Doença Celíaca e gravidez: tudo o que você deve saber

Escrito por www.imaware.health  

Revisado clinicamente por Dr. Stefano Guandalini

Tradução: Google  / Adaptação: Raquel Benati

Se você está grávida e tem Doença Celíaca (DC), é fundamental adotar certas precauções e medidas para garantir um parto saudável. É óbvio colocar sua nutrição, saúde e bem-estar geral em primeiro plano quando você está grávida. Afinal, você está comendo por dois, o que significa que precisa consumir muitos minerais, vitaminas e outros nutrientes. Isso pode se tornar muito difícil quando você está lutando contra náuseas, dores de cabeça, ânsias e outros sintomas de enjôo matinal.

Ter doença celíaca pode tornar ainda mais desafiador, porque você deve ser extremamente cuidadosa com o que se passa em seu corpo. Pesquisas mostram que as mulheres com doença celíaca sofrem de complicações e problemas na gravidez em taxas maiores do que aquelas sem a desordem. Mais especificamente, a doença celíaca não tratada pode elevar o risco de aborto espontâneo, infertilidade, nascimentos prematuros, natimortos e baixo peso ao nascer. Como não tem cura específica, a melhor e única maneira de tratar a DC, esteja você grávida ou não, é adotar uma dieta sem glúten rigorosa para toda a vida. Quando você faz isso, esses riscos praticamente desaparecem.

Infelizmente, uma dieta sem glúten mal orientada pode ser pobre em nutrientes essenciais para uma gravidez saudável, incluindo magnésio, ferro, vitamina D, zinco, fibra, vitaminas B e cálcio. Portanto, estar grávida e ter doença celíaca pode ser um momento complicado.

O que é doença celíaca?

A doença celíaca é uma doença autoimune em que uma pessoa reage ao consumo de glúten, um tipo de proteína encontrada no centeio, cevada, trigo e seus híbridos. Se não for tratada, uma reação imunológica prolongada ao glúten causa inflamação grave que destrói gradualmente o revestimento interno do intestino delgado. Em particular, a doença celíaca danifica as vilosidades, milhões de projeções semelhantes a dedos no revestimento do intestino delgado. Essas vilosidades ajudam a absorver nutrientes no corpo. Através dos danos às vilosidades, a doença celíaca prejudica a absorção adequada de vitaminas, minerais e outros nutrientes e cria má absorção de nutrientes em termos médicos.

Mesmo que anteriormente se pensasse ser um transtorno de má absorção em crianças, a doença celíaca pode se desenvolver em qualquer idade e afetar qualquer pessoa, independentemente de sexo ou raça.

O NIH (National Institutes of Health - USA) diz que cerca de três milhões de americanos têm doença celíaca, o que corresponde a cerca de 1% da população dos EUA. Não há uma causa específica conhecida para a doença celíaca, mas a predisposição genética, os fatores ambientais e o risco de outras doenças autoimunes desempenham um papel.

Os sintomas clássicos são diarreia, excesso de gases, distensão abdominal, às vezes prisão de ventre e outras complicações digestivas. No entanto, muitas, e talvez a maioria das pessoas com doença celíaca, podem apresentar sintomas não gastrointestinais que incluem fadiga, perda de peso, dores de cabeça, osteoporose, anemia por deficiência de ferro, defeitos do esmalte dentário e problemas de visão. Alguns pacientes também podem desenvolver o que é conhecido como doença celíaca silenciosa, na qual apresentam sintomas insignificantes ou nenhum sintoma, mas seu intestino está danificado. Como a doença celíaca se manifesta de maneiras muito diferentes, costuma ser mal diagnosticada ou não é diagnosticada por anos, causando sérias complicações de saúde, incluindo desnutrição severa, fadiga crônica e até, em alguns casos, câncer.

Pesquisas recentes e estudos médicos parecem sugerir que há uma conexão estabelecida entre a doença celíaca não tratada e complicações na gravidez em mulheres. Tem sido associada a baixa fertilidade, natimortos, baixo peso ao nascer, abortos, trabalho de parto prematuro e períodos de amamentação mais curtos, entre outros distúrbios gestacionais. A maioria desses problemas, no entanto, pode ocorrer se a gravidez estiver em andamento e ainda não estiver sem glúten: se o diagnóstico de doença celíaca ocorrer antes da gravidez e uma dieta estritamente sem glúten for imediatamente instituída e realizada, essas complicações não ocorrem em taxas mais altas do que a população saudável em geral.

Vida com doença celíaca

Viver com a doença celíaca significa que você está constantemente preocupada com o que se passa em seu corpo. Esteja você no trabalho, na escola, comendo fora com amigos ou preparando uma refeição em casa, você deve estar sempre atenta à sua alimentação. Não se esqueça de que, se você for celíaca e consumir qualquer coisa com glúten - seja uma cerveja ou um sanduíche, seu sistema imunológico provavelmente entrará em guerra com seu intestino delgado. A única maneira de parar com isso e desfrutar de paz de espírito é manter uma dieta rigorosamente sem glúten. Esteja você grávida ou não, certifique-se de que suas refeições, medicamentos, bebidas, suplementos e assim por diante não contenham glúten.

E lembre-se, o diagnóstico e o tratamento precoces podem fazer uma enorme diferença. Mais importante, certifique-se de primeiro fazer o teste para a doença celíaca antes de adotar um estilo de vida sem glúten. Uma razão para isso é que a maioria dos alimentos ricos em glúten contém muitas fibras dietéticas, vitaminas e minerais que você não quer perder por um palpite. 

Como a doença celíaca afeta a gravidez?

A doença celíaca pode afetar sua gravidez por meio de dois mecanismos principais:

Deficiência nutricional: neste caminho, a doença celíaca prejudica a capacidade do corpo de absorver vitaminas, minerais e outros nutrientes essenciais. Isso significa que seu corpo pode não obter ferro, selênio, vitaminas B, vitamina D, zinco e folato suficientes, todos necessários para o crescimento e desenvolvimento do feto.

Mecanismo autoimune: Certos anticorpos (bioquímicos imunológicos) que seu corpo produz podem afetar sua gravidez se você tiver doença celíaca. Eles podem fazer isso de duas maneiras possíveis.

No primeiro caso, acredita-se que os autoanticorpos antitransglutaminase (tTG) produzidos por pacientes celíacas quando comem glúten se ligam à placenta e a danificam, causando complicações na gravidez como aborto espontâneo ou espontâneo.

Na segunda possibilidade, acredita-se que os anticorpos tTG causem danos às células endoteliais microvasculares endometriais (HEMEC). Estas são células uterinas especiais que desempenham um papel na regulação do ciclo menstrual. Quando os HEMECs são prejudicados, isso pode levar a trabalho de parto prematuro, ameaça de aborto espontâneo e outros distúrbios da gravidez.

O que a ciência diz?

Nesta meta-revisão de 2014 publicada na revista Human Reproduction Update , os pesquisadores também revisaram estudos que analisaram a ligação potencial entre a doença celíaca e vários distúrbios reprodutivos diferentes. A Dra. Chiara Tersigni e sua equipe chegaram a duas conclusões: 

• A doença celíaca pode estar associada a vários problemas reprodutivos. 
• O risco relacional é reduzido significativamente quando a pessoa faz uma dieta sem glúten. 

Por exemplo, os revisores descobriram que mulheres com doença celíaca não diagnosticada ou tratada tiveram períodos de amamentação mais curtos e menor expectativa de vida de fertilidade. A meta-revisão revelou que a doença celíaca não tratada também pode afetar as taxas de fertilidade em mulheres. Isso é corroborado por uma série de estudos científicos realizados antes e depois desta revisão.

Por exemplo, em outra meta-análise de 2016, publicada no Journal of Clinical Gastroenterology , os cientistas descobriram que a infertilidade inexplicada e a infertilidade de "todas as causas" eram mais prevalentes em mulheres celíacas do que na população em geral. 

A gravidez em geral, não apenas em mulheres celíacas não tratadas, acarreta o potencial para várias complicações e problemas diferentes. Parto prematuro, anemia por deficiência de ferro, aborto espontâneo e fadiga crônica são todos riscos potenciais de gravidez, embora a maioria das mulheres tenha gestações e partos sem complicações. Infelizmente, as mulheres com doença celíaca sofrem dessas complicações e problemas na gravidez a uma taxa muito maior do que as mulheres não celíacas saudáveis. Na verdade, natimortos, bebês com baixo peso ao nascer, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro e outras complicações na gravidez ocorrem em 2 a 4 vezes a taxa de mulheres não celíacas. E há vários estudos clínicos e de pesquisa que parecem concordar.

