terça-feira, 6 de janeiro de 2015

Ano Novo e novas informações sobre doença celíaca

The Patient Celiac
Dra. Jess  (celíaca / neonatologista)

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



Feliz Ano Novo para todos vocês!

Este post vai se concentrar em fornecer informações atualizadas sobre a doença celíaca em adultos, do que foi apresentado no seminário sobre doença celíaca que eu participei na Universidade de Chicago, em dezembro de 2014. Antes da agitação das férias eu fui capaz de escrever um pouco sobre o que eu aprendi sobre a doença celíaca pediátrica (ver link). Espero compartilhar mais informações do seminário nos próximos meses, se o tempo permitir...

Dra. Carol Semrad,  uma especialista em doença celíaca do Centro de Doença Celíaca da Universidade de Chicago, fez uma apresentação intitulada "Doença celíaca: a perspectiva do Adulto" no dia 4 de dezembro. Aqui estão alguns dos "destaques" de sua excelente e abrangente palestra.

  • 75% dos pacientes com doença celíaca são diagnosticados durante a idade adulta. Muitos tem   apenas sintomas gastrointestinais (GI) leves e intermitentes, que eles podem pensar que são "normais". Muitos adultos tem sobrepeso / obesidade no momento do diagnóstico. Outros podem ter outros problemas (quer sejam sintomas gastrointestinais leves ou ausência deles), como a baixa densidade óssea mineral, anemia por deficiência de ferro e hepatite.

  • A doença celíaca pode se apresentar de quatro formas diferentes:
1. Clássica : diarreia, gases / distensão abdominal e perda de peso 
2. Atípica : fadiga, constipação, anemia, osteoporose, dermatite herpetiforme (DH), neuropatia, infertilidade, etc. 
3. Assintomática : Ausência de sintomas, mas com anticorpos celíacos positivos e resultado positivo na biópsia do intestino delgado. 
4. Potencial (latente) : Ausência de sintomas, com anticorpos celíacos positivos, mas resultado normal na biópsia do intestino delgado.

  • A incidência de doença celíaca clássica é de 1: 4500, mas a incidência de doença celíaca atípica, assintomática e latente é de 1: 133. A doença celíaca não é uma doença rara como muitos de nós aprendemos durante a faculdade de medicina.

  • A biópsia duodenal continua a ser importante para o diagnóstico da doença celíaca em adultos e deve ser realizada antes que o paciente comece uma dieta livre de glúten. Como discutido em outro lugar durante a conferência, um "desafio de  glúten" em adultos consiste em comer pelo menos 1/2 fatia de pão de trigo por 2 semanas antes de uma pequena biópsia intestinal (e 6 semanas antes do teste de anticorpos celíacos no sangue).

  • Embora o achatamento das vilosidades seja uma marca da doença celíaca na biópsia do intestino delgado, existem outras doenças que também podem causar esse achatamento das vilosidades , que incluem sprue tropical, infecções (Giardia, Cryptosporidia), doença de Crohn, supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), enteropatia auto-imune e "Graft v. Host Disease".

  •  Recuperação das vilosidades ocorrerá com dieta isenta de glúten apenas em quem tem doença celíaca (isso pode ser usado para diferenciar a doença celíaca das outras causas de achatamento das vilosidades).

  • Dra. Carol Semrad recomenda que os pacientes com qualquer um dos seguintes problemas seja testado para celíaca com uma biópsia duodenal:
- Diarreia com perda de peso  
- Anemia por deficiência de ferro inexplicável
- Osteoporose 
- Neuropatia ou ataxia  
- Testes de anticorpos celíacos positivos antes de começar uma  dieta livre de glúten

  • Os pacientes considerados grupo de "Alto Risco" (que deveriam ter os testes de triagem de anticorpos celíacos realizados) são aqueles que tem qualquer um dos seguintes pontos:
- Tem Parentes de primeiro grau celíacos  (pais, irmãos e filhos) 
- Tem diabetes tipo 1
- Tem doença da tireoide autoimune 
- Síndrome do Intestino Irritável (SII)
- Asma 
- Esclerose múltipla
- Cirrose biliar primária
- Síndrome de Down, Turner ou William

  • O tratamento para a doença celíaca deve incluir todas as seguintes características: 
1. Ao longo da vida, seguir dieta rigorosa sem glúten, incluindo a consulta com um nutricionista que seja especialista em  doença celíaca; 
2. Começar o tratamento com uma dieta  sem glúten e também sem leite;
3. Tomar multivitamínicos diariamente e cálcio; 
4.  Uso de ácido fólico para todas as mulheres em idade fértil.

  • Pacientes com doença celíaca recém-diagnosticados devem ter acompanhamento com seu médico e nutricionista em 3-6 meses, e depois a cada 1-2 anos. Anticorpos celíacos devem ser testados novamente após 3-12 meses do início da dieta livre de glúten. Apesar disso, apenas 44% dos celíacos diagnosticados recentemente em os EUA tem acompanhamento com os seus médicos, e apenas 3% têm qualquer acompanhamento com um nutricionista!


  • 80% dos pacientes com doença celíaca vai apresentar melhoras dentro de 2 semanas depois de começar a dieta livre de glúten. 20% não vai ter melhoria na marca de seis meses e será em última análise, diagnosticado com a doença celíaca refratária. Ingestão involuntária de glúten (por contaminação cruzada)  é a causa mais comum de doença celíaca não responsiva. Vou discutir a doença celíaca tanto não responsiva e refratária com mais detalhes em um próximo post.   A questão de fundo é que se alguém continua a ter sintomas após fazer a dieta livre de glúten, o acompanhamento médico e nutricional é necessário.


Obrigada pela leitura !


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