Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
Jornal Internacional de Doença Celíaca
Vol. 5, n º 1 , 2017, pp 1-9. doi: 10.12691 / ijcd-5-1-3 | ESTADO DA ARTE
Abbasi Najmeh 1 , Allameh Seyed Farshad 1 ,
1 Universidade de Ciências Médicas de Teerã, Irã
http://pubs.sciepub.com/ijcd/5/1/3/?fbclid=IwAR103jUBIBgS4MUs4qiRqJ9wiMwiU-untgGGHJjgRsXebVuJDpZJWXD2ufs
RESUMO
A doença celíaca (DC) é uma das causas mais comuns de má absorção crônica em todo o mundo. DC danifica a camada epitelial do intestino delgado. Redução da área de superfície de absorção e das enzimas digestivas, causa comprometimento da absorção de micronutrientes, como vitaminas lipossolúveis, ferro e vitamina B12 e ácido fólico.
A reação ao glúten é a principal causa fisiopatológica da DC e é caracterizada por linfocitose intraepitelial, hiperplasia da cripta e atrofia das vilosidades. DC tem diversas características clínicas, incluindo anemia, fadiga, perda de peso, diarreia, dor abdominal, inchaço, osteoporose e depressão.
A DC é comumente vista em associação com manifestações extraintestinais, como as lesões cutâneas típicas e os sintomas neurológicos. Devido ao amplo espectro de suas apresentações, o diagnóstico pode não ser tão óbvio ou fácil.
É necessário maior conscientização e menor limiar para o teste de DC para o diagnóstico dessa doença. Quando há suspeita de DC, o teste sorológico é necessário para a triagem e, subsequentemente, são necessárias biópsias duodenais para confirmar o diagnóstico.
Neste artigo queremos revisar as manifestações extraintestinais da DC e também descrever a associação entre DC e outras desordens. É útil para um melhor diagnóstico de DC e melhora do tratamento de condições associadas. Estudos futuros devem se concentrar nas apresentações extraintestinais e desordens associados ao glúten, pois podem ajudar a entender melhor a patogênese da doença celíaca.
Neste artigo de revisão, descrevemos estas questões:
- 1. DC e transtornos psiquiátricos;
- 2. DC e distúrbios neurológicos;
- 3. DC e manifestação cardíaca;
- 4. DC e doença hepática;
- 5. DC e doença endócrina;
- 6. DC e doença dermatológica;
- 7. DC e distúrbios reumatológicos;
- 8. DC e doença oftalmológica;
- 9. DC e problemas reprodutivos;
- 10. DC e associações com alguma outra doença.
Introdução
A doença celíaca (DC) é uma das causas mais comuns de má absorção crônica em todo o mundo. [ 1 ] DC danifica a camada epitelial do intestino delgado. A redução da área de superfície de absorção e das enzimas digestivas causam comprometimento da absorção de micronutrientes, como vitaminas lipossolúveis, ferro e vitamina B12 e ácido fólico. [ 2 , 3 ] A reação ao glúten é a principal causa fisiopatológica da DC e é caracterizada por linfocitose intraepitelial, hiperplasia de cripta e atrofia das vilosidades. [ 4 , 5 ] DC tem diversas características clínicas, incluindo anemia, fadiga, perda de peso, diarreia, dor abdominal, inchaço, osteoporose e depressão. [ 6 , 7 ]
A prevalência de DC é estimada em aproximadamente 1% nos países ocidentais. [ 8 , 9 , 10 ] A DC é comumente observada em associação com manifestações extraintestinais, como as lesões cutâneas típicas e os sintomas neurológicos. [ 11 , 12 ] Devido ao amplo espectro de suas apresentações, o diagnóstico pode não ser tão óbvio ou fácil. [ 13 ]
Ter maior conscientização e menor limiar para testes de DC é necessário para o diagnóstico dessa doença. Quando há suspeita de DC, o teste sorológico é necessário para a triagem e, subsequentemente, são necessárias biópsias duodenais para confirmar o diagnóstico. [ 14 ]
Anticorpos antitransglutaminase e antiendomísio são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de DC, [ 15 , 16 ], mas estudos histológicos são o padrão-ouro para estabelecer o diagnóstico. [ 17 ]
Neste artigo, queremos revisar as manifestações extraintestinais da DC e também descrever a associação entre DC e outras desordens. É útil para um melhor diagnóstico de DC e melhora do tratamento de condições associadas. Estudos futuros devem se concentrar nas apresentações extraintestinais extras e distúrbios associados à reação ao glúten, pois podem ajudar a entender melhor a patogênese das desordens relacionadas ao glúten.