Um grande exemplo é um estudo de caso-controle publicado em 2010 na revista BMC Gastroenterology, no qual pesquisadores investigaram 62 mulheres italianas com doença celíaca. Após extensas entrevistas, os cientistas descobriram que 65% das mulheres com doença celíaca relataram pelo menos um distúrbio relacionado à gravidez. Isso é o oposto de 31% das mulheres não celíacas que foram estudadas como controles. Mas observe que 85% das participantes foram diagnosticadas com doença celíaca após a primeira gravidez e, portanto, não foram tratadas antes de engravidar.

Aqui estão alguns destaques do estudo:

• A restrição de crescimento intra-uterino (RCIU) mostrou afetar mais de 6% das mulheres com doença celíaca, em comparação com zero entre os indivíduos de controle. RCIU é uma complicação incomum da gravidez em que o feto é menor do que deveria porque está se desenvolvendo em um ritmo mais lento dentro do útero. Está diretamente relacionado ao baixo peso ao nascer e, frequentemente, a distúrbios do desenvolvimento fetal. 

• Aproximadamente 41% das mulheres com doença celíaca tiveram anemia por deficiência de ferro grave durante a gravidez, em comparação com apenas 2% nos indivíduos controle. 

• Descolamento da placenta foi visto em 18% das mulheres celíacas , em oposição a 1% dos indivíduos controle. Esta é uma complicação perigosa na gravidez, na qual a placenta (o órgão que a mulher cria para fornecer oxigênio e nutrientes ao feto) começa a se separar da parede uterina. 

• A hipercinesia uterina - contrações uterinas anormalmente frequentes durante o trabalho de parto que podem causar complicações - foi observada em 10% das mulheres celíacas e em nenhuma das participantes do grupo controle. 

• A ameaça de aborto espontâneo, também conhecido como ameaça de aborto, que é um sangramento vaginal inexplicável durante as primeiras 20 semanas de gravidez, foi relatado em 39% das mulheres celíacas, em comparação com apenas 9% dos indivíduos controle. 

• A hipertensão induzida pela gravidez afetou 10% das celíacas e nenhum dos controles não celíacos. Também chamada de hipertensão gestacional, é uma complicação da gravidez caracterizada por pressão alta.

Outros estudos médicos sugerem que pode haver uma ligação entre ter doença celíaca e baixo peso ao nascer. Por exemplo, em um estudo de 2014, os cientistas descobriram que o risco de baixo peso ao nascer é muito maior em mulheres celíacas não diagnosticadas do que naquelas que iniciaram uma dieta sem glúten.

Os pesquisadores também observaram que as mulheres celíacas não diagnosticadas normalmente têm gestações mais curtas, com algumas dando à luz até 14 dias antes da data programada.

Pesquisas mostram que partos cesáreos tendem a ocorrer mais em mulheres celíacas do que em mulheres não celíacas. Isso é significativo porque alguns estudos mostraram que as crianças nascidas por cesariana podem ter um risco maior de contrair doença celíaca mais tarde na vida.

No entanto, é crucial observar que a grande maioria dessas complicações e problemas na gravidez podem desaparecer, tornar-se menos graves e não voltar a ocorrer depois que a pessoa fizer uma dieta sem glúten.

Portanto, a chave é entrar no movimento sem glúten assim que a doença celíaca for diagnosticada.

Assim, em um estudo indiano de 2005 , os cientistas concluíram que os médicos e obstetras deveriam considerar o teste de doença celíaca em mulheres com complicações inexplicáveis ​​na gravidez, problemas e outros distúrbios reprodutivos. Dessa forma, as celíacas confirmadas podem aderir a uma dieta sem glúten, reduzindo a possibilidade de risco para o feto.

A doença celíaca pode causar aborto?

Sim. A pesquisa mostra que as mulheres celíacas podem ter um risco maior de aborto espontâneo do que as mulheres sem o distúrbio, especialmente se não for tratado ou diagnosticado por um longo tempo. Por exemplo, no estudo italiano mencionado anteriormente, os cientistas descobriram que 85% das mulheres celíacas que abortaram o fizeram antes de serem diagnosticadas. Vários outros estudos confirmaram essa associação, bem como o importante fato de que a dieta sem glúten é capaz de reduzir substancialmente o risco de aborto . 

Quer saber como a doença celíaca causa aborto? Alguns estudos sugerem que a resposta autoimune desencadeada pelo glúten em mulheres celíacas pode ser responsável por isso. Para ser mais claro, os cientistas sugerem que isso pode acontecer quando os anticorpos tTG celíacos se ligam ao feto e causam danos à placenta, levando ao descolamento prematuro da placenta.

Você pode desenvolver a doença celíaca durante a gravidez?

Sim, as mulheres podem ativar a doença celíaca durante a gravidez. Mas vamos deixar uma coisa bem clara: a doença celíaca pode se desenvolver em qualquer idade e, para algumas mulheres, o início pode ser após uma gravidez. Na verdade, pesquisas recentes parecem sugerir que pode haver uma conexão provisória, significando que a gravidez pode realmente desempenhar algum papel no desenvolvimento celíaco.

Não entenda errado, no entanto. Isso não significa que a gravidez por si só causa a doença celíaca. Alguns especialistas acreditam que a doença celíaca precisa de um “gatilho” para se desenvolver. Isso pode ser um fator ambiental, evento de vida ou problema de saúde que faz com que seu sistema imunológico de repente “veja” o glúten como uma substância estranha ou tóxica. De alguma forma, a gravidez pode estar associada a alguns eventos importantes da vida e complicações de saúde, como aborto espontâneo, trauma emocional, infecções, hipertensão e cirurgia cesariana, que podem desencadear a doença celíaca.

A gravidez pode piorar a doença celíaca?

Sim - a gravidez pode piorar os sintomas da doença celíaca não diagnosticada e não tratada. Como a gravidez requer muito selênio, ácido fólico, zinco, vitaminas B e outros minerais, a doença celíaca - por causar absorção inadequada de tais nutrientes - pode piorá-la. Acontece que o oposto também é verdadeiro - a gravidez pode piorar a constipação, gases, dores de cabeça, fadiga, anemia por deficiência de ferro e outros sintomas de DC. Em um estudo de 2013 publicado na revista Nature, os pesquisadores notaram que 20% das mulheres com doença celíaca experimentaram sintomas celíacos mais graves, como estresse, enquanto os não celíacos não relataram tal observação.

O que você pode comer durante a gravidez se tiver doença celíaca?

A saúde e o bem-estar do seu filho ainda não nascido estão ligados aos seus, e é por isso que você precisa manter o controle sobre a sua alimentação. No entanto, a natureza restritiva de uma dieta sem glúten pode limitar significativamente sua nutrição. Se você está em uma dieta sem glúten, as chances são altas de que você não obterá ácido fólico, zinco, selênio, magnésio, vitamina D, fibra e ferro suficientes. Mas esses micronutrientes são vitais durante a gravidez. Consulte seu médico de atenção primária, obstetra e nutricionista para elaborar um plano alimentar que garanta que você receba muitas vitaminas e minerais, ao mesmo tempo em que fica longe do glúten.

De modo geral, aqui está o que você precisa comer quando está grávida com doença celíaca:

Ácido fólico: é necessário principalmente durante o primeiro trimestre. O ácido fólico é necessário para a formação de células saudáveis ​​e ajuda a prevenir o desenvolvimento de defeitos no feto. Você pode obter bastante ácido fólico carregando brócolis, frutas cítricas, amendoim, folhas verdes escuras, aspargos, abacate e feijão, especialmente preto e lentilhas. Infelizmente, a maioria dos produtos alimentícios sem glúten não são fortificados com ácido fólico, então você deve suplementar durante a gravidez.

Zinco e cobre: ambos os minerais são essenciais para a gravidez e a fertilidade das mulheres. Durante a gravidez, coma castanha de caju, iogurte, feijão, porco, vaca e ostras porque são ricos em zinco e cobre.

Ferro: ovos, cordeiro, carne, folhas verdes escuras, brócolis, ervilhas e batata doce são ricos em ferro. Embora a carne tenha duas ou três vezes mais ferro do que frutas / vegetais, você precisa da vitamina C porque ela ajuda na absorção de ferro e ácido fólico.

