos alimentos, da inscrição “Contém glúten”, mas ninguém sabia o que exatamente era esse glúten (só os celíacos sabiam)! As informações eram raras, e o consenso era de que só crianças desenvolviam DC – “não era uma doença de adultos”. Era considerada uma doença muito rara.
E que problemas (sintomas) você apresentava antes de saber que tinha a doença e continuar a comer alimentos com glúten?


R: Quando criança, eu tinha muita dor de barriga – sempre corria para a cama e ficava deitada de bruços apertando minha barriga até passar (não contava para meus pais, pois o remédio que me davam era em gotas e com um gosto horroroso – então, preferia esperar passar). Às vezes tinha diarréia sem ter infecção intestinal. Quando adolescente, passei a ter o intestino muito preso e a apresentar anemia. Cresci menos que minha irmã gêmea e o meu peso sempre foi baixo. Tinha muitas aftas, gases e barriga estufada. Com 30 anos, continuava com esse mesmo quadro, com maior perda de peso. As diarréias passaram a ser semanais, e então eu busquei ajuda de uma gastroenterologista. Meu quadro piorou, pois apresentei gastrite, mas continuei sem diagnóstico. A médica levantou a hipótese de Síndrome do Intestino Irritável. Cheguei a pesar 43 quilos (na época media 1,69). Pude continuar trabalhando pela boa vontade das pessoas à minha volta, que entendiam minhas faltas e dificuldades. Depois de 1 ano e meio de tratamento sem obter melhoras significativas, esse endoscopista me “salvou” e me deu o diagnóstico de DC! Com dois meses de dieta sem glúten, recuperei 10 quilos e minha saúde.
Em geral, hoje, médicos e nutricionistas no Brasil estão mais preparados para identificar sinais de doença celíaca nos seus pacientes e dar a orientação mais adequada para se chegar a um diagnóstico?


R: Em geral ainda não. Nas capitais e centros universitários, vemos essa realidade de diagnóstico mais rápido e profissionais de saúde em alerta para a DC, mas no interior do Brasil ainda há muito desconhecimento, falta de patologistas que conheçam bem a DC para dar um laudo mais preciso da biopsia e profissionais que consigam acompanhar o pós-diagnóstico. Mesmo com a publicação do Protocolo de Doença Celíaca no SUS, o número de municípios que hoje estão fazendo os exames de sangue (sorologia) pelo SUS é ínfimo – não chegam a 100 (o Brasil tem mais de 5 mil municípios!).
Qual é o protocolo atual para se pesquisar se uma pessoa apresenta a doença ou não? Deve haver entrosamento entre o médico e o nutricionista para se ter um resultado assertivo?


Hoje o médico irá pedir:
1) Sangue (sorologia)
- dosagem de imunoglobulina A (IgA)
- antitransglutaminase IgA
2) Endoscopia digestiva alta, com biopsia do duodeno (recolher de 4 a 8 fragmentos do bulbo duodenal, em locais diferentes);
E se houver dúvidas, pode ser pedido o exame genético – Pesquisa de HLA (DQ2 / DQ8)

É importante sempre que haja entrosamento entre o trabalho do médico e do nutricionista, para que todas as hipóteses diagnósticas sejam testadas. A DC se manifesta de diversas formas, e a mais comum é a “silenciosa” – sem sintomas aparentes. O diagnóstico depende muito do conhecimento dos profissionais de saúde sobre a doença celíaca e suas diversas manifestações.
Você acha que pode haver muito mais pessoas no Brasil e no mundo que apresentam a doença celíaca sem saber?


R: Pesquisas mostram que para cada seis ou oito celíacos no mundo, só um tem diagnóstico! Aqui no Brasil, não temos pesquisa feita sobre a prevalência da DC na população, mas pela minha experiência, acredito que seja para cada 10 celíacos só um tem diagnóstico!
Qual é a sua opinião sobre modismos como a “Dieta sem Glúten”, indicada para quem deseja emagrecer e que vive reaparecendo na mídia?