2. DC e transtornos psiquiátricos
A associação de DC e esquizofrenia tem sido descrita há anos. [18-25] [ 18 ] Alguns estudos demonstram que pacientes com DC apresentam maior risco de esquizofrenia e que há associação entre eles. [ 18 , 26 ] Recentemente, demonstrou-se que a resposta imune ao glúten em pacientes esquizofrênicos difere da encontrada na DC. [ 21 , 22 ] Também alguns estudos são contra essa associação. [ 27 , 28 ]
Associação de transtornos de humor e DC não são óbvias. Muitos autores encontraram associação positiva [29-35] [ 29 ], mas outros não. [ 36 , 37 , 38 , 39 ]
Alguns estudos sugerem que o Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) pode estar associado à reação ao glúten. Dieta sem glúten mostrou melhora dos sintomas no TDAH. [ 40 ]
Os distúrbios do autismo têm sido associados à reação ao glúten em alguns estudos. [ 41 , 42 ]
2.1. Conclusão
Acredita-se que os pacientes com DC tenham um risco mais elevado de desenvolver esquizofrenia do que a população geral. Para acessar a associação de transtornos de humor e DC, não há estudo abrangente e existem resultados contrastantes. Mais estudos sistemáticos são necessários para esclarecer a provável associação e para investigar a via fisiopatológica dessas condições.
3. CD e distúrbios neurológicos
Muitas manifestações neurológicas têm sido relacionadas à DC, com prevalência de 10 a 12%. [ 43 ]
A ataxia do glúten (AG) e a neuropatia periférica são os distúrbios relacionados mais comuns, e podem se manifestar mesmo na ausência de uma enteropatia. Na ataxia do glúten existem anticorpos antigliadina positivos. [ 44 ] Em um estudo realizado por Hadjivassiliou, a AG representou 36% dos casos de ataxia esporádica idiopática. [ 45 ]
A neuropatia periférica relacionada à DC é uma neuropatia axonal sensório-motora simétrica. [ 46 ] A reação ao glúten pode ser a causa de 34% dos pacientes com neuropatia idiopática. [ 45 ] Em um grande estudo, a associação entre DC e polineuropatia foi confirmada. [ 47 ]
O diagnóstico precoce e o tratamento com uma dieta isenta de glúten podem melhorar as apresentações neurológicas, mas não em todos os pacientes. [ 48 , 49 ]
Doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla, têm sido descritas como associadas à DC. [ 50 ] Em um estudo, a prevalência de DC em pacientes com esclerose múltipla foi de 11%, [ 51 ] mas essa associação não foi confirmada em outros estudos. [ 52 , 53 ]
A demência pode ser apresentada em DC. Demência tem apresentações diferentes e inclue acalculia, confusão, amnésia e transtorno de personalidade. [ 54 , 55 , 56 , 57 ]
A incidência de epilepsia em pacientes com DC tem sido relatada em 5,5%. A prevalência de DC entre pacientes epilépticos é de 1 em 127 a 1 em 40 pessoas. [ 58 , 59 ] O tipo parcial complexo é a forma mais comum de epilepsia em pacientes com DC.
Outras manifestações neurológicas da reação ao glúten e da DC incluem miopatias inflamatórias, [ 60 ] cefaleia [ 61 ] e encefalopatia por glúten. [ 62 ] Anormalidades da substância branca associadas à reação ao glúten também foram descritas [ 63 , 64 , 65 ] .
3.1. Conclusão
Em pacientes com qualquer apresentação neurológica e história familiar positiva de DC, outras doenças autoimunes ou manifestações de má absorção, a DC deve ser considerada como um diagnóstico diferencial. Mais pesquisas são necessárias para ajudar a esclarecer os mecanismos de complicações psiquiátricas e neurológicas associadas ao glúten.