Ácidos graxos ômega-3: são importantes para o desenvolvimento do cérebro de seu filho. Pegue a sardinha, a truta do lago, o atum, o salmão e outros peixes gordurosos, pois todos são ricos em ácidos graxos ômega-3. Certifique-se de que o seu peixe não contém mercúrio. Caso contrário, você pode usar suplementos.

Magnésio, vitamina D e cálcio: a gravidez pode causar danos aos seus ossos. Você precisa dessas vitaminas e minerais para melhorar sua densidade óssea. Se você for intolerante à lactose, pode beber leite sem lactose e não se esqueça de ingerir muitas folhas verdes, bebidas enriquecidas com cálcio e peixes enlatados.

Resumo

Gerenciar a doença celíaca durante a gravidez pode ser um desafio.

Seguir uma dieta estritamente sem glúten ajuda a tratar os sintomas da doença celíaca e a prevenir maiores danos ao corpo. No entanto, essa dieta pode ser pobre em vitaminas e nutrientes essenciais para a gravidez, como ferro, ácido fólico, magnésio, zinco e vitamina D.

A lesão celíaca no intestino delgado também causa má absorção desses nutrientes. A doença celíaca também pode afetar sua gravidez. Se não for tratada, a doença celíaca pode aumentar suas chances de desenvolver complicações e problemas graves na gravidez, que vão desde aborto espontâneo e infertilidade até baixo peso ao nascer e parto prematuro. Esses riscos variam dependendo se a mulher foi diagnosticada com doença celíaca antes da gravidez. Quanto mais cedo você receber a confirmação da doença celíaca, mais cedo fará uma dieta sem glúten, evitando maiores complicações.

Se você tem doença celíaca, deve seguir uma dieta rica em ácido fólico, cálcio, magnésio, zinco, ferro e ácidos graxos ômega-3. Certifique-se de carregar em folhas verdes, peixes sem mercúrio, feijão, brócolis, frutas cítricas e espinafre.

Texto original:
https://www.imaware.health/blog/pregnant-with-celiac-disease

A conexão entre Doença Celíaca e a saúde ocular

A doença celíaca pode levar à perda de visão? 
A conexão entre a doença celíaca e a saúde ocular

Imanware Health

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Hoje, aproximadamente 1 em cada 100 americanos tem doença celíaca, uma doença autoimune que afeta principalmente o intestino delgado de indivíduos com genes para a doença, de acordo com o National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 

A doença celíaca não é uma alergia alimentar, nem é uma intolerância ao glúten. 

Quando o paciente celíaco ingere qualquer coisa com glúten - uma proteína comum no centeio, cevada, trigo, triticale e outros cereais, o sistema imunológico do corpo responde atacando as vilosidades, estruturas semelhantes a fios de cabelo no revestimento interno do intestino delgado. É por isso que os sintomas clássicos da doença celíaca geralmente estão associados à incapacidade do intestino delgado de absorver adequadamente os nutrientes dos alimentos consumidos. Não é novidade que isso inclui sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, diarreia, constipação, distensão abdominal, excesso de gases e perda dramática de peso.

Às vezes, as pessoas com doença celíaca podem não apresentar nenhum sintoma perceptível; outros podem apresentar sintomas não gastrointestinais, como dermatite herpetiforme (erupção cutânea com coceira), osteoporose, anemia por deficiência de ferro, fadiga, problemas cardíacos e dores de cabeça.

Não é incomum que indivíduos celíacos tenham problemas reprodutivos, incluindo aborto espontâneo, infertilidade e gravidez prematura. Também pode resultar em distúrbios neurológicos como doença de Parkinson, ataxia, Alzheimer e outros tipos de demências.

Estima-se que cerca de metade dos pacientes celíacos apresentem sintomas de natureza não digestiva. Eles variam dependendo da idade de início, sexo, força do sistema imunológico e predisposição genética do indivíduo.

Embora o intestino delgado suporte o maior impacto, os indivíduos com doença celíaca sabem que o distúrbio afeta mais do que apenas o trato gastrointestinal (GI). Há muitas evidências médicas de que a condição pode afetar o sistema reprodutor, o sistema nervoso central, o cérebro e a pele.

Doença Celíaca pode causar perda de visão?

Sim - de acordo com estudos recentes - parece haver uma forte conexão entre a doença celíaca e a saúde ocular. Mais especificamente, existem vários relatos na literatura médica sobre a perda de visão que pode estar relacionada à doença celíaca.

Doença celíaca e saúde ocular

Os "olhos celíacos" se manifestam de várias maneiras. Esses problemas de visão podem ser classificados em problemas de má absorção e distúrbios autoimunes.

Na primeira categoria, você encontrará problemas oculares relacionados à deficiência de absorção de nutrientes no intestino delgado devido a danos causados ​​pela doença celíaca.

A manifestação dos "olhos celíacos" ligada à má absorção e desnutrição severa está relacionada aos baixos níveis de cálcio, vitamina D e vitamina A. Todos esses minerais e vitaminas são cruciais para a saúde ocular robusta, e deficiência severa pode levar a olho seco, catarata, retinopatia, e hipertensão intracraniana.

Outros problemas oculares celíacos estão relacionados a doenças autoimunes associadas com doença celíaca. Estas incluem inflamação da glândula tireóide devido à calcificação occipital do cérebro e orbitopatia; inflamação ocular (uveíte) e miosite orbitária.

Vamos examinar mais de perto as ligações entre os problemas oculares e a doença celíaca.

‍Doença Celíaca e Síndrome de Sjögren

Em uma pessoa saudável, o sistema imunológico responde rapidamente quando invadido por germes estranhos. Ele ataca sistematicamente essas bactérias e materiais estranhos, mantendo as doenças sob controle. Infelizmente, o sistema imunológico às vezes pode atacar seu próprio corpo, confundindo-o com invasores estrangeiros. Chamado de distúrbio autoimune, esse fenômeno pode causar danos intransponíveis às células e tecidos saudáveis.

A Síndrome de Sjögren é uma das várias doenças autoimunes que andam de mãos dadas com a doença celíaca. Enquanto a doença celíaca afeta principalmente o intestino delgado, a síndrome de Sjögren afeta principalmente as glândulas lacrimais e salivares. Essas são glândulas responsáveis ​​por produzir lágrimas e saliva nos olhos e na boca, respectivamente.

Cerca de 1 a 4 milhões de americanos têm Síndrome de Sjögren, de acordo com o Instituto Nacional de Doenças Neurológicas. 90% dos indivíduos com a doença são mulheres, e a maioria delas tem mais de 40 anos. Por causa do ataque autoimune generalizado às glândulas lacrimais, o corpo de uma pessoa com Síndrome de Sjögren não consegue produzir a umidade adequada. Não é preciso dizer que isso pode prejudicar seus olhos. A Síndrome de Sjögren crônica, que é desencadeada pela doença celíaca, é considerada uma doença autoimune secundária. Pode causar lesões oculares extensas e até perda de visão.

Os sintomas da Síndrome de Sjögren variam de pessoa para pessoa, mas a maioria das pessoas sente secura da boca e dos olhos, bem como dores nas articulações, erupções cutâneas, fadiga e, às vezes, secura vaginal. Os olhos não apenas ficam secos, mas também podem parecer uma sensação de queimação.

Doença Celíaca e olho seco

O olho seco (tecnicamente chamado de Síndrome do Olho Seco) é uma condição em que as glândulas lacrimais não conseguem produzir lágrimas adequadas ou os olhos não conseguem manter uma camada lacrimal normal para cobrir a superfície. O olho seco geralmente é acompanhado por secura dos olhos, uma sensação de queimação ou sensação de que algo está alojado em seus olhos. Como a proteção contra lágrimas é insuficiente, seus olhos não conseguem se livrar de germes, poeira e outros irritantes. Como resultado, alguém com olho seco pode apresentar uma série de sintomas, incluindo vermelhidão, dor, queimação e ardência.

Um número crescente de estudos médicos mostrou que a doença celíaca pode causar olho seco. Como assim? Essa condição está diretamente ligada à deficiência de absorção do intestino delgado. A vitamina A, encontrada em abundância em pimentas, brócolis, peixes, cenouras, espinafre e ovos, é essencial para a saúde dos olhos. Infelizmente, a doença celíaca torna o intestino delgado incapaz de absorver a vitamina A desses alimentos. A deficiência de vitamina A causa uma mudança drástica nas células escamosas e perda de células caliciformes. Ambos os tipos são importantes para o bom funcionamento do epitélio do olho. Eventualmente, a deficiência aguda de vitamina A levará à síndrome do olho seco e uma infinidade de outros problemas de visão, como cegueira noturna. Em casos raros, isso pode transformar a córnea do olho em uma bagunça líquida que pode levar à perda total da visão.

