Celiac Disease Foundation’s (celiac.org)
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
Pacientes com doença celíaca que não aderem a uma rigorosa dieta sem glúten têm risco aumentado de mortalidade e relatam menor qualidade de vida. Muitas vezes, têm deficiências nutricionais significativas e estão em maior risco de doenças autoimunes associadas, outras condições graves e câncer. São necessários cuidados de acompanhamento a longo prazo para garantir a adesão do paciente e resultados positivos para a saúde.
Os especialistas médicos da "Celiac Disease Foundation’s" (USA) desenvolveram uma lista de boas práticas de atendimento para assegurar ótimos cuidados para adultos diagnosticados com doença celíaca. Isso inclui visitas médicas regulares e aconselhamento com um Nutricionista especialista em doença celíaca e dieta sem glúten. Infelizmente, a maioria dos profissionais de saúde não estão familiarizados com o recém-recomendado protocolo americano de tratamento pós-diagnóstico.
Obs: No Brasil a referência é o PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DA DOENÇA CELÍACA no SUS, mas a maioria dos profissionais de saúde desconhece essa informação - clique no link para ler:
Se você foi diagnosticado com doença celíaca e quer fazer tudo o que puder para garantir resultados positivos para a sua saúde, imprima essa "Lista de Verificação para Acompanhamento Adulto Celíaco" e mostre ao seu médico e seu nutricionista para garantir um tratamento correto após o diagnóstico.
Visita ao Médico no momento do diagnóstico
A doença celíaca é uma condição médica séria que requer um acompanhamento a longo prazo para manter a saúde e prevenir futuras complicações. No momento do diagnóstico, seu médico deve:
1 - Realizar um exame físico completo, incluindo a determinação do IMC e exames para ganglios linfáticos alargados e sangue oculto nas fezes
2 - Pedir densitometria óssea (a perda de massa óssea é comum na doença celíaca e só através de exames é possível como se encontra o paciente)
3 - Pedir sorologia celíaca - antitransglutaminase e antiendomísio - (incluir IgA total para excluir a deficiência de IgA) e teste genético DQ2 / DQ8, se não foi feito anteriormente
4 - Testes de rotina (contagem completa de células sanguíneas, estudos de ferro, vitamina B, função da tireoide, enzimas hepáticas, cálcio, fosfato, 25-hidroxi vitamina D, cobre e níveis de zinco)
5 - Recomendar a triagem familiar (teste genético DQ2 / DQ8 e sorologia celíaca (incluir IgA total para excluir a deficiência de IgA)
6 - Recomendar um nutricionista especialista em doença celíaca e a dieta livre de glúten para proporcionar educação e aconselhamento
7 - Recomendar um profissional de saúde mental para abordar os aspectos psicossociais da Vida sem glúten e lidar com uma doença crônica, conforme necessário (depressão e ansiedade são condições comuns entre pacientes celíacos)
8 - Recomendar um multivitamínico sem glúten e suplementação adicional conforme necessário
9 - Avaliar o estado de vacinação contra a hepatite B, gripe e pneumococo (70% dos celíacos antes de iniciarem uma dieta sem glúten não respondem à vacina contra a hepatite B)
Visita inicial ao Nutricionista
O único tratamento para a doença celíaca é uma dieta rigorosa sem glúten. No momento do diagnóstico, seu nutricionista deve:
1 - Avaliar a altura, peso, história de peso, história de crescimento, relação com a estatura familiar, IMC, dados bioquímicos
2 - Revisar histórico médico pessoal e familiar, incluindo outras doenças autoimunes
3 - Documentar a história da alimentação e nutrição através da obtenção de uma história de dieta abrangente (ingestão dietética atual / intolerâncias alimentares / padrão de atividade física / alimentação fora de casa / disponibilidade de alimentos / problemas psicossociais ou econômicos que afetem a terapia nutricional)
4 - Documentar a experiência alimentar, incluindo quaisquer restrições de alimentos previamente prescritas ou autoimpostas