4. DC e Manifestação Cardíaca
Recentemente, alguns estudos relataram um aumento da incidência de DC em pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDI) ou cardiomiopatia secundária. [ 66 , 67 , 68 ] Também foi relatada melhora no desempenho cardíaco em pacientes em dieta isenta de glúten apresentando DC associada a CMDI e miocardite. [ 69 , 70 ]
Tugcin B. Polat, et al detectaram disfunção sistólica subclínica do ventrículo esquerdo em pacientes com DC nos quais a reatividade do anticorpo antiendomísio é proeminente. [ 71 , 72 ]
O estudo de Ricardo Schmit T De Bem et al confirmou outros relatos de aumento da prevalência de DC em pacientes com cardiomiopatia dilatada e recomendou a triagem para DC nestes pacientes. [ 73 ]
Há relato de caso de associação entre DC e cardiomiopatia na literatura. [ 74 , 75 , 76 ]
Mas existem alguns estudos contra essa associação. O estudo de P. Elfstrom, et al não encontrou associação entre DC, miocardite tardia, cardiomiopatia ou pericardite. [ 77 ] Também o estudo de Enrico Vizzardi, et al indicaram que a prevalência de DC em pacientes com cardiomiopatia dilatada é semelhante à população geral. [ 78 ]
Associação entre DC e pericardite tem sido relatada, mas há dados limitados sobre o assunto. [ 79 , 80 , 81 ]
4.1. Conclusão
A associação positiva entre DC e cardiomiopatia dilatada pode ser explicada por deficiências nutricionais, como ferro e carnitina, mas ambos os distúrbios podem ser mediados por mecanismos inflamatórios e autoimunes.
5. DC e doença hepática
Como mostrado na revisão da literatura, em 10% dos casos com o aumento idiopático nas enzimas hepáticas, foi detectada DC. Formas leves geralmente melhoram apenas com uma dieta isenta de glúten (GFD); mas em formas significativas, precisamos de outros tratamentos também. [ 82 , 83 , 84 ] A DC tem associação com diferentes doenças do fígado, tais como:
1. Cirrose biliar primária (CBP)
2. Hepatite autoimune (HAI)
3. Colangite esclerosante primária (CEP)
4. Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA)
5. Doença de Wilson
6. Transtorno hepático criptogênico (leve / grave)
7. Hepatite viral
8. Hemocromatose
5.1. Cirrose Biliar Primária (CBP)
A associação entre CBP e DC é de cerca de 3%, o que significa que a prevalência é de 3 a 20 vezes maior no CBP em comparação com a população geral. [ 85 , 86 , 87 ]
Legan, et al, em 1978, relataram essa associação pela primeira vez. [ 88 ] Em grande número de pacientes, Kingham e Parker identificaram essa associação e descobriram que 6% dos pacientes com DC têm CBP e 3% dos pacientes com CBP têm DC. [ 89 ] Eles usaram anticorpos endomísio (EMA) para avaliar DC e anticorpos mitocondriais para CBP e descobriram que a dieta sem glúten não tem efeito sobre os anticorpos mitocondriais; a dieta sem glúten pode normalizar os problemas intestinais e ter papel no tratamento. [ 90 , 91 ] Inversamente, alguns outros estudos negam essa associação que pode ser por causa dos pequenos casos que avaliaram. [ 92 , 93 ]
5.2. Hepatite Autoimune (HAI)
A associação entre DC e HAI foi relatada em torno de 3% a 6% em pacientes com HAI e perto de 2% em pacientes com DC. [ 94 , 95 , 96 ]
Pela primeira vez, esta associação foi encontrada em 1970. [ 97 , 98 ] Tanto na DC como na HAI tipo 2, o HLA existe e pode explicar essa relação. Além disso, eles descobriram que a dieta sem glúten pode ter um efeito adjuvante no tratamento da HAI. [ 99 , 100 ]
5.3. Colangite esclerosante primária (CEP)
A associação entre CEP e DC foi relatada cerca de 4 vezes, e anticorpos significativos não foram encontrados para esta associação. [ 85 ] Por outro lado, Volta, et al encontraram uma associação com o antiendomísio nessas situações. [ 101 ] Alguns estudos relataram que a dieta sem glúten tem um papel significativo no tratamento da CEP, mas o efeito sobre o fígado está em controvérsia e precisa de mais estudos. [ 102 , 103 ]
5.4. Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA)
Alguns estudos relataram que a associação entre DHGNA e DC fica em torno de 3%; com aumento de 6 vezes no fígado gorduroso devido ao aumento da permeabilidade do intestino nos pacientes com DHGNA. [ 85 , 104 , 105 ] Muitos estudos apresentam que é uma coincidência e não uma relação. [ 106 ]
Estudos descobriram que, para a detecção da DC, a avaliação do antiendomísio é preferida ao antitransglutaminase tecidual (TTG), pois a alta taxa de TTG não é suficiente para confirmar o diagnóstico. [ 107 ]
5.5. Doença de Wilson
Em alguns estudos, altos níveis de cobre na urina de pacientes com DC haviam sido detectados. Isso pode ser devido à absorção anormal de cobre, mas precisa de mais estudos. [ 108 ]
5.6. Dano do Fígado Criptogênico