Doença celíaca e perda de visão (calcificação occipital)

Alguns estudos parecem sugerir uma correlação potencial entre um tipo específico de perda de visão e a doença celíaca. Este tipo de perda de visão resulta da calcificação occipital, uma condição na qual uma quantidade anormal de cálcio é depositada nos lobos occipitais. Os lobos occipitais são a parte do cérebro responsável pelo processamento visual e são vitais para a visão. A doença celíaca causa um acúmulo de cálcio nessas regiões, levando à perda de visão.

Existem vários estudos que corroboram essa afirmação. Por exemplo, em um estudo de caso de uma mulher celíaca em uma dieta sem glúten, os pesquisadores relataram "distúrbios" visuais de longo prazo, juntamente com perda de sensibilidade à cor, campo de visão reduzido e severa perda de nitidez visual. Quando os médicos realizaram uma ressonância magnética, descobriram enormes depósitos de cálcio e crescimentos anormais de tecido em seu cérebro. Eles concluíram que a doença celíaca pode causar déficit cortical que resulta no acúmulo de cálcio. Além disso, eles disseram que este estudo de caso mostra a importância do diagnóstico precoce e a necessidade de adotar uma dieta sem glúten.

Nem todos os casos de perda de visão relacionada à doença celíaca envolvem calcificação occipital. Em um estudo de 2014 comparando a visão de 31 crianças celíacas versus 34 crianças não celíacas, cientistas da Turquia descobriram que aquelas com doença celíaca tinham visão mais fraca do que crianças não celíacas. Por outro lado, um extenso estudo realizado na Suécia revelou que há uma ligeira diferença na agudeza da visão entre homens com doença celíaca e aqueles que não têm.

Por relatos de indivíduos com doença celíaca, no entanto, a maioria das pessoas relatou que sua visão melhora logo depois de adotarem uma dieta sem glúten. Na verdade, alguns celíacos relataram uma redução significativa em sua nitidez de visão depois de consumir alimentos à base de glúten, mas isso desaparece assim que evitam o glúten.

Doença celíaca e catarata

Existem vários estudos e pesquisas que mostraram uma ligação clara entre catarata e doença celíaca. Pessoas com doença celíaca não apenas apresentam diarreia crônica, mas também muitos outros sintomas de má absorção. Eles geralmente causam deficiência severa de vitamina D. Como você já deve saber, a vitamina D é um micronutriente importante, crucial para a saúde da pele, do coração, do cérebro e dos olhos. A deficiência de vitamina D interfere na absorção de cálcio, que por sua vez resulta em hipocalcemia.

A hipocalcemia é uma condição conhecida por contribuir para o desenvolvimento de cataratas. Além disso, constipação crônica e diarreia relacionadas à doença celíaca podem causar desidratação, afetando o funcionamento normal do olho.

Doença celíaca e retinopatia

A retina é uma camada de tecido na parte posterior do olho. Ajuda a converter a luz em impulsos nervosos que são então transmitidos ao cérebro. Resumindo, ajuda a transformar o que você vê em algo que o cérebro pode interpretar. A falta de vitamina A devido à má absorção da doença celíaca pode fazer com que a retina inche ou funcione mal. Isso leva a uma condição chamada retinopatia. Como tal, a doença celíaca pode aumentar o risco de desenvolver retinopatia diabética. A ligação entre a doença celíaca e o diabetes tipo 1 é bem documentada, com taxas de prevalência variando de 3 a 12 por cento.

Os sintomas da retinopatia diabética incluem manchas amareladas na retina, inchaço, dores de cabeça, dificuldade em distinguir cores, cegueira noturna, visão dupla e perda de visão.

Conclusão

A relação entre doença celíaca e problemas de saúde ocular está bem estabelecida.

A doença celíaca afeta os olhos por meio de uma grave má absorção de vitamina D, vitamina A e cálcio. Isso pode causar catarata, pseudotumor cerebral, olho seco e retinopatia diabética.

Também pode desencadear várias doenças autoimunes que podem causar danos aos olhos e perda de visão. Essas doenças autoimunes incluem calcificação occipital nos lobos do cérebro, orbitopatia, uveíte e miosite orbitária.

Texto original:
https://www.imaware.health/blog/the-connection-between-celiac-and-eye-health

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Sugestão do blog para leitura

Artigo brasileiro:

"Ophthalmologic manifestations of celiac disease"

Thiago Gonçalves dos Santos Martins, Ana Luiza Fontes de Azevedo Costa, Maria Kiyoko Oyamada, Paulo Schor and Aytan Miranda Sipahi

Int J Ophthalmol. 2016; 9(1): 159–162.

doi: 10.18240/ijo.2016.01.26

CONCLUSÃO

A doença celíaca tem manifestações intestinais e extraintestinais, causadas por alterações imunológicas ou por má absorção de nutrientes. Os sintomas oftálmicos são raros nas manifestações extraintestinais, mas devem ser investigados em pacientes com doença celíaca e considerados como as primeiras manifestações sistêmicas da doença.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4768497/

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"The eyes of children with celiac disease"

Arzu Seyhan Karatepe Hashas, Orhan Altunel, Eylem Sevınc, Necati Duru, Bedirhan Alabay, Yasemin Altuner Torun

Published:January 10, 2017

DOI:https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2016.09.025

Conclusões

Diminuição da fibra nervosa retinal, rasgo da câmara anterior e redução qualitativa e quantitativa das rupturas podem ocorrer em pacientes celíacos, mesmo se o exame ocular de rotina não revelar nenhuma anormalidade.

https://www.jaapos.org/article/S1091-8531(17)30017-4/fulltext

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"Increased Risk of Cataract Among 28,000 Patients With Celiac Disease" 

Kaziwe Mollazadegan, Maria Kugelberg, Birgitta Ejdervik Lindblad, Jonas F. Ludvigsson

American Journal of Epidemiology, Volume 174, Issue 2, 15 July 2011, Pages 195–202, https://doi.org/10.1093/aje/kwr069

Conclusão

Em conclusão, encontramos um risco moderadamente aumentado de catarata em pessoas com DC verificada por biópsia. Sugerimos que essa associação se deve a fatores de risco compartilhados para as 2 condições.

https://academic.oup.com/aje/article/174/2/195/126845

Os impactos da doença celíaca na saúde mental

Por Van Waffle*

Tradução: Google  /  Adaptação: Raquel Benati

Esta é uma receita comum na doença celíaca: ansiedade. Preocupar-se com cada refeição, cada mordida que você der. Se acontecer de você comer glúten, acidental ou deliberadamente, ele causa danos intestinais, aumentando o risco de certos tipos de câncer, fraturas ósseas e outras complicações.

Embora uma dieta sem glúten seja o único tratamento para a doença celíaca, a hipervigilância pode gerar doenças mentais.

Um estudo** de 2018 da Harvard University e da Columbia University relatou que pessoas com doença celíaca têm maior probabilidade de se recuperar de danos intestinais quando tem um transtorno de humor associado. O artigo científico afirma de forma prosaica: “A doença psiquiátrica anterior estava associada à cicatrização da mucosa”.

**Anxiety after coeliac disease diagnosis predicts mucosal healing: a population‐based study

Jonas F. Ludvigsson  Benjamin Lebwohl  Qi Chen  Gabriella Bröms  Randi L. Wolf  Peter HR Green  Louise Emilsson - https://doi.org/10.1111/apt.14991 - 2018

O padrão era especialmente forte para pessoas que desenvolveram ansiedade após o diagnóstico de doença celíaca. No entanto, as pessoas com transtorno de humor anterior ao diagnóstico também tinham maior probabilidade de obter uma boa nota de aprovação em sua biópsia de acompanhamento. Pacientes que deixaram os problemas "rolarem" tinham menor probabilidade de alcançar a cura intestinal. As descobertas vieram de registros de saúde de 7.648 pacientes suecos coletados ao longo de 40 anos.

O pedágio invisível

“Nós vemos a cura como uma coisa boa. A cura é um reflexo da adesão rigorosa à dieta sem glúten”, diz Benjamin Lebwohl, MD, professor assistente de medicina no Columbia University Medical Center em Nova York, que trabalhou no estudo. “Parece que o tratamento da doença celíaca, a dieta sem glúten, pode prejudicar os pacientes em alguns aspectos. Mesmo que os pacientes estejam fisicamente melhor, alguns podem sofrer de depressão e ansiedade.”