R: Hoje existem muitas revistas e publicações que sobrevivem por sempre apresentarem uma novidade no campo do emagrecimento, mesmo que de forma superficial ou leviana. A dieta sem glúten teve um diferencial sobre as outras, pois quem começou a indicar eram profissionais de saúde da linha ortomolecular ou da linha funcional, que já estavam preocupados com a sensibilidade ao glúten. Como alguns desses pacientes eram celebridades, a dieta acabou chegando à mídia, que transformou um procedimento de consultório em banalidade de revista. Mas eu só vejo coisas positivas – foi um dos fatores que fez aumentar o número de ofertas de produtos sem glúten nas capitais do sudeste e que ajudou a circular mais informação sobre o glúten e a doença celíaca.
Além dos celíacos, há os não celíacos que apresentam algum tipo de problema ou sensibilidade à ingestão de glúten, e parece que, neste caso, a prevalência é bem maior. Você acha que também pode haver um número grande de pessoas com alergia ao glúten que desconhecem apresentar o problema?


R: O Dr. Alesio Fasano já disse que as pesquisas sobre sensibilidade ao glúten estão hoje no mesmo patamar onde as pesquisas de Doença celíaca estavam há 30 anos. Então, se já é difícil encontrar profissionais de saúde que conheçam bem a DC, imagine encontrar profissionais no Brasil que saibam o que é a sensibilidade ao glúten. Com exceção dos nutricionistas funcionais, os biomédicos e os médicos ortomoleculares, são raros os profissionais de saúde que já tenham ouvido falar sobre isso (os intolerantes ao glúten não-celíacos!). E a população também desconhece que possa haver reações negativas ao glúten. Hoje somos o país do pão francês, da pizza italiana, do macarrão instantâneo japonês, do hamburguer americano. Nossa culinária tradicional (vinda da mandioca e do milho, naturalmente sem glúten) perdeu espaço para o trigo e o glúten, e isso só faz aumentar o número de pessoas com sensibilidade a essa proteína. Com certeza, a quantidade de pessoas sensíveis ao glúten é alta, mas a grande maioria não sabe nada sobre isso. É preciso que haja mais divulgação para que haja maior conscientização.


domingo, 6 de janeiro de 2013

Associação entre Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) com Doença Celíaca: um breve relatório

RESUMO

Objetivo:

Uma possível associação da doença celíaca com distúrbios psiquiátricos e psicológicos, tais como TDAH  tem sido relatado repetidamente. O objetivo deste estudo foi observar se uma dieta sem glúten pode aliviar os sintomas comportamentais em pacientes com doença celíaca e TDAH.

Método:

Sessenta e sete indivíduos com idade de 7 a 42 anos (média de 11,4 anos) com TDAH foram incluídos no estudo no Tirol do Sul, Itália, de 2004 a 2008. Hypescheme, uma lista de verificação de critérios operacionais que incorpora critérios - IV e CID-10 , foi usado para avaliar TDAH  como sintomatologia. Além disso, os níveis séricos no sangue de todos os pacientes foram avaliados para a doença celíaca, através da análise de anticorpos antigliadina e antiendomísio. Uma dieta livre de glúten foi iniciada há pelo menos 6 meses, com os resultados positivos para doença celíaca em pacientes com TDAH.

Resultados:

Dos 67 pacientes com TDAH, 10 foram positivos para a doença celíaca. Após o início da dieta sem glúten, os pacientes ou seus pais relataram uma melhora significativa em seu comportamento e funcionamento em comparação com o período antes do diagnóstico e tratamento da celíaca, o que ficou evidente na média geral no questionário Hypescheme ( t = 4,22, P = 0,023).

Conclusões:

A doença celíaca está marcadamente presente entre os pacientes com TDAH. Uma dieta livre de glúten melhorou significativamente os sintomas de TDAH em pacientes com doença celíaca neste estudo. Os resultados sugerem ainda que a doença celíaca deve ser incluída na lista de verificação de sintomas de TDAH.

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