5 - Avaliar medicamentos e suplementos prescritos e de balcão para o seu potencial conteúdo de glúten e potencial de interação com alimentos ou drogas
6 - Avaliar os sintomas gastrointestinais, como o tipo, a freqüência e o volume da função intestinal, dor abdominal, inchaço, náuseas e vômitos
7 - Avaliar a base de conhecimento, o nível de motivação e a prontidão para mudar para a dieta sem glúten
8 - Avaliar os fatores que podem afetar a qualidade de vida, como a forma que a dieta sem glúten afetará atividades religiosas e sociais e status econômico
9 - Fornecer instruções claras sobre dieta sem glúten (leitura de rótulos dos alimentos e medicamentos / alimentos e ingredientes proibidos e permitidos / prevenção da contaminação cruzada no preparo dos alimentos / introdução da aveia sem glúten na dieta)
10 - Ajudar a definir metas comportamentais focadas na manutenção de uma dieta sem glúten
11 - Educar sobre como a dieta sem glúten pode afetar o tratamento dietético de outras doenças
12 - Fornecer informações (materiais impressos, sites, alimentos disponíveis localmente, restaurantes e suporte social)
13 - Colaborar com médicos e profissionais de saúde mental conforme indicado
Visita de acompanhamento com Médico
As visitas de acompanhamento devem ocorrer em 3-6 meses e 12 meses após o diagnóstico inicial e, posteriormente, anualmente. Nessas visitas, seu médico deve:
1 - Avaliar os sintomas em cada visita
2 - Executar um exame físico completo após indicação na visita de 3-6 meses e anualmente
3 - Avaliar sorologia celíaca
4 - Repitir testes de rotina se anteriormente anormais na visita de 3-6 meses e anualmente
5 - Avaliar o estado de imunização da hepatite B se anteriormente anormal, na visita de 12 meses
6 - Solicitar outros testes conforme indicado clinicamente anualmente
7 - Recomendar vacina contra a gripe anualmente
8 - Recomendar visita a um nutricionista para fornecer educação e aconselhamento como indicado clinicamente, anualmente
9 - Recomendar um profissional de saúde mental para abordar os aspectos psicossociais da Vida sem glúten e lidar com uma doença crônica, conforme necessário
10 - Repetir a densitometria óssea em 2-3 anos, se previamente anormal
11 - Considerar repetir a biópsia de intestino delgado em 3-5 anos para avaliar a adesão à dieta e descartar a doença celíaca refratária
Visita de acompanhamento com Nutricionista
As visitas de acompanhamento devem ocorrer entre 2-4 semanas e 6-12 meses após o diagnóstico inicial. Visitas adicionais podem ser recomendadas pelo seu médico devido ao não cumprimento de uma dieta rigorosa sem glúten. Nessas visitas, seu nutricionista deve:
1 - Reavaliar, peso, IMC, alterações no padrão de crescimento, anticorpos da doença celíaca e outros dados bioquímicos
2 - Revisar quaisquer novos diagnósticos médicos e / ou mudanças no gerenciamento de outros diagnósticos, como mudanças no regime de insulina no diabetes tipo 1
3 - Documentar a história da alimentação e nutrição através da obtenção de uma história de dieta abrangente
4 - Reavaliar os medicamentos e suplementos prescritos para o seu potencial conteúdo de glúten e potencial de interação com alimentos ou drogas
5 - Reavaliar os sintomas gastrointestinais, como tipo, freqüência e volume de função intestinal, dor abdominal, inchaço, náuseas e vômitos
6 - Reavaliar a base de conhecimento do cliente, o nível de motivação e a prontidão para mudar para a dieta sem glúten
7 - Reavaliar os fatores que podem afetar a qualidade de vida, como a forma que o padrão alimentar sem glúten está afetando atividades religiosas e sociais e status econômico
8 - Determinar o nível de adesão à dieta sem glúten e comparar com os resultados esperados / metas
9 - Fazer ajustes no plano de dieta sem glúten, conforme indicado
10 - Fornecer informações (materiais impressos, sites, alimentos disponíveis localmente, restaurantes e suporte social)
11 - Colaborar com médicos e profissionais de saúde mental conforme indicado
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