O impacto na saúde mental a longo prazo também é preocupante. O estudo relata que pacientes celíacos que alcançam a cura completa do intestino delgado enfrentam um risco quase 50% maior de transtorno de ansiedade futuro e um risco 25% maior de depressão.“Pacientes com doença celíaca, mas com depressão não tratada ainda são pacientes que sofrem”, diz Lebwohl. “Às vezes, a presença de depressão não tratada pode impedir a melhora dos sintomas intestinais do paciente. Surge clinicamente mesmo se o paciente estiver evitando rigorosamente o glúten. Se eles tiverem uma doença mental não tratada, não se sentirão melhor fisicamente.”

Os pesquisadores hesitam quando questionados se os transtornos de humor são mais prevalentes em pacientes celíacos do que na população em geral.

Um estudo de 2017 com 22.000 pessoas no National Health and Nutrition Examination Survey descobriu que os pacientes celíacos não tinham chance aumentada de depressão ou distúrbios do sono.

Marilyn Geller, diretora executiva da Celiac Disease Foundation (CDF) em Woodland Hills, Califórnia, aponta a própria exposição ao glúten como uma causa frequente de angústia: “Há uma porcentagem significativa de pessoas com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) que relatam ansiedade, depressão e névoa cerebral devido ao consumo de glúten. ”

Freqüentemente, é relatado por pacientes no registro on-line do CDF, mas a natureza voluntária do banco de dados impede a interpretação estatística. Geller diz que a porcentagem é significativa o suficiente para que o grupo de defesa do paciente fizesse parceria com o Children's National Health System (CNHS), um hospital infantil em Washington, DC, para desenvolver educação continuada em apoio à saúde mental para provedores de tratamento para celíacos.

Psicologia Celíaca e Infantil

Em 2017, o CNHS criou um cargo de psicólogo em tempo integral em seu programa de doença celíaca. Shayna Coburn, PhD, trabalha diretamente com pacientes enquanto desenvolve um programa de saúde psicossocial para incorporar pesquisa e alcance comunitário.

Coburn diz que aprendeu os desafios em primeira mão depois de ser diagnosticada com doença celíaca quando era estudante de graduação em psicologia em 2010.

“Eu já estava interessada em psicologia da saúde em crianças e de repente tive que enfrentá-la sozinha”, diz Coburn. “Comecei a notar que há muito estresse associado a lidar com qualquer doença crônica, principalmente com os desafios da dieta sem glúten. Eu não encontrei nenhum recurso lá fora. Tive muitos problemas até mesmo para encontrar pessoas que se sentiam à vontade para falar sobre as lutas de saúde mental que surgiam. ”

Com o banco de dados do CNHS em seu primeiro ano, ainda não é possível fornecer números sobre como o humor muda nos pacientes ao longo do tempo. No entanto, a linha de base inicial nos diz algo: “34% das famílias que chegam relatam a existência um diagnóstico de saúde mental em seus filhos antes mesmo de entrarem pela porta”, diz Coburn.

Os transtornos de ansiedade aparecem em 16% e o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) também aparece em 16% das crianças de até 12 anos no programa de doença celíaca CNHS.

“Vemos grandes proporções de famílias relatando raiva e angústia geral em seus filhos de forma contínua. Isso pode ser um indicativo de depressão, mas é mais difícil de diagnosticar em crianças. A irritabilidade é uma marca registrada da depressão em crianças ”, diz Coburn.

Além daqueles com um distúrbio psicológico previamente diagnosticado, Coburn diz que vê casos não reconhecidos de crianças que preenchem os critérios para problemas de saúde mental. Ela acredita que 34% é uma estimativa conservadora de sua prevalência em crianças com doença celíaca.

Os pais às vezes perguntam se um diagnóstico de transtorno de ansiedade ou TDAH pode ser causado pela doença celíaca: “Não sabemos totalmente a resposta. Costumo dizer a eles que sabemos que existe um link, mas não sabemos se ele vai melhorar. Para algumas pessoas sim, para outras não, para outras piora”, diz Coburn, acrescentando que a pesquisa do CNHS visa compreender melhor os fatores de risco.

Pistas de qualidade de vida

Embora não seja especificamente uma medida de saúde mental, a qualidade de vida tem sido frequentemente estudada para avaliar a carga de doenças crônicas. O questionário específico para pacientes celíacos aborda problemas como barreiras sociais e de viagens. Em particular, os pacientes são questionados se eles se sentem deprimidos, assustados ou oprimidos pela doença celíaca.

Um estudo separado da Universidade de Columbia em 2017 descobriu que pacientes celíacos que estavam hipervigilantes em relação à dieta tiveram pontuação mais baixa em qualidade de vida. O grupo hipervigilante sabia como ler melhor os rótulos dos alimentos. Eles cozinhavam em casa e usavam aplicativos e sites da Internet para ajudar a evitar o glúten. Eles escolhiam restaurantes adequados para celíacos e faziam perguntas aos garçons - todas as coisas que deveriam fazer.

“Comer fora era particularmente problemático”, relata o estudo.

A pontuação mais baixa na qualidade de vida empurrou os pacientes hipervigilantes para uma categoria pior de autoavaliação de saúde, estresse, dor e capacidade de lidar com a situação. O estudo incluiu 50 adultos e 30 adolescentes matriculados no Celiac Disease Center da Columbia University, em Nova York. Os padrões psicológicos foram semelhantes para ambas as faixas etárias.

O estudo mostra um contraste com pesquisas anteriores sobre qualidade de vida em pacientes celíacos europeus. No entanto, na Europa, a dieta sem glúten é mais amplamente entendida como uma necessidade médica para pessoas com doença celíaca. Na América do Norte, a tendência sem glúten pode levar à banalização pelos serviços de alimentação. Alguns restaurantes que se autodenominam sem glúten podem não tomar as precauções adequadas. Isso faz com que os pacientes celíacos trabalhem mais para garantir que seus alimentos sejam seguros.

Ambos os estudos de hipervigilância sugerem que uma dieta sem glúten é possível e promove a cura completa do dano ao intestino. No entanto, pode restringir o estilo de vida e impor sofrimento significativo a muitos pacientes celíacos.

Vencer o isolamento social

“É comum que as pessoas se sintam socialmente isoladas por causa da combinação de fatores que influenciam a tentativa de manter uma dieta rigorosa sem glúten”, diz Coburn. “Além disso, quando alguém sente ansiedade sobre uma potencial exposição ou sobre sintomas físicos constrangedores ou desconfortáveis, eles vão lidar com a situação se afastando da situação temida. Situações sociais são assustadoras no início. Elas são opressoras. As pessoas podem acidentalmente reforçar a evitação e fortalecer sua ansiedade, fazendo o que acham que as mantém seguras e saudáveis. É um ato de equilíbrio difícil porque elas precisam estar vigilantes, mas podem se tornar hipervigilantes. ”

Por exemplo, ao participar de um evento em que a comida pode não ser segura, o paciente pode optar por não comê-la. Essa é uma estratégia de enfrentamento razoável.

No entanto, evitar o contato com amigos ou familiares por medo de ser pressionado a comer alguma coisa causa um isolamento social irracional.

“Encolher-se para dentro do seu mundo e fazer apenas o que você sabe que é seguro pode se tornar um terrível ciclo de feedback de se sentir para "baixo", desmotivado e perder o prazer nas coisas. Isso torna ainda mais difícil defender a si mesmo e mudar a situação ”, diz Coburn.

Uma Visão Holística

Lebwohl atribui aos médicos a responsabilidade de se tornarem mais conscientes da interação entre a saúde física e mental, especialmente nos celíacos.

“No clima de hoje, muitas vezes nos concentramos no diagnóstico em mãos. Tendemos a não ter uma visão holística do paciente. Se um gastroenterologista está cuidando do paciente, ele ou ela pode se concentrar mais nos sintomas intestinais, e não no impacto na qualidade de vida e no humor. Como o tratamento da doença celíaca é uma dieta, com demasiada frequência os pacientes relatam que um médico recomendou: 'Pesquise no Google a dieta e você ficará bem.' Isso realmente não é suficiente ”, diz Lebwohl.

“Alguns pacientes serão muito avançados em relação ao seu estado psíquico e físico, enquanto outros podem ser menos propensos a ver uma conexão ou aumentá-la”, acrescenta. “Para alguns, não é um grande problema. Para outros, pode realmente afetar a qualidade de vida. Para outros ainda, pode haver doença mental não diagnosticada ou tratada que afeta sua capacidade de prosperar. ”

Uma abordagem holística leva em consideração não apenas as complexidades da dieta, mas também os desafios emocionais que podem surgir, diz ele.