Esta condição dividida em 2 subgrupos:
5.6.1. Dano hepático leve
A associação neste grupo foi relatada perto de 18.6% e os estudos descobriram que com o uso de dieta sem glúten, após 12 meses, os anticorpos desapareceram, de forma que este tipo de dano hepático foi chamado de "hepatite induzida por glúten". [ 109 , 110 ] Diferentes alterações histológicas e patológicas foram encontradas nesse tipo de doença que são reversíveis com dieta sem glúten. [ 111 ] Bardella e cols. descobriram que um dos sinais extraintestinais da DC poderia ser a transaminemia inexplicada nesses pacientes. [ 112 ]
5.6.2. Dano grave no fígado
Em um estudo de Lindgren, et al a prevalência de DC em pacientes com dano hepático crônico foi de 1,5%. [ 113 ] Mas o dano hepático grave tem uma associação com DC e o uso de dieta sem glúten tem um papel significativo no tratamento e, em alguns casos, até pode recuperar completamente a função hepática. [ 114 ]
5.7. Hepatite viral
A associação entre DC e o vírus da hepatite B é de cerca de 11,3% e também estudos sugeriram que a falta de resposta à vacina contra a Hepatite B pode ocorrer por causa da genética e do HLA DQ2 em pacientes com DC. [ 115 , 116 ] Em outros estudos, a associação entre DC e vírus da hepatite C foi avaliada em 1,2%. Também estudos descobriram que os sintomas e padrões histológicos melhoram com o uso de dieta sem glúten e é melhor primeiro tratar a DC e depois iniciar o tratamento para a Hepatite C; o que significa que é melhor usar a dieta sem glúten antes de usar o interferon. [ 117 ]
5.8. Hemocromatose
Existe uma associação rara entre DC e hemocromatose e esta associação relacionada à genética. De acordo com estudos diferentes, a mutação nos genes C282Y e H63D em pacientes com DC é maior do que a população normal. [ 118 ]
Paradoxalmente, a associação entre DC e anemia por deficiência de ferro (ADF) é mais publicada. [ 119 ] O ferro pode diminuir nos pacientes com DC devido a distúrbios intestinais, especialmente na mucosa do intestino delgado proximal. Alguns outros estudos sugerem que a perda de sangue pode ocorrer em DC por diferentes causas e leva à anemia por deficiência de ferro. Algumas outras causas descritas para ADF em pacientes com DC, como redução da expressão de proteínas reguladoras e distúrbios hemolíticos. [ 120 ]
5,9. Conclusão
Como mostrado em diferentes estudos, distúrbios na mucosa intestinal em pacientes com DC causam uma variedade de doenças hepáticas associadas à DC em 15-55% dos pacientes, e o uso da dieta sem glúten é um tratamento efetivo nesses casos. Desde que essas associações foram encontradas, estudos sugerem que o primeiro passo na avaliação de um paciente com o aumento idiopático de enzimas hepáticas é avaliar a DC e, nessas avaliações, o antiendomísio é mais confiável do que o antitransglutaminase.
6. DC e Doença Endócrina
Existe associação entre DC e doença endócrina na literatura:
1. Diabetes tipo 1 (DM1)
2. Doença da tireóide
3. Doença de Addison
4. Outros
6.1. Diabetes tipo 1
A associação entre DC e DM1 é de cerca de 4% e também alguns estudos mostram que é maior em crianças [ 121 , 122 , 123 , 124 ] e também estas duas doenças são quase coincidentes ou às vezes DC é subsequente ao diabetes. Em alguns casos, mostrou-se que em pacientes com DC com menos de 20 anos, o risco de DM1 é maior. [ 125 ] Em estudos adicionais, o efeito da dieta sem glúten é discutido e sugere que, com o seu uso, o risco de complicações vasculares em DT1 diminui. Osteopenia em usuários de uma dieta sem glúten é menor em comparação com pacientes que não seguem a dieta sem glúten. [ 126 , 127 ]Alguns estudos sugeriram triagem para DC em pacientes com DM1. [ 128 ]
6.2. Doença da tireóide
A associação entre DC e doença da tireoide, como Hashimoto, está próxima de 2 a 7%, o que significa 3 vezes mais alto em comparação com a população normal. [ 129 , 130 , 131 , 132 ] Em vários estudos, eles sugeriram diferentes mecanismos para essa associação, como genética e codificação gênica e a reação do antitransglutaminase TTG 2 IgG com o tecido da tireoide. [ 132 , 133 ] O uso de uma dieta sem glúten está em controvérsia; em alguns estudos eles negam a proteção da dieta e em outros eles acham que o uso da dieta pode normalizar os anticorpos da tireoide. [ 134 , 135 ]
A manifestação mais freqüente de doença tireoidiana com DC é hipotireoidismo com perda de peso e necessidade de uso de levotiroxina. [ 128 ]
6.3. Doença de Addison
A associação entre Addison e DC é de cerca de 5-12% e significa que os pacientes com Addison estão em maior risco de DC. [ 136 , 137 ] Em estudos adicionais, eles não encontraram nenhum papel para a dieta sem glúten no tratamento da doença de Addison ainda.
