A "intolerância ao glúten não-celíaca" pode ser doença celíaca subclínica

Dra Jess M. - neonatologista / autora do blog "The patient celiac"

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Acho que a maioria de nós conhece pessoas que têm sintomas da doença celíaca, mas quando testados, são informados de que seus exames de sangue de anticorpos para doença celíaca e os resultados da biópsia são negativos (normal). Algumas dessas pessoas são rotuladas como "intolerantes ao glúten não-celíacos" ou "sensíveis ao glúten" por seus médicos, outros dizem que eles podem ter a doença celíaca latente, ou "pré" doença celíaca, e de resto é dito que eles não têm nada de errado e são muitas vezes aconselhados a continuar a comer glúten. Muitos continuam a comer glúten e vão ficando cada vez mais doentes, mas apresentam uma melhora ou desaparecimento dos sintomas quando fazem a dieta livre de glúten. Então, quando eles fazem a dieta livre de glúten, uma vez que são "intolerantes ao glúten não-celíacos", não está claro o quão próximo eles precisam ser acompanhados por deficiências de vitaminas, o desenvolvimento de doenças autoimunes adicionais, e outros problemas que estão associados com doença celíaca de longa data.

Sempre ouvi falar das pessoas que são "intolerantes ao glúten não-celíacos". Eu me pergunto se o diagnóstico da doença celíaca foi realmente descartado nesses casos. Testes no sangue de anticorpos da doença celíaca podem não ser confiáveis em crianças e bebês, em pessoas que têm uma condição chamada de deficiência de IgA sérica (ocorre em até 3% dos celíacos), e quando os pacientes são testados depois de já ter começado uma dieta livre de glúten. Da mesma forma, endoscopias e biópsias são muitas vezes feitas de forma incorreta, o que pode levar a resultados falso-negativos.

Li recentemente, com muito interesse, um artigo chamado, "Intestinal-mucosa anti-transglutaminase antibody assays to test for genetic gluten intolerance", que foi publicado por um grupo de pesquisadores celíacos na Itália. Embora seja um pouco técnico, eu farei o meu melhor para resumir isso para você.

Neste estudo, os indivíduos com intolerância ao glúten não-celíaca consistiram de 78 pacientes pediátricos que apresentavam sintomas da doença celíaca, mas tinham resultados negativos para os anticorpos antitransglutaminase  (anti-TTG, também chamado de TTG IgA) e biópsias normais do intestino delgado. Nenhum dos sujeitos tinha deficiência de IgA. 

• Dos 78 sujeitos intolerantes ao glúten, 12 foram encontrados tendo anticorpos anti-TTG presentes nas biópsias de tecidos a partir de seu intestino - para clarificar, os anticorpos anti-TTG foram encontrados no intestino, mas não no sangue. 
• 3 dos 12 pacientes deste grupo de "intolerantes ao glúten", com anticorpos anti-TTG localizadas apenas no intestino, foram iniciados em uma dieta isenta de glúten e todos eles tiveram melhora dos sintomas e da anemia após 24 meses sobre a dieta livre de glúten. 
• Dos 9 pacientes com anticorpos anti-TTG nos intestinos que seguiram com uma dieta contendo glúten: 2 apresentaram doença celíaca aos 24 meses de seguimento. Os 7 sujeitos restantes "intolerantes ao glúten"  que permaneceram em dieta contendo glúten, parecem ter tido uma melhora dos sintomas na marca de 24 meses, mas não está claro se isso reflete um período de remissão ou uma verdadeira resolução da resposta de anticorpos intestinais, pois não foram feitas novas biopsias.

Embora este estudo tenha um tamanho de amostra muito pequena, demonstra que há alguns pacientes "intolerantes ao glúten" que realmente têm a doença celíaca subclínica. Nestes casos, a resposta imune celíaca está acontecendo no intestino e apenas ainda não ocorreu atrofia das vilosidades (na marca da doença celíaca). Afigura-se que esses indivíduos se beneficiaram do tratamento com a dieta isenta de glúten.

Estou curiosa para ver se o estudo  a longo prazo do seguimento dos 7 pacientes restantes intolerantes ao glúten será publicado no futuro, e se alguns deles também vai continuar a desenvolver a doença celíaca. Também estou curiosa para ver se o teste de anticorpos celíacos nas amostras de biópsia intestinal acabará por tornar-se parte do padrão de atendimento na investigação clínica da doença celíaca.

Referência:

Quaglia, S, De Leo, L, Ziberna, F, et al. Intestinal-mucosa anti-transglutaminase antibody assays to test for genetic gluten intolerance. Cellular and Molecular Immunology advance online publication, 28 April 2014; doi:10.1038/cmi.2014.32.

Fonte original:

http://www.thepatientceliac.com/2014/04/30/gluten-intolerance-can-actually-be-subclinical-celiac-disease/