Isso inclui desafios sociais, impacto na vida familiar, a carga sobre o parceiro do paciente e como a dieta afeta o trabalho e as viagens. Para novos pacientes, Lebwohl diz: “Não há substituto para uma sessão com um nutricionista especialista e competente nas complexidades de uma dieta sem glúten. Essa competência fala não apenas sobre quais alimentos devem ser evitados, mas também sobre quais medidas podem não ser necessárias e como navegar por uma dieta sem glúten bem-sucedida que não requer isolamento social e excesso de restrição. ”

*Van Waffle é jornalista freelance baseado em Waterloo, Canadá, e editor de pesquisa da Gluten-Free Living. 

 7 FORMAS SAUDÁVEIS DE LIDAR

Shayna Coburn, MD, oferece estratégias de enfrentamento para viver com a doença celíaca e uma dieta sem glúten.

1 - Saiba como você quer que sua vida seja. Identifique seus objetivos e vá em direção a eles gradualmente. Não tenha pressa. Se você se sente ansioso com algo que deseja fazer, tente não fazer tudo de uma vez, mas divida em pequenos passos. Mantenha suas prioridades em mente para equilibrar estar vigilante e ter boa qualidade de vida.

2 - Pense em como defender a si mesmo. Decida como você deseja se comunicar com outras pessoas. Quanta informação você deseja divulgar? Crie um script para explicar suas necessidades. Pratique isso.

3 - Você não tem que contar a todos. Normalmente as pessoas nem perceberão que você evita o glúten. Você pode descobrir o que precisa saber dos anfitriões de festas e gerentes de restaurantes sem chamar a atenção para si mesmo.

4 - Às vezes, os pais não tomam cuidado com o que compartilham sobre os filhos porque estão tentando defender-los. Algumas crianças não vão se importar, mas outras querem apenas se encaixar e não querem que as pessoas saibam todos os detalhes. Coburn incentiva as famílias a discutir o que precisa ser dito sobre segurança e o que é opcional.

5 - Alcance pessoas da comunidade celíaca. Conecte-se com pessoas que garantem que você não está sozinho.

6 - Verifique tudo o que ouvir sobre a segurança do glúten, especialmente de grupos de apoio online, porque a desinformação pode causar ansiedade desnecessária. A melhor fonte é um nutricionista que conheça a doença celíaca.

7 - Os pais de crianças com doença celíaca também tendem a se sentir estressados ​​e oprimidos. Eles precisam buscar seu próprio apoio.

Texto original:

https://www.glutenfreeliving.com/gluten-free/celiac-disease/the-impacts-of-celiac-disease-on-mental-health/

A Doença Celíaca pode estar ligada à infertilidade masculina?

Por Jane Anderson

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

 

Embora as ligações entre a doença celíaca e a infertilidade em mulheres estejam bem estabelecidas, há muito menos pesquisas sobre qualquer conexão entre a doença celíaca e a infertilidade masculina. (1)

Pela escassa pesquisa feita, pode haver uma ligação entre a doença celíaca e a infertilidade masculina - assim como nas mulheres que têm a doença, os homens com doença celíaca não diagnosticada parecem sofrer de infertilidade com mais frequência do que outros homens.

Porém, nem todos os estudos mostraram essa ligação, então mais pesquisas são necessárias antes que os médicos possam dizer definitivamente que a doença celíaca reduz a fertilidade masculina e se a dieta sem glúten pode ajudar.

Pesquisa sobre doença celíaca e infertilidade masculina

Homens com doença celíaca não diagnosticada parecem ter taxas muito mais altas de espermatozoides anormais, junto com níveis hormonais anormais.

Especificamente, um estudo descobriu que mais de 19% dos homens celíacos casados não ​​tinham filhos, e a análise do sêmen encontrou problemas com a morfologia e motilidade de seus espermatozoides ou com a estrutura e capacidade do esperma de se mover. (2)

Na verdade, a motilidade dos espermatozoides foi reduzida "acentuadamente" em dois de cada três celíacos casados sem filhos, descobriu o estudo.

Além disso, outro estudo descobriu que os homens com doença celíaca não diagnosticada sofriam mais frequentemente de resistência aos androgênios, o que significa que seus corpos não respondiam adequadamente ao hormônio masculino testosterona. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que a resistência aos andrógenos refletia uma perturbação geral do sistema endócrino dos homens causada pela doença celíaca.

Porém, um grande estudo da Suécia, publicado em 2011, analisou 7.121 homens que haviam sido diagnosticados com doença celíaca e os acompanhou até a idade adulta e meia-idade.(2)  O estudo descobriu que os homens com diagnóstico de doença celíaca tinham um número semelhante de filhos quando comparados com pessoas que não tinham doença celíaca. Concluiu que os homens já diagnosticados com doença celíaca não tinham taxas de fertilidade mais baixas do que a população em geral.

Infertilidade masculina e a dieta sem glúten

Estudos sobre doença celíaca e infertilidade masculina descobriram que as características do esperma melhoraram depois que os homens envolvidos foram diagnosticados com doença celíaca e adotaram a dieta sem glúten. (1)  Eles também descobriram que os níveis hormonais voltaram ao normal depois que os homens começaram a dieta sem glúten.

Portanto, é possível que homens celíacos que antes eram inférteis possam se tornar férteis ao iniciarem a dieta sem glúten, o que freqüentemente acontece com mulheres celíacas.

No entanto, não há muitas pesquisas para confirmar que isso seja verdade. É possível que a fertilidade não tenha sido afetada nos homens do estudo sueco de 2011 porque eles já estavam seguindo uma dieta sem glúten. (2)  Mas, como o estudo não foi configurado para responder a essa pergunta, não há como saber se isso foi um fator.

A maioria dos estudos sobre fertilidade em homens celíacos foi realizada nas décadas de 1970 e 80, indicando uma enorme necessidade não atendida de informações atualizadas.

Teste para doença celíaca em homens inférteis

Portanto, se você é um homem com infertilidade inexplicada, deveria fazer o teste de doença celíaca? Alguns médicos dizem que sim, especialmente se você tiver outros sintomas da doença celíaca .

No entanto, muitas pessoas com teste positivo para doença celíaca apresentam poucos ou nenhum sintoma óbvio, portanto, você não deve necessariamente confiar em seus sintomas para determinar o risco de ter doença celíaca.

Referências:

1- Freeman HJ. Reproductive changes associated with celiac disease. World J Gastroenterol. 2010;16(46):5810-4. doi:10.3748/wjg.v16.i46.5810

2- Zugna D et al. Celiac disease is not a risk factor for infertility in men. Fertility and Sterility. 2011;Apr;95(5):1709-13.e1-3. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.01.132

Texto orinal:

https://www.verywellhealth.com/celiac-disease-may-be-linked-to-male-infertility-562620

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Baixa testosterona na doença celíaca não responsiva: uma série de casos, estudo de caso-controle com comparações com o "National Health and Nutrition Examination Survey"

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Low testosterone in non-responsive coeliac disease: A case series, case–control study with comparisons to the National Health and Nutrition Examination Survey

Satya Kuradaa, Gopal Veeraraghavana, Dharmesh Kaswalaa,  Josh Hansen, David Cohenc, Ciaran Kelly, Daniel Leffler

https://doi.org/10.1016/j.dld.2016.06.006

RESUMO

Adultos com doença celíaca (DC) freqüentemente relatam fadiga persistente por razões desconhecidas, mesmo quando a DC parece bem controlada.

Objetivo: avaliar as indicações comuns para o teste do painel de testosterona (PT) e prevalência de testosterona baixa (T) em DC.

Métodos: em nossa série de casos, determinamos indicações comuns para verificar painel de testosterona(PT) em DC. Em seguida, conduzimos um estudo de caso-controle para comparar PT em DC vs. controles saudáveis ​​(CS). Comparamos a média de Testosterona total (TT), Testosterona livre (TL) com base na atividade sorológica e histológica da doença. Finalmente, avaliamos TT na transglutaminase tecidual (tTG) positiva vs. tTG negativa na DC vs. CS obtidos do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).

Resultados: 53 homens celíacos fizeram o teste de PT. As indicações comuns de inclusão foram osteoporose e fadiga. Baixa TL foi observada em 7/13 homens com osteoporose e 5/6 com fadiga. 