6.4. Outras
Diferentes estudos sugeriram associações para DC, como insuficiência adrenal (12,5%), hiperparatireoidismo (0,3%), alopecia areata (2%) e alguns com hipofisite autoimune. [ 128 ]
6.5. Conclusão
No total, diferentes estudos mostraram que a DC está associada a uma variedade de problemas endócrinos, como baixa estatura, atraso na puberdade, que esses problemas podem ser a única manifestação da DC. Além disso, de acordo com a alta associação entre DC e hipotireoidismo e DM1, alguns trabalhos sugerem a triagem para DC nesses pacientes.
7. CD e Doença Dermatológica
1. Dermatite Herpetiforme (DH)
2. Psoríase
3. Outros
7.1. Dermatite Herpetiforme
Esta manifestação da pele é característica da DC e o melhor tratamento é a dieta sem glúten. Vários estudos sugeriram fisiopatologia diferente para DH, como genética, fatores ambientais, sistema imunológico, indivíduos predisponentes. [ 138 ] Teste padrão ouro para diagnóstico de DH é imunofluorescência. [ 139 ] Além disso, esses pacientes têm autoanticorpos positivos para anticorpo antitrasnglutaminase TTG-2, TTG-3. Em alguns estudos, eles sugeriram fazer triagem familiar para DC em pacientes com DH. [ 140 ]
7.2. Psoríase
A associação entre psoríase e DC foi relatada em torno de 4,34% [ 141 ] e a dieta sem glúten tem um efeito na melhora dos pacientes, mas estudos mostraram que, com a reintrodução da proteína do glúten, voltam os surtos da doença. [ 142 , 143 ]
Mecanismos sugeridos para essa associação são deficiência de vitamina D, exposição à gliadina e problemas intestinais na DC. [ 144 , 145 ]
7.3. Outras
A DC tem associações pouco claras com vitiligo e dermatomiosite, mas precisa de mais estudos para confirmar. [ 144 , 146 ]
7.4. Conclusão
De acordo com diferentes mecanismos, tais como fatores genéticos e ambientais, a DC tem uma associação com diferentes doenças dermatológicas, como DH e psoríase. Estudos mostraram que a dieta sem glúten é útil em ambas as doenças. Além disso, alguns estudos mostraram uma relação rara e pouco clara entre DC e vitiligo e dermatomiosite que mais estudos são necessários neste campo.
8. DC e desordens reumatológicas
DC tem associação com doença reumatológica sugerida em diferentes estudos. Estas doenças incluem:
1. Síndrome de Sjögren (SS)
2. Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
3. Artrite idiopática juvenil (AIJ)
8.1. Síndrome de Sjögren
A associação entre SS e DC foi relatada em torno de 4,5-15% [ 147 , 148 ] e, inversamente, a dieta sem glúten não tem efeito sobre sinais ou sintomas da SS e de acordo com diferentes estudos, essas duas doenças devem ser tratadas separadamente. [ 149 ]
8.2 Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)
O desenvolvimento de LES em pacientes com DC é 3 vezes maior que a população normal. Alguns estudos mostraram uma associação entre o HLA-B8 e o DR3 e essa relação. Em estudos adicionais, o marcador de DC em pacientes com LES era um anticorpo antigliadina e essa associação não tem relação com a especificidade sexual. [ 150 ] Freeman descreveu 6 de 246 indivíduos com DC que desenvolveram lúpus eritematoso sistêmico durante um período de 25 anos. [ 151 ]
8.3. Artrite Idiopática Juvenil (AIJ)
A associação entre AIJ e DC está em torno de 2,5 a 7%, de acordo com diferentes estudos. [ 152 , 153 , 154 ] Eles encontraram um papel genético nessa associação, o que significa que os casos de AIJ na família de primeiro grau de pacientes com DC são maiores. [ 155 ]
8.4. Conclusão
A DC tem uma associação com uma variedade de doenças reumatológicas, como a síndrome de Sjögren, o lúpus eritematoso sistêmico e a artrite idiopática juvenil. Nestes casos, inversamente, a dieta sem glúten não tem efeito no tratamento.