Em nosso estudo de caso-controle (n  =  26 cada), não houve diferença na média de TT ou TL entre os grupos DC vs. CS, tTG + vs. tTG− ou Marsh 0 vs. Marsh 3. Os dados do NHANES não mostraram nenhuma diferença na TT média entre tTG + vs tTG− (n  =  16 cada) ou DC versus indivíduos CS (n  =  5 cada).

Conclusões: T baixa ocorre em pacientes com DC em uma taxa semelhante à da população em geral. As apresentações comuns de baixa T podem mimetizar sintomas de DC não responsiva.

Diretrizes atuais do American College of Gastroenterology para gestão da Doença Celíaca (DC) recomendam que médicos avaliem pacientes com hipotireoidismo, diabetes mellitus, osteoporose e deficiências nutricionais coexistentes. No entanto, essas diretrizes não exploram outras doenças endócrinas que possam ser relevantes em homens adultos. 

Nosso estudo é o primeiro a analisar as indicações clínicas para avaliar os níveis de testosterona em pacientes celíacos adultos do sexo masculino apresentando sintomas que podem ser comuns na Doença Celíaca Não Responsiva (DCNR).

DC e hipogonadismo masculino 

Este estudo pode ser relevante para um subconjunto de homens celíacos que se queixam de sintomas como fadiga e depressão. É importante ressaltar que cerca de metade dos pacientes com doença celíaca e osteoporose têm níveis baixos de testosterona. Estudos anteriores sugerem que apenas 2/28 (7%) dos indivíduos com doença celíaca com hipogonadismo apresentam sintomas evidentes que estão comumente associados a deficiência de testosterona, como perda de pelo facial, ginecomastia e galactorreia. Estas observações apoiam as conclusões de nosso estudo que celíacos do sexo masculino podem apresentar sintomas menos concretos como fadiga ou depressão, e estes precisam ser explorados mais a fundo verificando os níveis de testosterona.

Nosso estudo também reitera alguns dos achados da literatura inicial que demonstrou padrões anormais nos níveis de testosterona em homens celíacos. Homens celíacos com fadiga e osteoporose podem ter baixos níveis de testosterona que podem ficar mascarados como Doença Celíaca Não Responsiva. Gastroenterologistas, médicos da atenção básica e endocrinologistas devem estar cientes disso e pedir níveis de testosterona, assim como pedem o painel da tireóide e painéis nutricionais. 

Hipogonadismo masculino e os níveis de testosterona podem não variar significativamente em adultos celíacos quando comparados com a população em geral, mas a apresentação clínica de homens celíacos com sintomas como fadiga ou osteoporose devem fazer os médicos suspeitarem da possibilidade de hipogonadismo. Quando os níveis de testosterona são verificados, um painel completo incluindo Testosterona Total e Testosterona Livre ou níveis calculados de Testosterona Livre e SHBG (Globulina Ligadora de Hormônio Sexual) precisam ser solicitados a fim de evitar valores falsamente altos de testosterona total em homens celíacos devido a uma observação comum de níveis elevados de SHBG.

Doença Celíaca e Síndrome de Down

Doença celíaca e síndrome de Down: uma combinação comum

Por Jane Anderson

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Pessoas com síndrome de Down, um distúrbio genético comum, tendem a desenvolver a doença celíaca em taxas muito superiores às da população em geral. Na verdade, a doença celíaca pode afetar até 16 em cada 100 pessoas com síndrome de Down.

Por que isso ocorre? Infelizmente, os médicos não têm certeza. Mas a forte conexão entre as duas condições é algo que os pais e cuidadores de pessoas com síndrome de Down precisam entender, para que possam estar atentos aos sintomas da doença celíaca e fazer os testes apropriados, se necessário.

Risco de Síndrome de Down e Problemas de Saúde

A síndrome de Down decorre de um problema com seus genes. Todo mundo tem 23 pares de genes (você obtém metade de cada par de sua mãe e a metade de seu pai), mas as pessoas com síndrome de Down têm material genético extra em um par específico de genes: o 21º par. Isso leva ao que os geneticistas chamam de "trissomia 21", o nome técnico da síndrome de Down.

Esse material genético extra pode vir do óvulo da sua mãe ou do esperma do seu pai, e o risco de síndrome de Down aumenta com a idade da mãe (e possivelmente do pai, embora nem todos os pesquisadores tenham essa opinião). Aproximadamente um em cada 700 bebês nascidos nos Estados Unidos a cada ano - cerca de 6.000 bebês no total - tem síndrome de Down.

 

Como a síndrome de Down é diagnosticada

Pessoas com síndrome de Down têm características faciais distintas, incluindo olhos amendoados, orelhas e boca pequenas e uma cabeça menor que tende a ser achatada nas costas. Eles também podem ter baixo tônus ​​muscular e frequentemente apresentam problemas de saúde que vão desde perda de visão e audição até defeitos cardíacos. Todas as crianças e adultos com síndrome de Down têm alguma forma de deficiência intelectual, embora o nível desta possa variar substancialmente de pessoa para pessoa.

Problemas com o sistema digestivo também são comuns em pessoas com síndrome de Down, e há vários aspectos do plano de tratamento . Bebês que nascem com síndrome de Down podem não ter um ânus totalmente desenvolvido (o que pode ser corrigido por cirurgia logo após o nascimento). Cerca de 5 a 15 % das pessoas com síndrome de Down também podem ter uma condição conhecida como doença de Hirschsprung, que ocorre quando o intestino grosso não funciona adequadamente. Isso pode exigir uma cirurgia para remover a parte do intestino grosso que não está funcionando.

Doença celíaca: outra condição genética

Como a síndrome de Down, a doença celíaca é uma condição genética - de modo geral, você precisa ter pelo menos um "gene da doença celíaca" para desenvolver a doença. No entanto, há também outros fatores envolvidos, alguns dos quais os pesquisadores ainda não identificaram. Nem todo mundo com os chamados "genes da doença celíaca" desenvolve a doença celíaca.

A doença celíaca também é uma doença autoimune, o que significa que envolve um ataque a uma parte do corpo pelo próprio sistema imunológico. Quando você tem doença celíaca, consumir alimentos feitos com um dos três grãos de glúten - trigo, cevada ou centeio - faz com que o sistema imunológico ataque e danifique o intestino delgado. Isso limita sua capacidade de absorver nutrientes importantes dos alimentos. Em sua forma mais grave, a doença celíaca pode causar desnutrição grave, anemia e um risco elevado de linfoma.

Pessoas com síndrome de Down têm um risco muito maior de doenças autoimunes em geral, e os pesquisadores acreditam que até 16% das pessoas com síndrome de Down também têm doença celíaca. Isso é significativamente mais alto do que a taxa de aproximadamente 1% na população em geral. Os especialistas recomendam aos pais que façam exames de sangue (sorologia celíaca) para os filhos com síndrome de Down, com idades entre dois e três anos.

As crianças com resultado positivo no exame precisarão ser submetidas a um procedimento conhecido como endoscopia digestiva alta, para que os médicos possam olhar diretamente e coletar amostras de seu revestimento intestinal (no duodeno). Isso pode parecer assustador, mas é a chave para obter um diagnóstico definitivo de doença celíaca. Além disso, muitos pais cujos filhos foram submetidos a uma endoscopia relatam que seu filho navegou por ela sem problemas e que foi mais perturbador para os pais do que para os filhos.

Detecção de doença celíaca além da infância

Mesmo que o seu filho com síndrome de Down tenha um resultado negativo nos exames para a doença celíaca quando criança, você não deve baixar a guarda. Mesmo os adultos mais velhos foram diagnosticados com doença celíaca e é possível desenvolver a doença a qualquer fase da vida. Não é uma condição apenas da infância.

Os sintomas mais conhecidos da doença celíaca incluem diarreia aquosa, fadiga, perda de peso e anemia. No entanto, muitas pessoas não apresentam esses sintomas "clássicos" e, em vez disso, apresentam sintomas que podem incluir constipação, dores nas articulações e até perda de cabelo (alopecia aerata é uma outra condição autoimune que pode acompanhar quem tem doença celíaca). Crianças com doença celíaca podem crescer mais lentamente do que seus pares e podem, no final das contas, ser mais baixas como adultos.

Problemas como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e depressão também podem ser mais comuns em pessoas com doença celíaca, e todos eles podem ocorrer em pessoas que também têm síndrome de Down.

Um estudo, liderado por médicos do Hospital Infantil de Boston, descobriu que clínicas especializadas em síndrome de Down nem sempre investigam os sintomas da doença celíaca, especialmente quando esses sintomas não são os "sintomas clássicos" mais comumente associados à doença. Esse estudo citou constipação e problemas comportamentais como os sintomas mais frequentemente relatados por cuidadores de crianças que, posteriormente, foram testadas para doença celíaca.

É possível ter doença celíaca sem nenhum sintoma perceptível (doença celíaca silenciosa), mas dois grupos de pesquisadores descobriram que pessoas com síndrome de Down que desenvolvem a doença celíaca têm maior chances de apresentar outros sintomas que não os óbvios (sintomas intestinais) nessa condição, como por exemplo atrasos no crescimento. Na verdade, um estudo descobriu que crianças com síndrome de Down recém-diagnosticadas com doença celíaca tinham alta probabilidade de estar abaixo do 10º percentil de altura e peso.

No entanto, outro estudo aponta que os sintomas celíacos típicos - anemia, diarreia e constipação - também ocorrem com frequência em crianças com síndrome de Down sem doença celíaca. Também é possível que pessoas com doença celíaca tenham baixa função tireoidiana, o que também pode ocorrer na ausência de doença celíaca em pessoas com síndrome de Down. Portanto, disseram os pesquisadores, os profissionais de saúde e os médicos precisam estar vigilantes e fazer exames para detectar a doença.

Há algumas boas notícias: um grande estudo da Suécia mostrou que as pessoas com síndrome de Down e doença celíaca não correm maior risco de morte do que as pessoas com síndrome de Down sozinha.

Cuidar de alguém com doença celíaca

Infelizmente, atualmente não há medicamentos prescritos para tratar a doença celíaca. Isso pode mudar no futuro, mas a partir de agora, o único tratamento para a doença celíaca é a dieta sem glúten , que o celíaco deve seguir por toda a vida.

A dieta sem glúten parece relativamente fácil no papel, mas pode ser difícil na prática porque muitos alimentos contém grãos de glúten. Ao cozinhar para alguém com doença celíaca, você precisa ler os rótulos com atenção e se proteger contra a contaminação cruzada por glúten na cozinha.

Na verdade, algumas famílias costumam comer sem glúten em casa para proteger a saúde do membro com doença celíaca. Comer fora de casa também pode ser um desafio, embora tenha ficado mais fácil com a proliferação de menus sem glúten em alguns restaurantes.

Quando seu filho tem síndrome de Down, contemplar uma grande mudança, como uma dieta sem glúten, pode parecer assustador, especialmente se seu filho também tiver outras complicações de saúde comuns em pessoas com síndrome de Down. Criar uma criança com síndrome de Down ou cuidar de um adulto pode ser desafiador, e adicionar restrições dietéticas especiais não ajudará.

Mas há boas notícias: não há necessidade de privar seu filho de alimentos tradicionais e outros favoritos da infância (massa, pães, bolos e biscoitos), já que boas versões sem glúten de todos esses alimentos estão disponíveis nos mercados atualmente. Além disso, depois de dominar a curva de aprendizado (reconhecidamente íngreme) que acompanha a dieta sem glúten, você provavelmente descobrirá que ela se tornará uma segunda natureza e poderá ver alguns dos sintomas digestivos e de outros sintomas de seu filho melhorar também.

Texto original: 

https://www.verywellhealth.com/celiac-disease-and-down-syndrome-4150717

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Prevalence of celiac disease in patients with Down syndrome: a meta-analysis

Yang Du, Ling-Fei Shan, Zong-Ze Cao, Jin-Chao Feng e Yong Cheng

Oncotarget. 2018 Jan 12; 9(4): 5387–5396.

Published online 2017 Dec 23. doi: 10.18632/oncotarget.23624

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

A doença celíaca é uma doença autoimune que afeta pessoas geneticamente predispostas. A doença é caracterizada pela atrofia das vilosidades do intestino delgado induzida pela ingestão de glúten, presente no trigo, centeio e cevada. Embora a prevalência da Doença Celíaca (DC) varie entre as diferentes regiões do mundo, a taxa média de prevalência da doença foi relatada entre 0,5% a 1%.

Em comparação com a população em geral, a literatura forneceu evidências de que a Doença Celíaca é mais frequente em pacientes com algumas doenças genéticas e autoimunológicas, essas doenças incluem diabetes tipo 1, doença autoimune da tireoide, hepatite autoimune e síndrome de Down (SD).

RESUMO

Base

A associação entre Síndrome de Down e Doença Celíaca foi relatada por vários estudos. No entanto, a prevalência da doença celíaca (DC) na síndrome de Down (SD) varia consideravelmente entre os estudos (de 0% a 19%). O objetivo deste trabalho foi usar uma meta-análise para examinar a prevalência de DC em pacientes com SD.

Métodos

Uma busca sistemática de artigos em inglês do Pubmed, Web of Science e CNKI sem limitação de ano. Os dados foram extraídos por dois observadores independentes e agrupados usando um modelo de efeitos aleatórios pelo software Comprehensive Meta-Analysis Version 2.

Resultados

Uma análise agrupada, baseada em 31 estudos incluindo 4383 indivíduos, revelou prevalência de DC confirmada por biópsia de 5,8% (IC 95% = 4,7-7,2%) em pacientes com SD. A análise de subgrupo mostrou uma prevalência ligeiramente maior de DC em crianças com SD (6,6%; 17 estudos), do que em amostras de idades variadas com crianças e adultos (5,1%; 13 estudos). Além disso, a maioria dos estudos incluídos nesta meta-análise eram da Europa e da América, com prevalência de doença celíaca de 6% (21 estudos) e 5,7% (6 estudos) em pacientes com SD, respectivamente. Além disso, a análise de meta-regressão sugeriu que a proporção de indivíduos com anticorpos positivos submetidos à biópsia do intestino delgado teve efeito moderador sobre o resultado da meta-análise.

Conclusões

Esses resultados demonstraram que pacientes (crianças) com síndrome de Down tinham alta prevalência de DC (mais de 1 em 20). A prevalência é alta o suficiente para motivar o rastreamento de DC em crianças com SD.

Texto original:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5797057/

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O rastreamento de rotina para doença celíaca em crianças com síndrome de Down melhora a detecção de casos

Routine Screening for Celiac Disease in Children With Down Syndrome Improves Case Finding

Liu, Edwin; Wolter-Warmerdam, Kristine; Marmolejo, Juana; Daniels, Dee; Prince, Garrett; Hickey, Fran

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: August 2020 - Volume 71 - Issue 2 - p 252-256

doi: 10.1097/MPG.0000000000002742

https://journals.lww.com/jpgn/Abstract/2020/08000/Routine_Screening_for_Celiac_Disease_in_Children.25.aspx

RESUMO

Objetivos. 

Crianças com síndrome de Down têm um risco estimado de 6 vezes maior de desenvolver doença celíaca nos Estados Unidos em comparação com a população em geral, embora a determinação de triagem para doença celíaca nesta população não seja orientada. Os objetivos deste estudo são avaliar a prevalência da doença celíaca em crianças com síndrome de Down em nosso centro e comparar as características dessa população identificadas clinicamente e por meio de rastreamento.

Métodos: 

Esta é uma revisão retrospectiva de prontuários de 1.317 crianças com síndrome de Down que receberam tratamento em uma única instituição de 2011 a 2017. Todos os participantes (n = 90; 53,3% meninos) preencheram os critérios de inclusão de diagnóstico de doença celíaca entre 1 mês e 22 anos de idade e síndrome de Down. Detalhes clínicos foram coletados, que incluíram os resultados dos testes de triagem para doença celíaca , motivo do diagnóstico e / ou teste, sintomas, notas nutricionais, dados demográficos, comorbidades e resultados.

Resultados: 

A prevalência de doença celíaca em nossa população de crianças com síndrome de Down com 3 anos ou mais foi de 9,8%. A idade média no diagnóstico foi de 9,24 anos (DP = 4,98) com uma defasagem média de 2,85 anos (DP ± 3,52) desde o início dos sintomas até o diagnóstico para crianças clinicamente identificadas em comparação com 1,69 anos (DP ± 2,09) para crianças identificadas por rotina triagem. 82% dos pacientes clínicos receberam um diagnóstico de doença celíaca por causa da triagem de rotina em comparação com testes clínicos baseados apenas nos sintomas identificados.

Conclusão: 

Nossos resultados sugerem a necessidade de rastreamento de doença celíaca de rotina em crianças com síndrome de Down para melhorar a detecção de casos e evitar atrasos no diagnóstico.