9. CD e Doença Oftalmológica
DC tem algumas manifestações extraintestinais e as doenças oftalmológicas estão nesta categoria. Estas doenças oftalmológicas são:
1. Retinopatia
2. Catarata
3. Pseudo tumor cerebral
4. Miosite orbitária
5. Uveíte
9.1. Retinopatia
A retinopatia tem uma associação com DC de acordo com a deficiência de vitamina A que pode ocorrer em pacientes com DC. [ 156 ]
9.2. Catarata
Associação entre DC e catarata causada por diarreia tem sido relatada. A diarreia pode causar desidratação e aumento de uréia e amônia e baixo nível de Ca no humor aquoso e causa opacificação do cristalino. [ 157 , 158 , 159 ]
9.3. Pseudo Tumor Cerebro
A associação entre DC e pseudotumor cerebral também é devida ao baixo nível de vitamina A. [ 160 , 161 ]
9.4. Miosite Orbital
Em vários relatos de caso, eles sugeriram uma relação entre DC e miosite, que pode ocorrer por causa de base imunológica comum e alto nível de anticorpos antigliadina. [ 162 ]
9,5. Uveíte
A DC também tem uma associação rara com a uveíte e o tratamento precoce é muito importante nessas condições. [ 163 ]
9.6. Conclusão
Diferentes manifestações oftalmológicas podem ocorrer pela base imunológica, nutrição e danos do intestino e má absorção em pacientes com DC.
10. DC e problemas reprodutivos
A associação entre infertilidade idiopática e DC em mulheres é de cerca de 2,1%. 55% das mulheres inférteis têm sintomas gastrointestinais principalmente inchaço. [ 164 ] Alguns estudos sugerem que essa associação é menor na população asiática. [ 165 ] Além disso, em vários estudos, encontraram uma associação entre DC e complicações maternas, como baixo peso ao nascer, perda fetal, trabalho de parto prematuro e também complicações ginecológicas, como endometriose e amenorréia. Mas o efeito sobre a motilidade dos espermatozóides e nível de andrógeno é desconhecido. [ 166 , 167 , 168 , 169 ]
Testes preferidos que foram usados nesses estudos foram anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase, que têm especificidade e sensibilidade suficientes. [ 170 ] Por outro lado, muitos estudos de coorte não encontraram essa associação. [ 171 ]
Estudos sugeriram que o uso de dieta sem glúten seria um bom tratamento para a infertilidade e, em alguns relatos de caso, eles confirmaram o efeito da dieta sem glúten na infertilidade. [ 164 ]
10.1. Conclusão
Diferentes estudos mostraram associação entre DC e infertilidade. A prevalência variou em diferentes estudos e, em conjunto, a prevalência foi maior na Europa ou no Oriente Médio e menor na população asiática.
Além disso, em outros estudos eles encontraram uma relação entre DC e complicações maternas e ginecológicas e encontraram a dieta sem glúten como útil para o tratamento.
11. DC e associações com algumas outras doenças
11,1. Sarcoidose
Estudos sugerem que a causa dessa associação pode ser genética e imunológica. [ 172 , 173 ]
11,2. Transtornos Hematológicos
Associação de DC e Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) descrita em 1982 e o mecanismo pode ser devido à questão genética. [ 174 ]
11,3. Doença pancreática
A associação entre DC e diferentes tipos de desordens pancreáticas tem diferentes prevalências, como 1,86% em pancreatite aguda não-cálcica e 1,59% em pancreatite aguda em cálculos renais e 3,33% em pancreatite crônica. [ 175 , 176 ]
11,4. Colite Microscópica
A associação entre colite microscópica e DC é de até 15% e colite microscópica encontrada em 4% dos pacientes com DC. [ 177 , 178 ] .
Referências: ver artigo original
